内蒙古新农合与城镇居民基本医疗保险制度存在的问题与对策

随着内蒙古自治区新型农村合作医疗制度的全面推开,全民医疗保险体系框架初步建立,探讨新农合与城镇居民医保的整合问题,已成为推进和完善医疗保险制度改革、统筹建立城乡一体化的全民医疗保障制度的关键。文章结合内蒙古自治区新农合与城镇居民基本医疗保险建设情况,对推动新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险二险合一进行了探讨,旨在为建立内蒙古自治区全民医疗保障体系有所裨益。     

建设特色专科 服务人民大众

正云南圣约翰医院(云南圣约翰心脏病医院)前身为成立于1968年的云南省建工医院,是按三级乙等综合医院管理、与公立医院执行相同收费标准的非营利性医疗机构,是省、市城镇职工基本医疗保险、市城镇居民医疗保险和省、市"新农合"定点医疗机构。医院环境优美、装备精良、人才聚集,为目前云南省规模最大、设备设施最为先进和完善的股份制医院之一。     

我国城镇居民基本医疗保险基金管理存在的问题与对策

随着我国社会经济的快速发展,城镇居民的物质生活水准得到大力提高,在生活环境方面的也提出了更高的要求。通过加大了基本医疗保险资金的投入,可以保障城镇居民的生活水平。但随着国家城镇居民基本医疗保险基金规模的扩大,加上计算机信息网络技术的应用,使我国城镇居民基本医疗保险基金管理出现了一些问题,如何有效处理解决这些基金管理问题,保持医疗保险基金的安全性、完整性以及运行规范性,成为了基金管理人员的首要任务。首先分析了我国城镇居民基本医疗保险基金管理方面出现的问题,然后从以个方面讲解了相关问题的解决对策。     

利用集中指数分析基本医疗保险筹资公平性——以新疆维吾尔自治区为例

目的:通过对新疆基本医疗保险基本数据进行对比分析,探讨新疆基本医疗保险筹资的公平性及存在的问题。方法:通过建立数据库,整理并分析2009-2013年三大基本医疗保险数据。最后利用集中指数计算分析。结果:新农合和城居保筹资水平较低,三类保险人均筹资公平性较差,政府和个人在医疗保险筹资中负担较重。结论:兼顾公平与效率,满足居民基本医疗卫生需求,加快推进基本医疗保险城乡一体化进程,是实现医疗保险筹资公平的重要途径。     

南宁市原新农合参合人员对城乡居民合作医疗满意度调查研究

目的:了解南宁市原新型农村合作医疗参合人员对于新实施的城乡居民合作医疗的满意度,为推进城乡居民基本医疗保险整合的进程和解决尚存在的一些问题提供参考。方法:通过满意度调查问卷的方式,在南宁市内区级和市级三甲医院的门诊部对原新农合参合人员进行满意度调查。结果:对于城乡居民基本医疗保险的总体情况,82.25%的原新农合参合人员感觉非常满意,14.39%的觉得基本满意,3.36%的觉得不满意;不同文化程度和不同职业对于城乡居民医疗保险的满意度有影响(P0.05)。结论:南宁市原新型农村合作医疗参合人员对城乡居民医疗保险满意度较高,但还需加强城乡居民医保新政策的引导和宣传。     

加快推进三项基本医疗保险制度建设构建覆盖城乡医疗保障体系

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗,分别覆盖城镇从业人员、城镇非从业人员、农村人口和城乡困难人群。加快推进三项基本医疗保障制度建设,实现覆盖城乡医疗保障体系,是科学发展观坚持以人为本的客观要求。     

加强管理保证医疗费用的合理支出

国务院1998年12月颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，随后国务院有关部门先后出台了一系列医疗保险配套文件，基本形成了医疗保险制度的政策体系。我市按照中央确定的原则和政策框架，结合本地实际，经过周密组织，科学测算，于1999年12月底出台了《乌海市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，并于2000年1月启动实施，这项制度运行两年多来，取得了明显成效。截止2001年12月底，覆盖人数94136人，其中在职职工70710人，退休人员23426人，覆盖率达78％，医疗保险制度改革开局良好，运行平稳，基金收支基本平衡。     

乌海市社会保险审计工作的探索之路

乌海市社会保险局审计工作从1997年起步至今，积极探索，不断开拓创新，使乌海市社保审计工作迈上了一个新台阶。特别是近几年，对全市参统职工的稽核率每年保持在60％以上，有效地遏制了企业少报工资总额、少缴社会保险费、多领、冒领、欠发保险金及违规办理提前退休等现象，冒名就医现象及透支医疗保险费用情况。规范了基本养老保险、医疗保险的核定、征缴、离退休待遇审批和养老金支付等各项工作，保障了参保职工和离退休人员的合法权益，有力地促进了社会保险事业的健康发展。     

城镇居民医疗保险制度探析

我国的社会保障体系要想实现全面覆盖,就要确保城镇和农村居民的医疗保险制度的推行和完善。目前,在城市中由于参加医疗保险制度的人主要是企事业单位的职工,而少年儿童和从未参加过工作的老年人以及没有正规就业的城镇居民却无法享受到城镇居民的医疗保障制度。而且这部分人中,大部分人都没有固定收入,生活条件较差,尤其是儿童和老年人又是疾病的高发群体。因此,需要对我国城镇居民医疗保险制度进行不断完善,使城镇居民都可以获得医疗保障。     

西藏农牧区与城镇居民基本医疗保险制度的比较分析

文章对西藏农牧区与城镇居民基本医疗保险制度从覆盖范围、筹资方式、管理机制和保障重点四个纬度进行了比较分析,提出了两项制度衔接的三个关键点,从根本上打破参保人员的户籍界限,提高统筹层次,统一经办管理机构。     

农户参加新型农村合作医疗项目的影响因素分析

本文以农户参与新型农村合作医疗项目的决策行为为例,探讨农户大病风险处理行为及参加新农合的影响因素.本文分析认为,农户比较购买医疗保险和自我保险的预期效用来决定是否参加"新农合";农户比较正规和非正规医疗保障成本高低实现净收益最大化.农户参与"新农合"的决策受到资源禀赋、疾病风险特征和"新农合"制度环境因素的影响.本文最后提出了相关政策建议.     

医疗保险视角下的流入地农民工长期居住意愿研究

本文选取国家卫计委"2014年流动人口动态监测调查"数据。通过对代表性人口流入、流出地区的医保政策归纳总结,我们发现人口流入地区的基本医疗保险待遇水平普遍优于流出地区。在此基础之上,我们运用probit和ordered probit模型,验证了流入地医疗保险和流出地医疗保险对农民工长期居住意愿的影响。研究结果显示:流动人口的性别、年龄、教育程度、流动时间、流动范围、就业性质、收入等对农民工长期居住意愿具有显著影响。特别强调的是,在流入地区参保医疗保险的人群比保留在流出地参保的人群更具有长期居住意愿;在有流入地医疗保险的农民工中,参保城镇职工医疗保险的比参保城镇居民医疗保险的人群,长期居住意愿更加显著。     

浅谈医院门诊收费财务风险与管理

随着医疗制度改革的不断深入,国家为解决广大人民群众"看病贵,看病难"的问题,采取了多种就医措施,开展了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、低保人员医疗保险、大病救助医疗保险、灵活就业人员医疗保险,在各医疗单位设置济困病床,实施降消项目等。使得我院门诊就诊人次逐年增加,结算方式也灵活多样,医院收费工作量增大。收费处作为医院货币资金来源的主源头,收费管理工作是财务管理的重要环节,一但出现漏洞和监管不到位,就会出现贪污、挪用公款的现象,甚至发生金额较大的经济犯罪案件。现就我院门诊收费处管理工作中存在的问题,浅议如何采取措施加强门诊收费管理、监督工作,确保国家的财产安全与完整。     

中国少年儿童人口基本医疗保险缴费率分析

少年儿童人口基本医疗保险缴费率是指把少年儿童人口纳入基本医疗保险体系后,从社会平均水平看,在一定时期内(通常为一个月)参与基本医疗保险的少年儿童抚养人口所缴纳的基本医疗保险费占其工资的比重。少年儿童人口基本医疗保险缴费率要与基本医疗保险的功能相适应,也就是要有利于保障居民的基本医疗安全,要与经济发展水平相适应,要有利于资源的充分利用和资源的优化配置。本文构建了少年儿童人口基本医疗保险缴费率模型,根据模型对少年儿童人口基本医疗保险缴费率做了测算,分析了少年儿童人口基本医疗保险缴费率选择的政策含义。     

中国基本医疗保险适度缴费率模型与测算

基本医疗保险缴费率是指一定时期（通常为一个月）基本医疗保险参与者为被保险人所缴纳的基本医疗保险费占工资的比重。基本医疗保险适度缴费率要与基本医疗保险的功能相适应,也就是要有利于保障人口的基本医疗安全,要与经济发展水平相适应,要有利于资源的充分利用和资源的优化配置。这是从需求、供给和经济效率角度对基本医疗保险缴费率的适度性判定。从国民收入再分配体系和劳动力供求体系的角度构建了基本医疗保险适度缴费率模型。根据模型对基本医疗保险适度缴费率做了测算,提出了基本医疗保险缴费率适度发展的政策选择。     

农村医疗卫生服务利用的不公平性分析

改革开放以来,我国就一直致力于健全中国农民的医疗保险制度.2003年新农合的推出至2006年的全面推广,使我国农民的医疗使用整体水平有显著提高,但是新农合的利用是否公平,不同收入水平的农民对于医疗服务的利用是否有差距,本文将使用两种方法对不同收入水平的农民的医疗服务利用水平进行对比,看出其间的差距.     

新型农村合作医疗保险欺诈风险度量实证研究

本文根据损失分布法的基本原理,采用聚合风险模型度量新农合医疗保险的欺诈风险,并运用蒙特卡洛模拟对新农合欺诈风险的经验数据进行了实证分析.研究表明,社会专门欺诈团伙、定点医疗机构和参合农民是三大主要欺诈主体,其中社会专门欺诈团伙和定点医院的欺诈对新农合基金造成的损失最大(占94％);欺诈风险损失频率服从正态分布,其损失强度(损失金额对数值)服从weibull分布,在99％的置信水平下,我国每年需计提约2897万元的欺诈风险准备金.     

行之有效的补充医疗保险

医疗保险制度的建立是完善社会保障体系的一项重要举措,是社会进步的标志.国务院颁布的<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>[国发(1998)44号]提出建立城镇职工基本医疗保险制度改革的基本原则是基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应,做到基本保障广泛覆盖、双方负担、统帐结合.     

我国补充医疗保险发展的不足及完善措施

改革开放以来,中国除了在经济建设上做出了大力投入外,也不断的注重对于民生的改造,而全民医保便是中国对十几亿人口做出的最为直接的保障,通过近几年的探索式发展,中国基本医疗保险已经取得了长足的发展与进步,与此同时补充医疗保险的普及也取得了较为显著的效果,开始被社会广泛的认知接受,与作为主体的基本医疗保险联系更为紧密,覆盖范围和参保种类也得到了进一步的提高,营销推广方式不断更新换代,真正的保障性实效也越发明显。但不能忽略的是,补充医疗保险的实际发展依旧面临着法律法规不健全、政府角色错位、风险管控困难、与基本医疗保险衔接度低、发展不均衡和参与医药卫生服务体系建设能力低下等种种问题存在。因此,中国应该对补充医疗保险发展的发展理念重新定义规划、明确政府在补充医疗保险中的责任、力争补充医疗保险和基本医疗保险最高效的衔接以及补充医疗保险内部之间的沟通交流、增强对补充医疗保险业务建设、力求开创出一套完善的医疗保险补充体系以及与之完美结合的医疗系统、并根据补充医疗保险在应用过程中的问题和需求来进一步完善。     

建好"小医保"加固"安全网"

企业补充医疗保险作为多层次的医疗保障体系的重要组成部分,详细介绍了企业补充医疗保险制度及与基本医疗保险的关系,建立企业补充医疗保险制度发挥其"小医保"的作用.