我国先天性胆总管囊肿诊断及治疗

一、病因和分类先天性胆总管囊肿又称为先天性胆总管囊性扩张症。此症发病率女性高于男性,常见于儿童和青少年。我院经治18例中,女性14例,男性4例;年龄3个月～47岁,30岁以下12例,平均年龄22岁。病因尚难肯定,多数学者认为系先天性。由于原始胆管上皮细胞不均匀地增生,近端胆管的细胞增生比远端活跃,因而产生近侧胆管的扩张和远端狭窄。临床20％的病人发病在40岁以后,因此一些作者认为,胆总管囊肿有先天性和后天性因素共同存在。Kozloff等报道5例首次剖腹术中胆管正常,而再次手术时发现胆总管囊肿,印证了这观点。有作者报道2     

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿手术方式分析

目的探讨腹腔镜下治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的手术方式及治疗经验。方法:对92例卵巢子宫内膜异位囊肿进行检查,根据术中情况进行囊肿剥除,附件切除或中转进腹手术,术后根据患者有无生育要求及病灶严重程度分别加用GnRHa、孕三烯酮及米非司酮药物治疗,术后定期随访。结果92例中腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿成功剥除70例,单侧43例、双侧27例,附件切除18例,4例因盆腔粘连非常严重,操作困难中转进腹。无其他术时、术后并发症。按AFS分期法:Ⅲ期65例(70.65%),Ⅳ期27例(29.35%)。术后病理均为卵巢子宫内膜异位囊肿。随访6～48个月。Ⅲ期复发率4.60%(3/65),Ⅳ期复发率14.81%(4/27),总复发率7.61%。结论腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿是一种理想方法,选择恰当的手术方式,规范操作,术后及时辅助药物治疗,可以有效地降低复发率。     

口腔颌面部血管瘤的诊治

血管瘤是一常见的良性肿瘤,口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的６０％左右。本文对２１０例口腔颌面部血管瘤的诊断治疗进行回顾性分析讨论,认为：头面部深层组织内的血管瘤可应用ＤＳＡ技术进行定位诊断：对能一次切除者,首选手术治疗;对一些难治型的血管瘤应采用综合治疗,ＤＳＡ栓塞术对治疗大型血管瘤有较好的疗效;对颌骨血管瘤手术治疗是最有效的手段。     

肠扭转103例手术治疗的体会

目的探讨肠扭转手术方法选择和技巧、要点以及手术并发症防止等。方法对2011~2014年西藏日喀则市人民医院收治的103例肠扭转手术患者临床资料的回顾性分析。结果全组103例治愈95例占92.2%,术后肠瘘1例,其他并发症37.8%,病死率7.8%,术后随访一年内无扭转复发者。结论加强术前诊断,正确掌握手术时机和手术方式是降低并发症和死亡率的关键。在单纯扭转或绞窄早期得到手术治疗可以大大提高治愈率及降低并发症的出现。     

腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症手术治疗99例分析

目的:讨论腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症形成的解剖机制、诊断要点及手术治疗的最佳方式。方法:对1999年到2003年手术治疗的99例腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症进行2年随访并总结分析。结果:经椎板间开窗手术效果优于经半椎板、全椎板切除手术效果。结论:经椎板间开窗是手术治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症的最佳方式。     

20例胰腺囊性肿瘤的诊断和外科治疗

目的:探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗.方法:对2003年1月～2008年8月诊治的20例胰腺囊性肿瘤进行治疗方法及效果回顾性分析.结果:本病临床表现无特征性.B超和CT捡查能发现囊肿但不能确定类型.胰腺肿块为囊性、囊实性或不规则分叶状.胰腺囊腺瘤12例均完整切除,术后无复发.胰腺囊腺癌8例,6例完整切除,3年生存率66%.结论: B超和CT是诊断胰腺囊性肿瘤的有效方法.手术切除是唯一的治疗方法.     

内痔直肠下端黏膜环切吻合,肛垫悬吊术(PPH术)180例的分析

目的探讨PPH术手术方法与手术并发症防止。方法对180例PPH术患者临床资料的回顾性分析。结果全组180例均治愈,出现并发症情况:术后出血20例;术后疼痛25例;排便困难35例;内痔复发10例。结论 PPH术治疗环状内痔疗效肯定,严格掌握手术适应症及手术技巧可以将并发症降到最低。     

内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症

目的探讨内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法对32例贲门失弛缓症的患者在内镜直视下采用直径3．5cm Rigiflex—ABD气囊导管,扩张压力10～12PSI,扩张2～3次,术后定期随访,对症状改善、并发症等情况进行评价。结果所有患者在扩张后1个月、6个月、12个月、24个月进行症状分级,吞咽困难改善率分别为100％、93．75％、90．63％、81．25％。24个月中有6例症状复发而再次扩张后症状消失,未出现严重出血、穿孔等并发症。结论内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症操作简单、疗效好、损伤小,并发症少,值得临床推广。     

腹腔镜下胆囊切除合并胆总管探查取石术10例疗效体会

随着微创外科的发展,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊结石的首选方法。(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)腹腔镜胆总管探查术也越来越多的外科医师用于胆总管结石的治疗。回顾性总结我科从2015年3月至2015年9月一共收治胆囊结石合并胆总管结石10例,在全麻下经腹腔镜胆囊切除同时胆总管切开取石术取得了较满意的疗效。只要在术前选择好合适的患者,在术中掌握好手术方式对身体的侵袭和治疗效果之间的平衡点,腹腔镜下胆囊切除同时胆总管探查术是可行、有效、安全的。     

肝包虫病沿周围囊全囊肿切除术32例体会

目的总结肝脏包虫全囊肿摘除术手术技巧、经验教训以及患者的选择等。方法回顾分析2012~2013年,日喀则地区人民医院收治的254例包虫病中对32例肝脏包虫囊肿采用沿周围囊全囊肿摘除术的诊疗经过。结果治愈32例,治愈率100%。1例术中出现大出血（3%）,1例出现胆漏（3%）。术后一年复查B超：1例其它肝叶复发,1例形成单纯性肝囊肿,均无腹腔种植。结论全囊肿切除术为包虫病根治性手术,相比单纯内囊摘除术其优点显著。但术前要做好患者的选择及评估。本手术优点有可发现主囊附近外生性子囊,术后无周围囊残留（不存在残腔积液、感染等）,胆漏少见,罕有复发。尤其闭合性全囊肿剥除术,术中无污染,无需用杀原头节药物。     

ERCP在胆胰疾病中的应用价值

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊治胰胆管疾病的疗效和并发症的防治措施.方法 回顾ERCP 10例的诊断、治疗及并发症的预防.结果 10例ERCP成功率90%,9例均为选择性胆管造影,其中胆管扩张8例次,胆管扩张伴下段结石2例次、胆管扩张伴乳头狭窄炎5例次、单纯扩张1例次;乳头肿瘤1例次;正常1例次.结论 ERCP对胰胆管疾病诊断确切,治疗性ERCP是胰胆疾病微创治疗的发展趋势.     

高原地区肠系膜上静脉血栓形成致肠坏死的诊治分析

目的探讨高原地区肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)所致肠坏死的病因、早期诊断、外科治疗及预后。方法回顾性总结、研究自治区人民医院2012-2017年收治的26例SMVT所致肠坏死病例的临床资料,其中原发性SMVT7例,继发性SMVT 19例;9例伴随门静脉血栓形成,6例伴随脾静脉血栓形成,有15例术前经影像学检查确诊为SMVT;26例患者均经手术证实为SMVT,术后予抗凝和(或)溶栓治疗。结果 2例发生短肠综合征;其余24例均病愈出院。结论 SMVT是一种临床少见的肠缺血性疾病,病因复杂,早期诊断困难,往往因延误治疗而发生肠坏死;及时行手术切除坏死小肠是一种行之有效的方法,同时辅以抗凝和(或)溶栓治疗可有效减少复发。     

美克耳氏憩室的诊断与治疗

美充耳氏息室是发生在小肠的先天性畸形，多数人可终生无症状，约25％的美克耳氏患室可发生临床症状和合并症。我院1978～1996年经手术证实54例，就其诊断治疗进行总结分析。1临床资料本组男40例，女14例，年令10～55岁，平均27岁，其中因肠梗阻就诊25例（4．3％），穿孔20例（37％），急性炎症6例（1．1％），出血2例（3．7％），1例在胃切除时发现。想室部位距回盲部最近7cm，最远145cm，平均50cm，想室直径0．5～7．5cm，平均2．3cm，憩室长度3～20cm，平均5.5cm。本组54例全部行手术切除，单纯憩室切除35例，憩室埋入缝合10例，憩室颈部…     

肺癌合并部分左心房切除术12例

目的:探讨心包内全肺及左心房部分切除治疗Ⅲ期肺癌的手术指征和技术操作要点。方法:2001年5月一2005年4月,行肺切除加左心房部分切除术。结果:全组无手术死亡,术后发生并发症2例,发生率16.7%。术后1、3、5年生存率分别为75%、18.2%和9.1%。结论:对IIL期肺癌采用扩大手术切除能延长生存期,提高患者生活质量,有临床应用价值。     

40例肺孤立性结节状的微创诊断

目的:本研究旨在探讨肺的治疗方法和预后磨玻璃样阴影,尤其是单发结节性磨玻璃影(snggo)。方法:40例在我院snggo持续抗炎治疗后回顾性研究。这些患者由于不能明确诊断,接受胸腔镜手术术中快速冰冻切片病理诊断,并根据病理结果手术方法。结果:30例恶性肿瘤,其中26例接受胸腔镜单纯楔形切除术或肺段或叶切除术治疗;2例非典型腺瘤样增生(AAH);良性病变8例,病灶切除。结论:snggo持续抗炎治疗后往往是腺癌,其中早期经非侵入性检查很难确诊。如果没有禁忌症手术,电视胸腔镜手术(VATS)-加术中快速引导下切除病变冰冻切片应进行诊断和治疗,以达到满意的诊断和治疗预后。     

探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者的护理

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者的观察及护理。方法：回顾72例行腹腔镜联合纤维胆道镜探查取石术治疗胆总管结石患者的临床资料,总结手术前后患者的生理、心理特点,相关并发症的观察及给与相应的护理措施。结果：92例患者均于24小时内离床活动,平均住院时间为7天左右,患者积极配合治疗。2例出现胆漏,2例有恶心呕吐,经过精心护理病人恢复健康。其他患者术后没有出现并发症,术后恢复好。结论：术前加强心理护理和术前准备,术后密切观察生命体征及病情变化,预防并发症,做好康复护理及出院指导,有助于病人的康复。     

极外侧型腰椎间盘突出症的脊柱微创新进展

极外侧型腰椎间盘突出症(Extreme lateral lumbar disc herniation, ELLDH)的医治措施有很多,由于极外侧型腰椎间盘突出症症状较严重,保守医治改善效果不明显,绝大多数患者需手术治疗。以往此类腰椎间盘突出症的手术类型以开放性为主,随着微创技术水平的不断提高和相关器械的不断研发,治疗腰椎间盘突出症的微创技术得到飞速的发展。我们主要从手术切口范围、椎体节段数量、是否为自然间隙方面,区分是否为腰椎微创手术。社会的人文心理也渐渐地接受微创理念,人们对微创技术的认可,更加推动了极外侧型腰椎间盘突出症的微创治疗的发展。脊柱微创治疗是极外侧型腰椎间盘突出症的治疗新趋势。     

论子宫内膜癌临床治疗120例

目的:对子宫内膜癌的临床治疗进行分析,掌握患者的生存情况及预后因素,探讨有效的治疗方法,指导今后子宫内膜癌的治疗并为其提供建设性意见。方法:在近年来接收的子宫内膜癌患者中抽取120例,对其临床资料、预后情况进行回顾分析,研究发病原因、发病的年龄段以及症状表现等。结果:经过调查分析,发现120例子宫内膜癌患者中,远处转移19例,局部复发21例;雌激素依赖型(Ⅰ型)病例数为116,占患者总数的96.67%,非雌激素依赖型(Ⅱ型)病例数为4,占资料总数的3.33%。其中,Ⅰ型高分化病例数为37人,占30.83%,中分化病例12例,占10.0%,低分化病例数10人,占8.33%。结论:手术治疗是子宫内膜癌治疗的最佳手段,随着治疗的完善,患者的生存几率将得到提高。     

卵巢囊肿的超声诊断分析及意义

目的探讨卵巢囊肿的超声声像图特征及超声诊断价值。方法对40例临床确诊为良性卵巢囊肿患者的超声诊断做回顾性分析。结果依据超声声像图特征能初步诊断卵巢囊肿的类型,通常囊肿直径大于5cm者,选择手术方案可靠性强。结论良性卵巢囊肿的超声诊断分析对临床选择治疗方案具有实际意义。     

右下腹痛的超声诊断及临床价值

目的探讨超声检查在右下腹痛中的诊断及鉴别诊断价值。方法对83例右下腹痛疑诊为急性阑尾炎的患者进行了超声检查。结果83例右下腹痛的患者发现有右下腹异常回声者78例,约占检查人数的93．9％,其中疑诊为急性阑尾炎的65例（78．3％）,右下腹包块2例（2．4％）,右侧附件囊肿蒂扭转2例（2．4％）,右侧卵巢黄体破裂1例（1．2％）,右肾积水及右侧输尿管下段结石5例（6％）,右下腹肠管扩张8例（9．6％）。上述疑诊急性阑尾炎的患者中有60例、右下腹肠管扩张中的8例患者中有5例均进行了手术,并被病理证实为急性阑尾炎,结论超声检查右下腹痛可对其进行疾病的诊断及鉴别诊断,是临床诊断疾病的不可或缺的重要手段。