急性胰腺炎132例临床疗效观察

目的:探讨急性胰腺炎的治疗方法及手术方式、手术时机.方法:总结收治的急性胰腺炎132例,其中16例符合重症急性胰腺炎诊断标准.治疗采用单纯内科保守治疗124例,手术8例.手术方法有胰腺坏死病灶清创、切除,胰腺周围引流术,胰腺被膜切开减压加胰腺周围引流术,脓肿或囊肿引流术,单纯胆囊切除术;胆囊切除术加胆总管探查引流术,胆囊切除术、胆总管探查引流术加胰腺周围引流术等.结果:治愈好转率97.1%(129/132),其中重症急性胰腺炎治愈好转率81.3%(13/16);死亡或病情恶化自动出院3例,死亡率18.7%(3/16).结论:急性胰腺炎的治疗应全面而有系统,并在病程的各个阶段采取不同的治疗措施.应注意早期联合使用能穿透血胰屏障的抗生素.TPN虽不能改善重症急性胰腺炎本身的病理进程,但可帮助患者缩短恢复期.及时的手术可排出有害的酶性液体、清除胰腺周围坏死和感染组织,减少并发症的发生.对合并胆囊结石或胆总管结石者,应根据胰腺炎不同的病理类型选择适当的手术时机.     

老年急性阑尾炎外科治疗体会

目的 :总结老年急性阑尾炎的特点 ,诊断和外科治疗效果 .方法 :回顾性分析我院1997年 1月至 2 0 0 0年 12月 6 0岁以上老年急性阑尾炎 75例 .结果 :所有病例均行手术治疗 ,其中阑尾穿孔 2 6例占 34 7% ,坏疽性阑尾炎 2 3例占 30 6 % ,化脓性阑尾炎 2 1例占 2 8% ,单纯性阑尾炎 5例占 6 7% ,术后并发症 2 6例占 34 6 % .结论 :老年急性阑尾炎治疗关键在于早期诊断 ,早期手术 ,术前应充分准备 ,年龄不是老年急性阑尾炎的手术禁忌     

保留十二指肠胰头切除术单纯胰漏的预防体会

1972年Berger首先报道对慢性胰腺炎患者实施保留十二指肠胰头切除术（DPRHP，Duodenal—Preserving Resection of Pancreas），该术式在切除胰头部病变的同时保持消化道的完整性，提高了病人的生活质量。目前已成为治疗胰头良性病变，交界性与低度恶性占位（未侵犯十二指肠者）重要术式。但由于十二指肠残余胰腺分泌功能正常，胰瘘、腹膜后积液和感染的发生率较高，限制了该手术广泛应用。我院自1996～2006年共行DPRHP手术8例，现就DPRHP术中如何预防单纯胰瘘分析如下。     

结肠造瘘口狭窄18例治疗体会

目的:探讨结肠造瘘后造瘘口狭窄的病因及治疗方法.方法:对18例结肠造瘘口狭窄的病因和治疗方法进行回顾性分析.结果:18例结肠造瘘口狭窄除1例直肠破裂患者行狭窄部位切除,对端吻合,造瘘口关闭;1例因结肠癌多部位复发行结肠切除,回肠右下腹重新造瘘外,余16例患者均行狭窄切除,原位造瘘术,术后3个月均内排便通畅,无一例复发.结论:造瘘口狭窄的病因多见于造瘘口周围炎、造瘘口周围网膜或肠管疝、造瘘口周围出血或异物反应、原发造瘘口过小等因素.此外,造瘘管过短、造瘘肠管血运障碍、肿瘤复发等诸因素亦占一定比率.行造瘘口狭窄矫正后,可获满意疗效.     

胰十二指肠手术切除术的护理

胰十二指肠切除术是普外科最复杂的手术之一,是上腹部多脏器的联合切除,适用于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。手术操作复杂,切除范围广,手术时间长,对患者损伤大,吻合口多,引流管多,术后并发症发生率高;术后精心的护理,密切观察病情,有利于PD患者顺利康复。文章分析铜陵有色职工总院普外科,5例实行胰十二指肠切除术的护理工作,1例发生胰瘘,1例发生胃瘫,经治疗护理恰当,均治愈出院。     

暴发性胰腺炎5例诊治分析

近年来关于暴发性胰腺炎 (fulminantacutepan creatitis,FAP)的报道逐渐增多 ,此病异常凶险 ,诊治复杂 ,死亡率高 ,现将我院 1998.1～ 2 0 0 2 .12月间收治的 5例FAP报道如下 :1　临床资料此期间我院共收治重症急性胰腺炎 (SAP) 30例 ,其中FAP5例 ,占 16 .6 %。 5例FAP中 ,男 4例 ,女 1例。年龄 2 5～ 6 0岁 ,表现为上腹剧烈疼痛 ,恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀、皮下出血和休克 ,血、尿淀粉酶均升高。 3例合并ARDS ,2例合并急性肾衰 ,3例合并MODS ,5例均出现不同程度的胰腺脑病 (pancreati cencephalopathy ,PE) ,合并深部真菌感…     

负压吸引治愈肠瘘2例体会

例1,女,60岁,急性腹痛腹胀伴呕吐4d入院,诊断为肠梗阻,腹膜炎。入院后急诊手术探查发现部分回畅坏死并穿孔,行肠切除吻合。腹腔引流术(右上腹置引流管一枚,下腹左右侧各置引流管一枚)。术后3d切口感染并流出肠液,诊为肠瘘,外观瘘口直径约1.2厘米。术后持续高热、体温在39～41℃,全身感染中毒症状明显,血常规:白细胞30～40×10~9/L之间,中性占90％以上,血压不升,维持在12/8kPa左右,一身情况很差,二次手术已属不易,遂行保守治疗。 例2,男,47岁,术前诊断急性阑尾炎,弥     

肾结石术后并发尿漏16例分析

尿漏是肾结石取石术后常见并发症 ,我院近几年出现 16例 ,现就其发病原因、防治分析讨论如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 16例中男 10例 ,女 6例 ,年龄 2 0 70岁 ,其中肾造瘘管脱落 4例 ,输尿管梗阻 10例 ,病变组织切除不彻底 1例 ,肾盏未成形 1例。发热、肾区肿痛 14例 ,腹胀 ,恶心、呕吐 4例。1 2　治疗与结果　本组 16例行肾周引流 9例 ,ＥＳＷＬ碎石 1例、手术修补瘘口 6例 ,均痊愈。2　讨论2 1　发病原因　 (1)固定不牢 :肾造瘘管固定不当或病人活动时不小心弄脱 ;(2 )护理不当 :术后将肾造瘘管和肾周引流管过早拨除 ,这时输尿…     

应用全直肠系膜切除与双吻合器技术治疗低位直肠癌

目的:探讨全直肠系膜切除(TME)与双吻合器技术(DST)在低位直肠癌保肛手术中的应用价值. 方法:1999.7～2005.6月联合应用TME与DST行低位直肠癌保肛手术47例. 结果:47例吻合顺利,均未行预防性结肠造瘘.仅1例早期应用DST施行低位前切除手术者,术后发生与技术有关的直肠阴道瘘,后经修补治愈.其他46例均恢复良好.结论:TME有助于降低直肠癌术后复发率, DST是低位直肠癌保肛的关键,两者联合应用能提高患者生存质量,成为目前低位直肠癌保肛手术首选术式.     

泰山老中医刘绍骞处方疗效观察

一胃复宁治疗慢性胃炎、消化性溃疡及胆囊炎 439例疗效观察　　用胃复宁片或冲服剂治疗急性上消化道疾病 439例。其中慢性浅表性胃炎 193例 ,慢性萎缩性胃炎 2 4例 ,胃窦炎 18例 ,胃及十二指肠溃疡 2 42例 ,急、慢胆囊炎 16例收到良好的效果。　　 (一 )临床资料全部患者均根据症状、体征、经胃肠 X线钡餐透视及胃镜检查、B超声波胆囊检查等确诊后的病例进行治疗观察。1.慢性浅表性胃炎 193例 ,男性 118例 ,占 6 1.13% ,女性 75例占 38.85 % ,年龄 :2 0— 30岁者 2 7例 ;31岁— 40岁者5 3例 ;41岁— 5 0岁者 5 7例 ;5 0岁以上者 5 6例。病…     

结肠癌并发急腹症16例误诊分析

结肠癌病程进展中常可并发急性肠梗阻、急性阑尾炎、肠穿孔、腹膜炎等急腹症 ,临床误诊率较高[1 ] .本文对我科 1 992～ 2 0 0 2年结肠癌并发急腹症导致误诊的 1 6例进行临床分析 .1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 6例患者中男 1 4例 ,女 2例 ,年龄 1 9～ 77岁 ,平均 48岁 .术前误诊为急性粘连性肠梗阻 6例 ,急性阑尾炎 4例 ,阑尾周围脓肿 2例 ,上消化道穿孔并腹膜炎 4例 .其中 1 1例首次手术中确诊 ,行结肠癌切除术 8例 ,结肠癌姑息性切除结肠造口术 3例 .5例第 2次手术中确诊 (其中 3例为阑尾切除术患者 ,术后因反复右下腹痛再次住院 ,…     

肠瘘的观察与护理

临床资料 我院自1983年共收治肠瘘10例,其中男8例、女2例,21-30岁2例,51-60岁20例,61岁以上6例。胃空肠吻合口瘘1例,阑尾术后残端瘘3例,小肠手术吻合口瘘3例,结肠手术吻合口瘘3例。高位瘘4例;低位瘘6例。我院4例,外院转入6例。因肿瘤手术4例,因外伤手术2例,因炎症手术3例,因溃疡大     

螺旋CT双期增强扫描在胰头癌诊断中的作用

目的 :研究螺旋CT双期增强扫描在胰头癌早期诊断和手术评估中的作用 .方法 :对2 0例胰头癌患者行螺旋CT双期增强扫描 ,扫描延迟时间分别为 4 0s和 70s ,对比剂用量 10 0ml,注射速度 2ml/s .比较肿瘤及正常胰腺CT值在两期中的变化 .根据CT征象对肿瘤可切除性进行评价 ,并与手术结果比较 .结果 :胰头癌在胰腺期以低密度影清晰显示 ,肝脏转移、淋巴结转移及胰周血管侵犯在门脉期清晰显示 .2 0例肿瘤中 ,术前认为可切除者为 12例 ,术中切除11例 .结论 :螺旋CT双期增强扫描能更清晰显示胰头癌有利于胰头癌的早期诊断和可切除性的判断 .     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿(附21例报告)

腹腔镜胆囊切除术(LC)日趋普及,手术适应症逐渐扩大。我院自1997年开展LC以来,对21例胆囊结石嵌顿完成了LC,报告如下: 1 临床资料 一般资料:本组21例,女19例,男2例,年龄28-63岁,结石嵌顿并发胆囊炎3例,慢性胆囊炎18例(其中胆囊积脓型4例)。术后住院24-48小时,无胆汁瘘及腹腔内感染发生,无手术后死亡病例。 手术方法:常规四孔法进入腹腔,胆囊因结石嵌顿积液肿大,内压增高,为了便于无创     

妊娠合并急性胰腺炎诊治分析

目的:探讨妊娠合并急性胰腺炎的诊治特点。方法:回顾性分析我院近4年来收治的5例妊娠合并急性胰腺炎患者临床资料。结果:5例患者均痊愈:3例轻症患者产褥期1例保守治疗;孕35~36周2例保守治疗病情加重,及时手术治疗,新生儿存活;2例重症患者孕33 1周1例保守治疗病情加重,行手术治疗,新生儿死亡;1例孕足月行急诊手术治疗,新生儿存活。结论:及时迅速诊断妊娠合并急性胰腺炎并合理治疗,适时终止妊娠,可确保母婴安全。     

术后镇痛术病人自控镇痛(PCA)的临床体会

术后镇痛因其具有疗效确切 ,注重镇痛个体化等优点而倍受青睐 ,我院自 2 0 0 2年开始将术后镇痛术应用于临床 ,收到了较好的治疗效果 ,受到病人的普遍欢迎 ,同时也积累了一些使用经验。本文就术后镇痛的不同效果进行了分析 ,总结如下。1　资料和方法1.1　使用术后镇痛治疗 6 0例患者 ,年龄 19～ 73岁 ,手术种类包括子宫切除 ,胆囊、胃肠道手术 ,肺、食道及前列腺手术等。1.2　 6 0例均为静脉镇痛 ,14例使用持续型艾克孚镇痛泵 ,4 6例使用上海怡新产自控镇痛电子泵。配方为芬太尼 1.0mg加 0 .9%生理盐水稀释成 10 0ml,持续型为 2ml/h。PCA…     

前路手术治疗重症脊髓型颈椎病的疗效分析

颈椎病的治疗方式多种多样,针对不同类型,可以选择相应的治疗方式。重症脊髓型颈椎病是指按日本骨科学会颈椎病评价标准(JOA评分)分类[1],评分在0~8分的脊髓型颈椎病。重症脊髓型颈椎病目前多主张采用手术治疗,其手术方式较多。本研究旨在探究前路手术治疗重症脊髓型颈椎病的疗效。1资料与方法1.1临床资料本科自2003年1月-2008年1月收治重症脊髓型颈椎病患者31例,其中男14例,女17例;年龄35~68岁,平均48.3岁;发病节段:C3~49例,C4~519例,C5~621例,C6~713例。前路减压涉及1个椎间隙的10例,2个椎间隙一个椎体16例,3个椎间隙2个椎体以上的5例。所有患者术前术后均行颈椎正侧位片及MR I检查。1.2手术方法及术后处理手术均采用气管插管全麻。C臂定位确定病变间隙,根据具体情况行单纯椎间盘切除术或椎体次全切除椎间盘摘除术。将病变节段变性突出的椎间盘切除,清除突入椎管内的椎间盘组织,切除相邻上下椎节椎体后缘骨赘,细致剥离后纵韧带,显露硬膜囊,恢复硬膜囊的搏动,刮除椎间软骨终板,适当撑开椎间隙,行椎间融合(自体髂骨或钛网)+前路钢板内固定。对于跨度较大的病例,可将单纯椎间盘切除或椎体...     

急性坏死性胰腺炎的外科治疗

急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis简称:ANP)是急性胰腺炎中最严重的一种形式,约占急性胰腺炎的5-20％。该病发病凶猛,并发症多,早期即可出现肺、肾、心等重要器官的损害。尽管国内外许多研究中心对该病进行了大量的研究,然而该病的死亡率仍在30％以上。 ANP的治疗在内科与外科之间徘徊了长达50年之久,早在1925年Mognihan就采用手术引流治疗ANP。从30年代起—些外科医生也相继应用,然而ANP的死亡率仍无明显降低,ANP仍被认为是应由内科处理的疾病。到了60年代,Watts等采用切除坏死胰腺的     

奥曲肽治疗急性水肿性胰腺炎的疗效观察——附68例临床分析

目的 :评价奥曲肽 (善宁 ,Sandostatin)对急性水肿性胰腺炎 (AEP)的治疗价值及应用指征 .方法 :将 15 2例AEP按年龄及有否加用奥曲肽分为 4组 .按下列指标评估 :腹痛消失时间、血淀粉酶复常时间、转为急性重症胰腺炎 (ANP)发生率、手术率、病死率 .结果 :大于 5 5岁的两组 ,腹痛消失时间奥曲肽治疗组 (治疗组 )为 (2 6± 1 5 )天 ,对照组为 (4 7± 2 3)天 ,p <0 0 5 ;血淀粉酶复常时间治疗组为 (3 1± 1 6 )天 ;对照组为 (4 6± 2 3)天 ,P <0 0 5 ;转为ANP的发生率 ,治疗组为 6 3% (2 /32 ) ,对照组为 2 5 6 % (10 /39) ,p <0 0 5 ;转手术率治疗组为 3 1% (1/32 ) ,对照组为10 3% (4/39) ,p >0 0 5 .小于或等于 5 5岁的两组 ,腹痛消失时间和血淀粉酶复常时间均无统计学差别 .结论 :AEP高龄患者早期应用奥曲肽治疗 ,能缩短病程 ,改善预后 ,减少ANP的发生     

胃苏冲剂治疗慢性胃炎42例疗效观察

我校医疗门诊部从 1998年 10月到 2 0 0 0年 4月应用胃苏治疗慢性浅表性胃炎和慢性萎缩胃炎共4 2例 ,取得了较好疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　病例选择 :全部病例均为我部门诊病人。本组病人中男 2 6例占 6 1 9% ,女 16例占 38 1% ,年龄 2 1岁～ 5 8岁 ,平均 37岁。职业 :农民 18例占4 2 85 % ,干部 8例占 19 0 5 % ,教师 6例占14 2 9% ,工人 10例占 2 3 80 %。病程 :6个月～ 12个月 14例占 33 33% ,1年～ 5年 15例占 35 71% ,6年～ 10年占 8例占 19 0 5 % ,11年以上 5例占11 91%。1 2　临床表现 :以上腹部疼痛及压痛、饱胀、嗳气、…