强化医疗保险基金内部监管的实践探索

城镇职工基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障,随之形成的医疗保险基金已成为广大城镇职工的“保命钱“,随着参保人员患病比率日趋增高、医疗费用支出日益增大、社会老龄化程度日益加剧,我国医保基金的运行安全不断受到冲击,国家多次下发关于基金监督文件,要求各地方建立健全基金监督体系,以维护基金平稳运行,预防基金管理的各种风险.笔者下面就基金收、支、管等环节中的财务征缴工作谈一点自己的想法,与同行商榷.     

医保基金的有效监管与安全运行

正基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,不但是为国民提供健康保障的重要途径,也是构建和谐社会的重要举措。医保基金是我国医疗保障体系的核心构件,只有加强对医保基金的有效监管,才能够确保医保基金的安全运行。通过医疗保险管理工作的顺利实施,不但能够有效加强对医保基金的监督和管理,还能够有效规范医疗服务行为,从而促进医保基金使用效率的提升。在此过程中,一方面,要始终把参保人员的利益放在首位;另一方面,要与时俱进地对整体的医疗环境实施优化,不断提升服务的质量和水平。一、目前医保基金监管理存在的主要问题     

简论医疗保险机构基金投资运营的法律解析与模式构建

当前医疗保险机构职能的转变、人口老龄化及不断加剧的通货膨胀对医疗保险基金提出了保值增值的现实要求,新颁布的《社会保险法》首次以法律的形式明确规定社会保险基金在保证安全的前提下,按照国务院规定投资运营实现保值增值。本文从法律角度对医疗保险基金的投资运营加以分析,提出如何规范我国医疗保险的运行环境、运行制度,为确保医疗保险体系的安全运行提供可行性的建议。     

对当前医疗保险基金风险分析及几点建议

医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分,医疗保险基金运行的安全与否,直接关系到广大参保职工的切身利益;风险存在与否直接涉及社会保障制体系的存亡。为此,本文对当前医疗保险基金风险进行了分析,并提出了几点建议。     

我国城镇居民基本医疗保险基金管理存在的问题与对策

随着我国社会经济的快速发展,城镇居民的物质生活水准得到大力提高,在生活环境方面的也提出了更高的要求。通过加大了基本医疗保险资金的投入,可以保障城镇居民的生活水平。但随着国家城镇居民基本医疗保险基金规模的扩大,加上计算机信息网络技术的应用,使我国城镇居民基本医疗保险基金管理出现了一些问题,如何有效处理解决这些基金管理问题,保持医疗保险基金的安全性、完整性以及运行规范性,成为了基金管理人员的首要任务。首先分析了我国城镇居民基本医疗保险基金管理方面出现的问题,然后从以个方面讲解了相关问题的解决对策。     

医疗保险基金的市场化运营浅析

我国医疗保险基金自运行以来,有效保障了人民医疗健康需求,但长期来看我国医疗保险基金收支平衡压力较大,因此需要寻找新的途径缓解基金收支平衡压力。对此,我国社会保障基金和美国医疗保险基金市场化运营的成功经验为我国医疗保险基金的市场化运营提供了经验借鉴,但当前的基金统筹制度、基金投资制度及资本市场环境限制了医疗保险基金市场化运营,建议政府应当逐步构建医疗保险基金市场化运营的政策环境,循序渐进地对其进行市场化运作。     

对当前医疗保险基金风险分析及几点建议

医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分,医疗保险基金运行的安全与否,直接关系到广大参保职工的切身利益;风险存在与否直接涉及社会保障制体系的存亡.为此,本文对当前医疗保险基金风险进行了分析,并提出了几点建议.     

基于风险管理的医疗保险基金运行控制策略研究

近几年随着医疗保险覆盖范围的不断扩大以及参保人员结构的不断变化,我国医疗保险基金运行中逐渐暴露出诸多的缺陷。论文主要针对目前在医疗保险基金运行过程中存在的潜在风险和缺陷,运用风险管理理论进行分析和研究,并提出可行的医保基金运行风险控制对策,为医疗保险事业的健康发展和医保基金的正常运行提供参考。     

医疗保险档案管理是一项全新的工作

医疗保险档案是记载医疗保险基金流向,研究医疗保险事业持续、稳定、健康发展的重要资源,是一项全新的工作。必须根据医疗保险工作的特点和运行规律,找出符合实际的档案管理特性。     

国家自然科学基金资助项目负责人科研信誉监管的博弈分析

作为我国科技法律体系中的一部重要的法律制度,<国家自然科学基金条例>要求在自然科学基金项目管理中引入信誉管理机制,加强对基金项目负责人科研信誉行为的监督管理,这是维护科研诚信的重要手段.本文对信誉以及科研信誉等基本概念进行科学界定,在此基础上建立基金管理机构与基金项目负责人的混合战略博弈模型,并从监督范围、监督成本、科研失信的收益与处罚等方面对模型均衡解进行深入分析,据此提出相应的对策建议,以强化对项目负责人科研信誉的监管力度.     

职工医疗保险费用支出存在问题探析

胜利油田于1996年建立了新的职工基本医疗保险制度,2000年又对医疗保险制度进行了完善。通过几年的运行,基本实现了管理科学、保障有力的目标,但随着改革的不断深入,在制度运行中医疗保险基金的不合理支出也随之而来。     

浅析城镇职工医疗保险基金出现收不低支原因及防范措施

本文结合固原市城镇职工医疗保险基金运行的有关情况,以及当前各级政府开展的医药卫生体制改革工作,从医疗保险基金的收入和支出两个方面分析了出现基金收不低支的主要形成原因,并提出了解决统筹基金出现收不低支的防范措施。     

细化医疗保险政策建立多元化医疗保险体系

我国基本医疗保险制度经过几年改革运行,政策框架基本完善。人们对基本医疗保险认知度在大幅上升,参保人员结构较以前发生了变化,正在向多元化发展。因此,加快完善医疗保险制度,细化医保政策,建立多元化医疗保险体系,是医疗保险工作的重中之重。     

新形势下强化医疗保险档案管理的对策

医疗保险档案在整个医疗保险工作中占据十分重要的地位。不但真实地反映了医疗保险工作的动态,对医疗保险基金的主要流向做出了详细记载,而且明确记载了医疗保险工作的现状以及情形。基于这样的背景,本文主要探讨了如何进一步落实做好医疗保险档案管理工作,从而促进我国医疗事业健康发展。     

老龄化过程中的医疗保险基金:对使用现状及平衡能力的分析

随着老龄化进程的加剧，卫生费用持续增长，强调“以收定支”，力求基金平衡的医保基金面临出险的压力。通过对在职职工人均医疗费用增长率、年平均工资增长率、人口负担比、基金投资率等参数做出假定，分别推断出了基金不平衡的年度及整个基金入不敷出的年度。通过对医疗保险基金使用情况的描述。对医疗保险实施的现状、不足及基金的平稳运行进行了分析，并提出了相应的政策建议。     

加强医疗保险基金管理服务构建和谐社会方略

医疗保险基金是群众的“保命钱”。因此,作为医疗保险管理部门应该加大基金征缴的力度,扩大基金征缴的范围,壮大基金规模,加强医疗保险基金管理,确保其安全有效运营,做到平衡收支,确保待遇支付,为构建和谐社会,实现可持续发展服务。     

加强管理保证医疗费用的合理支出

国务院1998年12月颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，随后国务院有关部门先后出台了一系列医疗保险配套文件，基本形成了医疗保险制度的政策体系。我市按照中央确定的原则和政策框架，结合本地实际，经过周密组织，科学测算，于1999年12月底出台了《乌海市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，并于2000年1月启动实施，这项制度运行两年多来，取得了明显成效。截止2001年12月底，覆盖人数94136人，其中在职职工70710人，退休人员23426人，覆盖率达78％，医疗保险制度改革开局良好，运行平稳，基金收支基本平衡。     

基本医疗保险的制度创新

全国统一的城镇职工基本医疗保险制度改革于1999年正式开始。为此,我国在政府主导下的渐进式医疗保障制度改革,在取得突破性制度创新后,开始进入关键性阶段。实施职工基本医疗保险制度的一个关键性问题,是医疗保险基金的筹措、使用和管理。它     

我国医疗保险实行"统账结合"模式的合理性探讨

目前我国基本医疗保险制度采取了统筹基金和个人账户相结合的做法，即所谓的“统账结合”。这种制度是对国际上通行的“现收现付型医疗保险”和“个人积累型医疗保险”的折中，它存在着许多优点。但是笔者认为“统账结合”中的个人账户部分存在不合理性，因此建议剔除医疗保险基金中个人账户部分。     

国外创业投资引导基金绩效的实证考察

创业投资产业具有市场不完全、双重委托—代理关系、信息严重不对称和技术创新外部性等特征,这些特征往往导致市场失灵。政府设立创业投资引导基金是纠正市场失灵的有效方法。美国、以色列的引导基金绩效显著,德国、新西兰的引导基金绩效则差强人意。这种绩效差异是由于支持方式、制度体系、产业发展环境和社会文化等多种因素共同作用的结果。国外创业投资引导基金绩效的研究可为我国引导基金的运行、管理和政策设计提供重要借鉴。