披肝沥胆阅尽沧桑八十年

1957年，他成功实施世界上第一例肝叶切除术治疗肝内胆管结石、肝动脉结扎术，使肝内胆管大出血不再是不治之症；首先提出治疗肝胆管狭窄的系列手术方法。     

披肝沥胆 阅尽沧桑八十年——记我国肝胆外科专家黄志强院士

导视1957年,他成功实施世界上第一例肝叶切除术治疗肝内胆管结石、肝动脉结扎术,使肝内胆管大出血不再是不治之症;首先提出治疗肝胆管狭窄的系列手术方法。他做了医院第一例心脏二尖瓣分离手术;第一例全肺叶切除手术,第一例开颅手术、第一例开心手术,他“从头到脚都能开刀”,被尊为“外科全才”。     

我国腹腔镜胆囊切除术取得新突破

腹部外科最常见的手术之一——腹腔镜胆囊切除术，最近取得新的技术突破。成都军区昆明总医院肝胆外科中心研究出的一套简便实用的手术避险原则，使胆道损伤率降为0．083％，远远低于2％～3％的该手术世界平均胆道损伤率。[第一段]     

胃低分化神经内分泌癌肝转移1例

患者男,藏族,35岁,反复上腹疼痛2月入院。腹部B超:肝左叶实性占位病变待查;腹部CT示:肝右叶顶部及肝尾叶占位性病变,肝癌可能性大,肝内胆管及胆总管扩张。CA-199:229U/ML。前往内地医院就诊,MRI:肝左叶内侧段块影,考虑胆管源性肿瘤可能性大,胰头上方淋巴结肿大坏死,胆总管中下段、右     

胆囊颈部结石腹腔镜胆囊切除术治疗体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊颈部结石的临床疗效和手术方法。方法：对43例胆囊颈部结石行LC的临床疗效和方法进行回顾性分析。结果：对43例胆囊颈部结石成功施行LC43例，成功率100％，取得了良好的临床效果。结论：胆囊颈部结石施行LC时只要处理恰当是安全可行了。     

胆囊三角“优先后入路”解剖在基层医院腹腔镜胆囊切除中的应用

目的分析胆囊三角"优先后入路"解剖在基层医院腹腔镜胆囊切除中的应用及效果。方法选取洛扎县人民医院2018年3月至2020年3月普外科收治的120例结石性胆囊炎患者,根据随机数字表法将入选对象分为两组,分别为观察组(n=60,采用胆囊三角优先后入路腹腔镜胆囊切除术治疗方式)与对照组(n=60,采用胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗方式)。比较两组手术时间、中转开腹情况、肠功能恢复时间、胆道损伤情况、术中出血量、住院时间。结果 120例患者中,女性84例(70%),男性36例(30%)。平均年龄46.5岁。对照组平均手术时间为128±17min,观察组平均手术时间为114±10min。在对照组中,10%的人转换为开放,而观察组为1.5%.术中出血量,对照组23.29±3.87ml,观察组18.95±4.35。对照组胆道损伤发生率为3.3%,观察组为0。对照组患者的平均住院时间为3.7±5.3天,观察组为2.1±0.3天。结论在基层医院腹腔镜胆囊切除中应用胆囊三角"优先后入路"解剖治疗结石性胆囊,有利于缩短手术时长,减少术中出血量,降低术后并发症风险,加速患者的康复进程。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道残留结石的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆道残留结石的原因及预防和处理方法.方法:自2007年以来收治的6例腹腔镜胆囊切除术后胆道残留结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果:经中西医结合排石治疗1例,开腹手术行胆总管切开取石T管引流3例,腹腔镜残留胆囊管切除1例,ERCP检查后EST取石1例.均获满意疗效.结论:胆囊切除术后胆道残留结石是能够通过术前仔细全面检查、术中正规轻柔的操作来预防的,选择合理的治疗手段是胆道残留结石治疗的关键.     

复杂胆囊三角的手术处理方法

目的总结复杂胆囊三角的处理方法,避免术中意外胆道损伤。方法回顾性探讨2002年至2010年间我科对复杂胆囊三角的处理情况。结果 166例全部治愈,术后胆瘘6例,胆道残余结石1例,腹腔内少量渗血2例。结论正确胆囊三角的处理可减少胆道的意外损伤。     

急诊腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较

自1882年Langenbuch首例施行胆囊切除术以来，开腹胆囊切除术(open cllolecystectomy，0C)，作为胆道外科最为常见的手术，已成为胆囊结石及某些胆囊疾病的常规处理方法。随着科学技术及内镜外科的发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)，由于具有创伤小、恢复快，住院时间短等优点，已作为一种微创外科技术被外科界所承认，大有改变开腹胆囊切除之趋势。很多胆石性胆囊炎患者急诊入院后要求行LC手术。既往多采取先控制炎症，再手术的方法。这样既增加了患者的痛苦又增加了住院天数和费用。为了解决以上问题，我院从1999年开始实施急诊LC手术，到目前为止行急诊LC，手术40余台，取得了良好效果。现报告如下。     

小切口和腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石治疗的临床价值

目的:探讨胆结石实施小切口、腹腔镜胆囊切除术治疗价值。方法:106例胆结石患者根据电脑产生随机数法分为对照组53例和观察组53例,分别开展小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组手术相关指标、住院时间、术后疼痛、并发症发生率。结果:观察组术中出血量较对照组低,手术时间、腹痛缓解时间、排气恢复时间、首次下床活动时间和住院时间较对照组短(P0.05)。观察组术后6、12h视觉模拟法(VAS)评分较对照组低(P0.05)。两组并发症总发生率比,观察组(3.77%)较对照组(18.87%)低(P0.05)。结论:相较于小切口胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的运用价值更高,具体体现在减少术中出血量、缩短住院时间、减轻术后疼痛、降低并发症发生率等。     

腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎效果观察

目的探究腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的临床效果。方法选取2012年至2014年在我院就诊的78例慢性结石性胆囊炎患者,随机选取42人作为对照组,行腹腔镜顺行性全胆囊切除术治疗。另取36人作为实验组,行腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗。结果两组患者均顺利完成手术,无各种并发症出现。实验组手术所需时间以及手术中病人的出血量、所需补液量都少于对照组,实验组与对照组的差异显著(P0.05)。结论采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎具有较好的临床使用效果,值得推广使用。     

萎缩性胆囊炎术式选择

为探讨萎缩性胆囊炎的手术方式,回顾性分析了１９８６－１９９８年经不同手术式方治疗的萎缩性胆囊炎患者８７例,手术并发症以顺序性胆囊切除术最高,为３／２２,胆囊部分切除术后可出现长期上腹隐痛不适,其发生率为２／１８。萎缩性胆囊炎胆囊三角尚能分离者行顺行胆囊切除,难分离者行逆行胆囊切除或胆囊大部切除。     

高原电视腹腔镜下胆囊切除手术病人术前及术后的整体护理

电视腹腔镜手术(laparoscopic cholecystecomy,LC)是近几年开展的一种新式治疗腹部疾病的手术方式.具有切口小,创伤小,疼痛轻,术后恢复快,住院时间短的特点.我院自1996年7月至2001年10月共施行电视腹腔镜下胆囊切除术共97例,现将临床护理体会介绍如下:     

腹腔镜胆囊切除术后快速康复的护理总结

目的：总结快速康复外科在腹腔镜胆囊切除术的护理效果。方法：2011年1月至2011年12月收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者100例,在常规护理的基础上去除术前留置胃管和尿管,并采取术后早期进食。结果：本组患者具有精神状态恢复迅速、静脉输液量大幅度减少、住院时间缩短、住院费用降低等优点     

小切口和常规切口胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊炎的临床疗效评价

目的分析和比较小切口和常规切口胆囊切除术治疗胆结石合并胆囊炎的临床疗效。方法选择胆结石合并慢性胆囊炎患者作为研究对象,随机分为给予小切口胆囊切除术的观察组和常规切口胆囊切除术的对照组,观察手术相关指标和术后恢复指标。结果观察纽患者手术时间与对照组的差异无统计学意义,术中出血量、术后引流量、排气时间、流质饮食时间以及下床活动时间均低于对照组。结论小切口胆囊切除术能减小手术创伤、促进术后恢复,且手术时间与常规切口手术相当,具有积极的临床价值。     

西藏地区子宫切除术后的阴道出血病例分析

子宫切除术是目前西藏地区最常见的妇科手术之一。子宫切除术的常见并发症包括膀胱损伤、出血、手术后发热和阴道残端裂开。本综述的目的是总结经阴道、腹部或腹腔镜子宫切除术后阴道出血的高危因素、临床表现和各种手术治疗方法。并发现发病最常见的时期是术后1~4周。发病的最常见诱因是术后活动增多,性交,增加腹内压。患者表现为阴道出血。结论：子宫切除术后的阴道出血是一种常见的并发症,这种并发症可以自然发生,也可以继发于阴道创伤、阴道器械操作或各种腹内压增加的情况。应在术前、术中、术后预防阴道出血的发生,该并发症一旦发生,需要急诊处理及严密观察,必要时手术治疗,以防止发生进一步的损伤或危及患者生命。     

腹腔镜肝包囊摘除术的护理

目的总结腹腔镜微创术治疗肝包虫的护理。方法选择2014年本院外一科肝包囊虫病18例回顾分析,通过腹腔镜完成肝包虫微创手术。结果所有患者均顺利完成手术,其中3例因重度粘连转开放手术。结论 18例患者均康复出院,术前充分准备、术后护理是手术成功的基础。     

拉萨地区电视腹腔镜胆囊切除术与常规开腹胆囊切除术的治疗效果对比

本文介绍拉萨地区电视腹腔镜胆囊切除与常规开腹胆囊切除术的治疗效果对比.方法我院今年收治胆囊炎、胆结石病人41例,分两组对比治疗.效果第一组20例术后切口疼痛应用镇痛剂给予对症处理.第二组21例所有患者均无手术切口剧烈疼痛症,未用镇痛剂.两组对比腹腔镜胆囊切除生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症小、康复快等优点.     

Toll样受体4在家兔胆管缺血再灌注损伤中的表达及意义

目的:观察模型组中家兔胆管缺血再灌注损伤中Toll样受体4(TLR4)的表达,探讨TLR4的激活与胆管缺血再灌注损伤之间的相关性。方法:建立家兔胆管缺血再灌注模型,假手术组仅解剖肝门部,不进行缺血及再灌注,模型组各组缺血时间均为1h,再灌注时间点分别为0、6、12、18、24h,在各时间点取缺血肝脏组织,光镜及电镜观察胆管损伤情况,检测静脉血中总胆红素(TBIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(AKP)指标的变化,免疫组化分析TLR4在胆管上皮细胞上的表达,进行统计学分析。结果:模型组在不同再灌注时间点,胆管上皮细胞内可见有TLR4表达,阳性细胞数分别为假手术组(9 2)个,缺血再灌注0、6、12、18、24 h组为(27 8)、(51 2)、(99 8)、(35 5)、(17 3)个,模型组各组与假手术组比较,差异有统计学意义(P0.05);TBIL、GGT、AKP指标随再灌注时间延长而逐渐升高,12h达高峰[分别为TBIL:(5.95 1.81)μmol/L;GGT:(95.86 16.80)IU/L;AKP:(3.27 0.61)IU/L]后逐渐下降,模型组较假手术组变化明显,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:TLR4的激活参与了家兔胆管缺血再灌注损伤的过程;承受1 h以内的缺血再灌注损伤后的肝细胞、胆管上皮以细胞肿胀、线粒体肿胀等可逆性损伤为主;TBIL、GGT、AKP可作为监测胆管缺血再灌注损伤的指标。     

保留幽门胰十二指肠切除术现状

自1935年Whipple首先应用二期胰十二指肠切除术治疗壶腹癌,1941年采用一期手术治疗胰头癌以来,操作技术有很大改进。手术适应症逐渐扩大,不仅应用于壶腹周围和胰头癌,也应用于有严重并发症的慢性胰腺炎和胰十二指肠严重损伤。但是胃窦部和幽门切除仍是胰十二指肠切除术的必要组成部分。胃切除后可产生倾倒综合症、吻合口溃疡、贫血等并发症,病人常因营养不能维持而体重下降。1978年Traverso和Longmire提出保留胃和幽门的胰十二指肠切除术,将十二指肠第一部和空肠作端侧吻合来完成消化道重建。以保存胃的贮存和消化功能,促进消化,预防倾倒综合症。近年来施行此术病例逐渐增多。