从三方关系论社会医疗保险中的费用控制

社会医疗保险制度在运行中,涉及医疗服务提供方、医疗服务需求方、医疗保险机构等多个主体,目前社会医疗保险的费用支付方式使医疗保险机构、参保人和医疗机构三方形成三角支付关系、利益竞争关系和信息不对称关系,容易导致医疗保险机构费用控制能力降低,造成医疗保险基金浪费。医疗保险中的费用控制问题归根到底是调整医疗保险机构、医疗机构和参保者之间的利益关系。除了要运用传统的行政、经济、法律等手段规范制度、严格监督管理外,通过创新医疗保险模式,可以有效地重新整合三方关系,改变医疗保险机构在三者关系中的被动地位,提高其费用控制能力,从而实现社会医疗保险资源的合理、高效、规范利用,促进社会医疗保险事业健康发展。     

医疗保险碎片化的研究

随着我国医疗保险制度的建立健全,形成了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险三种各自运行的保险制度,造成了我国医疗保险领域碎片化的现实。本文通过探讨碎片化的原因、危害,提出医疗保险碎片化整合的一些建议。     

医疗保险碎片化的研究

随着我国医疗保险制度的建立和完善,当前已形成城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的医保制度。但由于三种医疗保险制度各自运行,造成了我国医疗保险领域碎片化的现实。文章分析了碎片化的原因和危害,提出了医疗保险碎片化整合的一些建议。     

医改24问

1．医疗保障究竟“保”什么？答：我国医疗保障体系由基本医疗保险、城乡医疗救助和补充医疗保险三部分构成,其保障的人群和内容也不相同。基本医疗保险体系是我国医疗保障体系的主体层次。基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农业人口,主要保障大病住院费用。     

基金偏离视角下的社会医疗保险风险因子及可持续分析

社会医疗保险基金的可持续是医疗保险制度存在的基础。通过梳理影响医疗保险基金平衡的因素,从四个维度总结出人口年龄结构、医疗服务成本增长率、统筹层次水平等十二个风险因子的影响程度,从而以医药卫生"四位一体"联动机制构建、统筹城乡医疗保险制度、社会医疗保险监管体制创新三个方面为切入点,探讨社会医疗保险基金可持续发展的对策建议。     

医保基金县级管理模式和征缴机制的建立

从医疗保险的社会保障活动规律性、数字化技术应用的角度和解决医疗保险业务环节中数据信息处理的管理问题及龙岩市城镇职工医疗保险管理信息系统与实际运行的医疗保险基金县级统筹方式运行中存在的矛盾出发,探讨具有科学、可行、统一、规范、完整的医疗保险基金计算机管理模式和征缴机制的建立。     

河南省城镇居民医疗保险制度研究

河南省从2007年起开始进行城镇居民医疗保险制度试点,截至目前,已基本建立城镇居民基本医疗保险制度。从其运行过程看,河南省城镇居民医疗保险制度存在覆盖面不足、医疗费用过高、个人负担沉重、筹资渠道稀少、特殊群体仍在制度之外等问题。完善河南省城镇居民医疗保险制度应提高城镇居民参保率,推进城镇居民医疗保险体系建设;争取更多的城镇居民参加医疗保险;完善筹资机制,拓展筹资渠道;推广和发展社区卫生服务。     

我国医疗保险基金面临的问题及对策

医疗保险基金是医疗保险运行的物质基础,医疗保险基金的可持续性关系到每个人的切身利益,但在基金运行上也逐步暴露出一些深层次的矛盾和问题,使得社会医疗保险基金面临巨大的风险。在此背景下,探讨了医疗保险基金的筹集、运作和基金结算的现状,深入分析医疗保险基金存在问题的原因,如人口老龄化、基金管理和监督机制不健全、药价虚高、医院过度医疗等问题,并给出了解决这些问题的对策。     

社会医疗保险中的道德风险及其控制机制

面对社会医疗保险中存在的道德风险问题我们不可能靠道德约束或仅从单个方面控制,必须建立起合理有效的多方控制机制。社会医疗保险中道德风险的控制,需要从医疗保险的参保人、医疗服务机构和医疗保险机构三个方面入手,这样才能使医疗保险制度健康地发展。     

“新医改”背景下大学生医疗保险问题研究

近年来,我国一直在进行医疗保险的改革,在农村医疗保险、社会医疗保险、城镇医疗保险等方面都取得了一定的成果。大学生是一个人数众多的社会群体,而且每年人数都在不断增多,这个群体作为社会发展的新兴力量,引起了社会各界的重视。本文通过讲述"新医改"背景下的大学生医疗保险特点和存在的问题,对"新医改"背景下的大学生医疗保险工作提出了几点建议。     

我国社会医疗保险与商业医疗保险的互动协调发展探究

目前我国开展的城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的总参保人数已占总人口数的95％,基本上实现了社会基本医疗保险的全民覆盖,社会医疗保险扩面工作取得了实质性进展。接下来医保制度建设的重点工作是深化医疗保障水平、提升医保待遇。本文提出通过建立社会医疗保险与商业医疗保险的互动协调发展机制来完善现行的医疗保障制度,建立全民全方位的医疗保障体系。     

福州市农民工参加医疗保险问题探析

调查福州市农民工参加医疗保险的情况,分析医疗保障项目不适合农民工的实际需要、参保率低、医疗保险关系转移接续不顺畅以及公共医疗卫生情况令人堪忧等问题。从完善医疗保险制度设计、改革户籍制度、以及强化督查与执行力度等方面,提出解决福州市农民工参加医疗保险的路径。     

医保基金县级管理模式和征缴机制的建立

从医疗保险的社会保障活动规律性、数字化技术应用的角度和解决医疗保险业务环节中数据信息处理的管理问题及龙岩市城镇职工医疗保险管理信息系统与实际运行的医疗保险基金县级统筹方式运行中存在的矛盾出发，探讨具有科学、可行、统一、规范、完整的医疗保险基金计算机管理模式和征缴机制的建立。     

国外大学生医疗保险经验借鉴及启示

德国、美国、英国、新加坡和日本等五国在大学生医疗保险方面都有相当成熟的经验,其共同特点是:对大学生的医疗保险采取强制形式;提高大学生医疗保险的覆盖率;政府的参与是大学生医疗保险的重要条件.五国的经验对我国有三点启示:大学生医疗保险应具有强制性;应强调政府在大学生医疗保险中的责任和作用;应坚持效率与公平相结合的原则.     

论高职学院大学生医疗保险的工作开展——以湖南商务职业技术学院为例

大学生是未来社会发展的主力军,他们的健康直接关系到社会的发展和进步。当前的医保制度、大学生、高校及保险公司等诸多因素,致使大学生医疗保险还不能满足大学生的需要。合理的医疗保障体系要在政府增加投入的基础上,将大学生医疗保险体系纳入法制轨道,构建完善的大学生医疗保险体系,加强大学生的医疗保险意识,规范大学生医疗保险工作。     

我国基本医疗保险法治化的困境与出路

通过推进职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险制度,我国基本医疗保险制度建设取得了巨大成就。但基本医疗保险法治化面临困境:缺乏专门立法,有效法律制度供给不足;制度建设滞后于医疗保险改革与发展的形势,甚至与改革的取向相悖;基本医疗保险的政策实践存在损害制度理性和违反法治原则等问题。突破基本医疗保险法治化困境,需要启动《社会保险法》的实质性修改,出台《基本医疗保险条例》行政法规,构建和完善相关配套制度。     

医疗保险专业应用型高素质人才培养探讨

医疗保险专业人才培养是顺应我国建立覆盖城乡居民的基本医疗保险制度而产生的新兴专业。城≥基本医疗保险制度发展和新医改的推进,要求医疗保险专业人才培养必须顺应当前社会经济发展趋势对人才培养模式进行相应的改革,不仅要满足社会需求的“量”．还要满足社会对人才“质”的要求。江苏大学是全国首枇开设医疗保险专业的高校之一,在医疗保险专业人才培养实践方面一直走在全国前列。十余年的教学研究探索和实践,江苏大学形成了较稳定而系统的医疗保险专业人才培养模式,为有关部门制定统一、规范的医疗保险专业人才培养模式提供了参考。     

基本医疗保障水平对农民工再生育意愿的影响——基于2018年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据的分析

基本医疗保险对农民工的再生育意愿具有重要的影响。将基本医疗保险的保障水平划分为基本医疗保险种类的异质性、就医的可及性、报销的受益性三个维度,基于2018年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据的分析发现：不同种类的基本医疗保险对农民工的再生育意愿影响存在异质性效应,且基本医疗保险的可及性和受益性对农民工的再生育意愿具有正向的促进作用。因此,缩小不同种类医疗保险制度的待遇差异,提高农民工的医疗保障水平;增强流入地政府的责任,提高农民工基本医疗保险的可及性、受益性,对提升农民工的再生育意愿具有重要意义。     

医疗保险信息系统的设计与实现

从医疗保险管理业务分析出发,全面阐明了建立医疗保险信息系统的重要性、应用的切入点及信息化建设的目标,提出了医疗保险信息系统局域网建设的具体解决方案,对网络系统设计、操作系统、数据库系统选择、安全管理进行了全面的分析和探讨,并在此基础上,形成了一套完善的医疗保险信息系统。     

大学生医疗保险过渡期存在的问题及建议——以北京、深圳两地大学生医疗保险为例

2009年起全国18个省份先后开始大学生社会医疗保险的试点工作。各地大学生医疗保险主要是将大学生直接并入当地城镇少年儿童保险中,但是缺乏专门针对大学生群体的医疗保险制度。本文对2009-2011年北京、深圳大学生医疗保险的主要特点进行对比,分析了两地大学生医疗保险政策存在的不足,并从政府和高校两个方面提出了建议和对策。