医疗机构医保管理面临困难的原因分析及对策

我国医疗保险制度改革的不断推进,对人们的生活与社会的稳定带来了极大的影响.在国家医疗改革不断发展的同时,医疗保险制度也得到一定的改进,医疗保险市场也随之不断增大,各类医疗保险新政也逐步推出.随着上述现象的不断出现,给相关的医保定点医疗机构的医保管理带来了一定的问题.鉴于此,文章将对现今医疗机构医保管理中所面临的新形势、新局面进行阐述,分析医保管理面临困难的原因,并提出相应的解决对策,以便有效加强医疗机构的医保管理水平与能力,进而更好的适应我国医疗保险制度改革.     

高校教职工医保后就医变化与策略

随着国家改革的深入,机关事业单位由公费医疗走向了基本医疗保险.高校实行基本医疗保险是改革的必然,然而如何让高校教职工尽快了解医保政策,适应医保体制,提高就医质量,就成了高校医务人员研究的重要课题.本文主要从基本医疗保险和公费医疗的区别、基本医疗保险的相关政策和就医策略等方面进行探讨.     

我国健康管理型医保基金运营风险控制建议

我国健康管理型医疗保险基金可采用以家庭为缴费单位、打破户籍限制、差异化筹资补偿、广覆盖的模式;成立专门的医保基金监管机构,拓宽医保基金投资渠道,建立医保共付制度。运营过程中计提收益波动准备金和风险准备金,控制医保基金投资风险;提高统筹层次,并择机推出特种税收,以弥补缺口;同时构建全国统一的健康管理档案和医保大数据,有效控制运营风险。     

简论全民医保背景下基本医疗保险制度建设

分析了我国基本医疗保险制度存在的问题,认为基本医疗保险已基本实现制度体系的全覆盖,但在城镇化、人口老龄化、全民医保的背景下,基本医疗保险制度内容仍不健全,制度割裂现象依旧存在,基金运行的风险点日益增多.建议通过整合制度、理顺体制,合理付费、增强保障,社商合作、提升管理的途径加强基本医疗保险制度建设.     

补充医保化风险

“现在的医保政策真是好啊!在医保中心这面报销了医疗费,还可以在保险公司进行二次报销。”看着已到账的银行卡,叙永县向林乡中心校的李云华老师激动不已。去年11月。李老师因脑干出血引起重症肺炎．在四川大学华西医院住院治疗花去医疗费102531万元,县医保中心按基本医疗保险政策报销69082元后．保险公司又按补充医疗保险政策报销了15138元．综合报销比例达到82％．个人负担不到2万元．     

关于建立与完善医院医保档案工作的探讨

建立医院医疗卫生保障体系是一项庞大而复杂的社会工程,分析医保政策,探讨医保体系对档案工作产生的影响和要求,使医保档案具有更好发展的空间,以促进档案事业的持续、健康发展.     

医保监管体制存在一定问题和难点

医疗保险是构建和谐社会、促进安定团结的重要手段,也是解除国民后顾之忧从而扩大内需的重要机制.加强当前我国医疗保险制度的研究,使这项惠及民生的制度不断地得到改进和完善,医保监管体制具有十分重要的现实意义.本文从中联大药房分析找出来医保监管体制中存在的问题和难点.     

浅析新形势下大学生医保制度

事关公民自身健康的医疗保险制度深受世界各国的关注,其改革与发展的成功与否无不与社会稳定息息相关。在我国,目前,大学生医保制度已经由最开始的全免费公费医疗制度过渡为多种制度相互支撑发展的模式。新形势下的医保制度不尽完善,需借鉴国外的医保制度,确保公平公正。     

浅谈医保个人帐户的设置和管理

医保个人账户作为城镇职工基本医疗保险中的组成部分之一,自实行以来为保障和方便职工就医发挥了积极作用。文章对建立医保个人账户的目的、设置理由和如何管好个人账户进行了初浅的分析探讨。     

医疗保险费用拒付的原因探讨及应对建议

随着我国医疗改革和医疗保险制度的发展,医疗保险政策覆盖的范围越来越大,有效地缓解了民众"看病难、看病贵"的问题,但医保拒付的问题也愈发频繁,成为医疗保险制度改革与完善过程中亟待解决的问题。笔者走访了郑州市多家医院,进行调研,概括了造成医保拒付的几种情况,并分析其深层原因,提出合理的建议。     

不对称信息与医疗保险有效供给的经济分析

在信息不对称的条件下,医疗保险不能完全依靠市场自由供给,必须有政府的参与和支持,由于政府参与也存在局限性,因此,最优的医疗保险供给模式是必须由政府参与,并且政府直接供给与支持商业医疗保险公司提供补充医疗和商业医疗保险产品供给相结合的供给模式.     

论《合同法》在医学法律中的地位及其作用

随着医疗体制的改革，为维护患、医院的合法权益，需加强医学法律的研究。本针对我国医疗市场存在的客观事实，结合《中华人民共和国合同法》（以下简称《合同法》）的特点分析，认为医患关系是一种受《合同法》调整的一种合同关系，医患合同是双务、有偿的合同，《合同法》是规范医院管理和解决医患纠纷的基本法律，是医学法律的重要组成部分，为卫生事业发展提供了有力的法律保障。     

青海省新农合与城镇居民医疗保险制度衔接必要性分析

基本医疗保障是我国社会保障体系的重要组成部分,主要包括城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。本文从青海省实施新农合与城镇居民医疗保险制度的现状出发,分析了这两项制度在管理机构、资源共享等方面存在的一些问题,探讨了这两项制度衔接的可行性和必要性。     

完善城镇居民基本医疗保险制度运行程序的思考——以兰州市城镇居民基本医疗保险制度为例

现行城镇居民基本医疗保险制度运行程序存在居民医保政策宣传不到位、参保、续保缴费、住院费用报销程序繁杂等问题,影响了参保对象参保及报销补偿医疗费用的积极性.应依据便捷服务群众、维护参保人基本医疗保障权益、降低管理成本、提高医疗保险基金使用效率的指导思想,从加大政策宣传力度、简化参保程序、设计个性化的便捷的续保缴费方式、简化住院费用报销程序等方面进行完善.     

江苏新型农村合作医疗制度实践与对策

地区发展不均衡是当前江苏省农村新型合作医疗制度推进过程中的一个显著特征。在苏中、苏北地区,提高农民的参保率是新型农村合作医疗建立起良性循环的发展机制的关键。     

医疗保障:农村老年人的需求与满足

随着人口才龄化的加速，农村老年人的医疗服务需求日趋增长。因农村合作医疗解体而造成的农村医疗保障制度的缺损严重影响了农村老人医疗服务需求的满足。政府和社会应采取有效措施，建立和完善农村老年医疗保障制度，以满足农村老人的医疗服务需求。     

中美医疗责任保险比较

医疗责任保险是化解医疗风险的重要途径，而中国医疗责任保险市场发展具有很大的不确定性，医院、保险公司、政府各方应吸取美国的经验教训，结合中国具体情况为市场的培育作出共同努力。     

论新型农村合作医疗制度

我国农村人口医疗保障问题一直受到人们的关注,新型农村合作医疗制度作为一项惠民、利民的工程,是一项与人民的利益息息相关的制度。因此,建立和完善新型农村合作医疗制度对于整个社会经济的发展有着重要意义。通过对我国新型农村合作医疗制度运行现状的研究,分析当前我国新型农村合作医疗制度存在的问题,并结合实际,探寻完善我国新型农村合作医疗制度的可行之路。     

论基本医疗保险的“最低缴费年限”

目前 ,我国实行的城镇职工基本医疗保险制度 ,退休人员参保 ,单位和个人均不缴费。这既没有体现缴费义务与享受保险待遇相对等的原则 ,又不利于基本医疗保险基金的积累和抗风险能力 ,因而有必要引进“最低缴费年限”的规定。