恩丹西酮复合芬太尼与氟芬合剂抑制内脏牵拉反应的比较

多年以来,在连续硬膜外下行腹部手术时,作者多选用氟哌利多加芬太尼(简称氟芬合剂)来辅助抑制牵拉反应,取得了一定效果,但并不完善.恩丹西酮是一种高度选择的5-羟色胺3受体拮抗剂,有强烈的止吐作用.作者试用恩丹西酮复合芬太尼来抑制内脏牵拉反应,现报告如下.     

布托啡诺复合咪达唑仑在下腹部手术中的应用

目的观察布托啡诺复合咪达唑仑消除椎管内麻醉行下腹部手术时牵拉反应的临床效果。方法选择襄阳职业技术学院附属医院2012年上半年在腰-硬联合麻醉或硬膜外腔麻醉下行下腹部手术的病人80例,随机平均分为两组,观察组(A组)静脉滴注布托啡诺0.015 mg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg;对照组(B组)静脉滴注哌替啶1 mg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg,观察两组病人的临床效果及不良反应。结果 A组病人腹部牵拉反应消除33例(82.5%),B组病人牵拉反应消除31例(77.5%),两组效果比较无显著差异(P>0.05)。不良反应发生情况A组病人出现呼吸抑制、嗜睡、眩晕、心动过速等不良反应共7例(17.5%),B组病人出现以上不良反应共20例(50%),两组不良反应发生率有显著差异(P<0.05)。结论布托啡诺复合咪唑安定可有效消除椎管内麻醉行下腹部手术的牵拉反应,并且不良反应较少。     

阿托品、麻黄碱对硬膜外麻醉下腹腔手术牵拉反应的防治作用

本文观察了阿托品、麻黄碱对牵拉反应的预防效果。70例硬膜外麻醉下行上腹部手术的病人随机分为两组:对照组和试验组。试验组切皮前给予阿托品0.5mg,麻黄碱15mg。分级评定牵拉反应程度和发生率,并比较平均动脉压(MAP),心率(HR)。结果表明阿托品和麻黄碱对硬膜外麻醉下腹腔手术的牵拉反应有明显的预防效果。     

咪达唑仑、氟哌利多复合芬太尼用于剖宫产手术麻醉镇静效果比较

目的:比较咪达唑仑于氟哌利多复合芬太尼用于妇科手术区域阻滞麻醉镇静的临床效应.方法:200例拟施剖腹产手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～45岁.随机均分为A组和B组,手术均在硬膜外麻醉下进行.术中A组静脉给予0.05mg/kg咪达唑仑+0.75ug/kg芬太尼(咪达唑仑组)镇静止痛;B组静脉给予0.05mg/kg氟哌利多+0.75μg/kg芬太尼(氟哌利多组)镇静止痛.观察两患者术中镇静的OAA/S评分,记录术中烦躁、知晓等不良反应.结果:A组(咪达唑仑组)有确切的镇静作用,有显著的顺行性遗忘的优点.结论:咪达唑仑复合芬太尼用于产科手术区域阻滞麻醉镇静止痛效果好,患者术中无知晓,麻醉过程更顺利.     

罗哌卡因、布比卡因和丁卡因鞍麻用于肛肠手术的临床观察

[目的]探讨等效剂量罗哌卡因、布比卡因和丁卡因鞍麻用于肛肠手术的临床效果的异同,并对其安全性进行评价.[方法]选择择期肛肠手术病人120例,ASAI-II级,体重60~80 kg,随机分为等效剂量罗哌卡因(R)、布比卡因(B)和丁卡因(D)3组,每组40例,合并有高血压、糖尿病病人排除在研究之外.3种药物均采用重比重配方:①0.75%罗哌卡因1.6 mL+10%葡萄糖液1.4 mL;②0.75%布比卡因1 mL+10%葡萄糖液2 mL;③1%丁卡因0.6 mL+10%葡萄糖2.4 mL,分别以硬膜外—腰麻联合阻滞穿刺针穿刺成功后注入蛛网膜下腔,给药后10 m in内测1次/m in,以后5 m in测1次到25 m in,观察感觉阻滞起效时间直到运动恢复时间.若手术时间过长时硬膜外分次追加1.5%利多卡因8~15 mL.[结果]3组病人的年龄、身高、体重、ASA分及和手术时间无明显差异.3组的感觉阻滞起效时间和最大感觉阻滞平面没有显著差异,在最大阻滞时间上R>D(P<0.05);运动阻滞方面,3组的运动阻滞起效时间,B rom age评分及运动恢复时间无统计学差异,但R组达到最大运动阻滞时间明显较其他组长,3组副作用及不良反应发生率无显著差异.[结论]罗哌卡因适用于鞍麻行肛肠手术,与等效剂量的药物鞍麻用于肛肠手术的麻醉效能相似,3种药物的感觉和运动的阻滞起效时间、程度、恢复时间、阻滞平面相似,但R的最大阻滞时间和最大运动阻滞时间较其他两组延长.     

预防阑尾手术牵拉反应的研究

阑尾炎病人行阑尾切除术麻醉时如不采取积极的预防措施,则均有不同程度的牵拉反应,笔者尝试着用不同方法来预防牵拉反应,现报道如下。 1 临床资料 阑尾切除术130例,其中男71例,女59例,年龄12～68岁之间,体重21～78kg,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分成三组,A组50例,T_(11～12)连硬麻下,并于手术切皮前加静注杜氟合剂(度冷丁100mg和氟哌利多5mg合     

盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因在低位硬膜外麻醉下行妇科手术的临床比较

目的 对比盐酸罗哌卡因和盐酸布比卡因的临床效果,为盐酸罗哌卡因应用妇科手术提供临床依据.方法 选择2012年至今在襄阳职业技术学院附属医院进行择期妇科手术病人50例,均分两组分别接受A组盐酸罗哌卡因(观察组25例)和B组盐酸布比卡因(对照组25例)施行低位硬膜外麻醉.观察两组在低位硬膜外麻醉方面的临床效果,同时监测手术期间心电图P-R、QRS波间期的变化及其它局麻药不良反应.结果 A组和B组感觉阻滞达到T6平面以上的病例分别为80％和88％,Bromage≥2分的病例分别为76％和88％,两组在麻醉效能方面无显著差异.A组未见任何局麻药不良反应,而B组共有6例发生心动过缓、P-R及QRS波间期延长、恶心、胸闷、头晕、耳鸣等不适.结论 盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因在低位硬膜外麻醉行妇科手术中均可达到满意的麻醉效果,但使用盐酸罗哌卡因行低位硬膜外麻醉比使用盐酸布比卡因的临床安全性更高.     

胸段硬膜外阻滞预防双腔支气管插管心血管副反应临床研究

目的：观察低浓度小剂量利多卡因胸段硬膜外阻滞对双腔支气管插管期间心血管副反应的影响。方法：选择40例择期胸科手术患者，胸段硬膜外注射1％利多卡因4ml，20min后全麻诱导，行双腔支气管插管，测定患者人室至插管后5min内不同时段的血流动力学参数。结果：全组各时段舒张压、心率无显著变化（P〉0.05）。收缩压各时段比较情况不一样：硬膜外用药20min后各时段较人室时血压下降（P〈0.05）；静脉用药2min较硬膜外用药后20min下降（P〈0.05）；静脉用药2min后各时段无显著变化（P〉0.05）；硬膜外用药后20min较插管后各时段无显著变化（P〉0.05）。结论：低浓度小剂量利多卡因胸段硬膜外阻滞能有效预防双腔支气管插管引起的心血管副反应，同时避免血压、心率的大幅下降。     

空气及利多卡因硬膜外间隙定位方法的比较

目的:比较空气及利多卡因在硬膜外间隙定位上的优缺点,为临床选择麻醉方法提供参考依据。方法:空气及利多卡因两组各149例进行L2-3或L3-4硬膜外阻滞麻醉,行剖腹产、下肢或下腹部手术,采用玻璃注射器以阻力消失法来定位硬膜外间隙,分别观察两组的阻滞效果、不良反应以及并发症等。结果:感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间以及阻滞完善时间两组间有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。空气组失败率高于利多卡因组(P<0.01),阻滞不全、误入血管、穿破硬膜利多卡因组与空气组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:采用利多卡因行阻力消失法定位硬膜外间隙优于传统的空气法,阻滞效果更好,并发症更少。     

硬膜外阻滞复合全麻用于胸内手术术中知晓与术后清醒程度的临床研究

目的:观察硬膜外阻滞复合全麻是否能达到术中保持一定麻醉深度避免术中知晓、术后又能快速清醒的临床效果。方法:选择40例择期胸内手术的病例随机分两组,A组(静脉麻醉组):麻醉诱导及术中麻醉维持均以安定、芬太尼、异丙酚及维库溴铵静脉用药;B组(硬膜外复合全麻组):先行胸7~8硬膜外阻滞再行全麻诱导,术中以1.5%利多卡因5ml每间隔40~60min硬膜外追加一次,辅以芬太尼、异丙酚及维库溴铵维持全麻。记录手术结束清醒评分、手术结束至气管拔管时间,术后1日随访患者是否有术中知晓,患者与术者对麻醉的满意度。术中知晓、满意度以百分比加以比较,其余数据以均数±标准差(x±s)表示,使用SPSS12.0统计分析软件进行统计学处理,数据分析采用单因素方差分析,组间比较采用独立样本的t检验,P<0.05为显著性差异,P<0.01为非常显著性差异。结果:A组与B组术中知晓、满意度均无差异。B组手术结束时清醒程度评分显著低于A组;B组手术结束至气管拔管时间显著短于A组。结论:胸内手术施行硬膜外阻滞复合全麻时既能满足手术需要,避免术中知晓,又能达到使患者术后快速清醒、及早拔除气管插管的效果,是一种值得推广的好方法。     

口服氨酚羟考酮配合氟哌利多穴位注射预防人流综合反应的临床研究

目的：观察口服氨酚羟考酮配合氟哌利多内关穴注射预防人流综合反应和镇痛效果。方法：选择自愿终止妊娠的早孕患者120例,随机分为3组,每组40例。A组口服氨酚羟考酮配合氟哌利多内关穴注射;B组口服氨酚羟考酮;C组为对照组。观察术中镇痛效果和人流综合反应发生率。结果：A组与B组镇痛效果满意,与C组比较有显著性差异（P〈0.05）;人流综合反应的发生率A组明显低于B组和C组（P〈0.05）。A组镇痛效果虽好于B组,B组人流综合反应虽低于C组,但都无显著性差异（P〉0.05）。结论：口服氨酚羟考酮配合氟哌利多内关穴注射用于人工流产术,镇痛效果确切,能有效地避免人流综合反应的发生,值得推广应用。     

脊柱内镜术后局部或静脉应用地塞米松的疗效探究

比较脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症手术后局部和静脉应用地塞米松的疗效。将82例有手术指征的腰椎间盘突出症患者随机分为实验组(局部应用地塞米松)和对照组(静脉应用地塞米松),各41例。两组分别有3例和4例患者失随访,其余75例患者平均随访时间498 d。两组手术时间、住院天数无统计学差异(P>0.05)。两组术后VAS评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间节点的ODI评分较术前也显著下降(P<0.05)。术后,两组在各时间节点的VAS评分、ODI评分以及疗效分级均无统计学差异(P>0.05)。结果表明,脊柱内镜手术是治疗腰椎间盘突出症安全、有效、微创的方法,术后硬膜外局部应用和静脉应用地塞米松对疗效的影响无明显差异。     

芬太尼、罗比卡因配伍用于直肠癌术后硬膜外镇痛的临床观察

[目的]研究芬太尼、罗比卡因配伍用于硬膜外术后镇痛的临床效果及不良反应。[方法]ASAI-Ⅱ级择期直肠癌切除术患者60例,按术后硬膜外用药的不同随机分为两组,每组30例、Ⅰ级(观察组)术后硬膜外用药为2ml/h微量止痛泵加入0.2％罗比卡因100ml、芬太尼0.2mg,Ⅱ组(对照组)术后硬膜外用药为2ml/h微量止痛泵中入0.25％布比卡因100ml、芬太尼0.2mg术后行视觉模拟评分(VAS)(Visual analogue scale),BCS(bruggrmann comfort scale)舒适评分并观察不良反应发生情况。[结果]Ⅰ组VAS评分明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。BCS评分明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组均无术后不良反应发生。[结论]芬太尼、罗比卡因配伍硬膜持续应用可获得良好的术后镇痛效果。     

两种根管糊剂一次性根管治疗乳牙慢性根尖周炎疗效观察

目的比较2种根管糊剂在根管治疗一次法术后的疗效。方法选择乳牙慢性根尖周炎患者88例107颗,随机分为奥硝唑碘仿糊剂组59颗(实验组),氧化锌丁香油糊剂组48颗(对照组),采用一次法根管治疗术,观察3d、10d的根充反应情况和一年后临床疗效。结果奥硝唑碘仿糊剂组根管治疗术后反应发生率较氧化锌丁香油糊剂组明显低(P<0.05),术后1年复查,实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论奥硝唑碘仿糊剂治疗乳牙慢性根尖周炎的疗效优于氧化锌丁香油糊剂。     

对诊断学实验课作业模式改革的探讨

目的:探讨诊断学实验课作业模式改革的应用效果。方法:选取本校2016级临床专业273名学生为研究对象,随机分为实验组和对照组,对照组采用纸质作业模式,实验组采取视频作业模式。比较两组的学习效果,用t检验作统计分析。结果:实验组学生理论考试成绩为(81.26±6.66)分,对照组学生(77.43±7.40)分,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组学生技能考核成绩为(86.30±5.39)分,对照组学生(80.84±7.12)分,差异具有统计学意义(P<0.05),问卷调查实验组亦明显优于对照组(P<0.05)。结论:在诊断学实验教学中,采取视频作业模式的学习效果明显优于采用传统作业模式的学习效果,可以显著提高学生的实践操作能力和临床思维,值得推广应用。     

剖胸手术后镇痛对呼吸功能的影响

目的:探讨剖胸术后胸部硬膜外镇痛对术后呼吸功能的影响。方法:33例择期剖胸手术病人随机分为硬膜外丁哌卡因-芬太尼镇痛组(Ⅰ组,n=10)、硬膜外丁哌卡因-吗啡镇痛组(Ⅱ组,n=12)和对照组(Ⅲ组,n=11)术后进行镇痛治疗,监测镇痛效果(VAS评分)和手术前后呼吸功能的动态改变。结果:(1)Ⅰ、Ⅱ组病人术后获得满意的镇痛效果,VAS评分明显低于Ⅲ组(P<0.01),以Ⅱ组效果最佳。(2)Ⅰ、Ⅱ组病人术后呼吸平静,VT、MV、VC、FVC、FEVI和MVV等均高于Ⅲ组,Ⅲ组病人呈浅快式呼吸。(3)术后三组病人的PaO_2与SaO_2均明显低于术前水平(P<0.05),A-aDO_2增大(P<0.05),七日内均不能恢复。其中,Ⅰ、Ⅱ组病人的平均PaO_2与SaO_2明显高于Ⅲ组(P<0.01),A-aDO_2亦较Ⅲ组小(P<0.01),而且上述指标的恢复Ⅰ、Ⅱ组较Ⅲ组快。结论:胸部硬膜外镇痛能够显著改善剖胸手术后病人的通气和换气功能。     

一次性使用持续注入器持续输注氯普鲁卡因在硬膜外麻醉中的临床应用

①目的:探讨一次性使用持续注入器输注氯普鲁卡因在硬膜外麻醉中的效果,以积累临床经验,指导临床工作.②方法:选取90例硬膜外麻醉的患者,随机分为两组,观察组(45例)应用一次性使用持续注入器持续输注氯普鲁卡因,对照组(45例)应用一次性使用持续注入器持续输注利多卡因.③结果:实验组在麻醉起效时间、痛觉消失时间及运动阻滞时间明显短于对照组,实验组低血压的发生率明显高于对照组.④结论:氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉,麻醉效果较好,适合持续输注,但要警惕低血压的发生.     

麻黄果多糖对小鼠免疫功能的影响

目的:观察麻黄果多糖对正常小鼠免疫功能的影响。方法:本实验应用免疫实验手段检测了正常小鼠对照组和实验组巨噬细胞吞噬功能及溶血素水平的测定。结果:麻黄果多糖实验组与生理盐水对照组吞噬率和吞噬指数相比有极显著差异(P<0.01),溶血素产生无明显差异(P>0.05)。可明显抑制巨噬细胞吞噬功能(P<0.01),对小鼠溶血素的产生无明显影响(P>0.05)。结论:麻黄果多糖对正常小鼠的吞噬功能有明显抑制作用。     

目标导向护理在肺癌患者术后肺功能恢复中的实践与探索

目的探讨目标导向护理对电视胸腔镜技术(VATS)治疗的老年肺癌患者术后肺功能恢复、并发症及预后的影响。方法选取2017年1月至2020年1月在我院接受胸腔镜手术治疗的144例老年肺癌患者作为研究对象,根据护理策略随机分为观察组(目标导向护理组)和对照组(常规护理组)。比较两组患者基线资料,手术相关指标,术前、术后7d时炎症及免疫相关指标,肺功能相关指标及术后并发症。结果本研究入组患者观察组68例,对照组76例。观察组患者的去氧肾上腺素使用、液体总量及总住院时间均显著低于对照组患者(P<0.05);术后7d时,观察组患者的TNF-α、IL-6及CD8+细胞比例均显著低于对照组(P<0.05),而CD4+细胞比例、CD4+/CD8+FEV1、FEV1/FVC、MVV均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的低氧血症、肺不张、肺部感染发生率显著低于对照组患者(P<0.05)。结论目标导向护理可促进老年肺癌患者术后肺功能恢复,改善患者预后,机制可能与抑制机体炎症反应、改善免疫功能有关。     

腹腔镜手术治疗30例异位妊娠的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。方法将60例异位妊娠患者按照自愿原则分为实验组和对照组,每组30例。其中实验组采取腹腔镜手术治疗,对照组应用传统开腹手术治疗,比较2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后并发症及随访期间再次正常妊娠情况。结果实验组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后感染发生率均低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均获3 a随访,实验组正常妊娠例数明显多于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、恢复快,再次正常妊娠率高,效果肯定。