医院病历档案借阅的几个问题

病历档案是病人病情发生、发展变化。诊疗和转归过程中形成的真实记录,是医疗,教学和科研活动的宝贵资料。同时为患者就诊提供病史依据,为有关部门提供病休,合理安排工作,评残等提供参考和依据。随着医疗体制的改革及医疗保险的实施,病历档案中记录的原始信息,如患者的既往史,     

病案管理的现状与展望

(一) 目前各医院的病案管理尚未形成统一的规范化管理制度,也无病案管理专业学术机构.对病案的收集、编目、登记,编制疾病和手术分类索引各不相同.病人再入院要参考以前的住院病史及诊疗过程(包括会诊及抢救记录)时常发现记录不全、资料残缺,这对病人的及时诊断与治疗十分不利,病案是临床医疗效果总结的原始资料,有时在总结某种疾病的用药和手术效果时需调用上千份病案,但却由于病程记录及实验资料不全而不能完成.     

浅析病案与医疗保险的关系

<正>目前,根据医疗保险实施方式可把医疗保险制度分成法定保险(国家强制)和商业保险两种,前者也属于社会保险,管理方为政府医疗保险管理机构,其特点是覆盖广;后者的接保以及理赔方为商业保险机构,投保方式纯属个人自愿。而医疗保险机构在各个方面(险种选择、基本医疗费用的科学制定、对医院服务指标进行监督以及核保兑赔)都必须有病案资料,在医保活动中病案对核查医保人员的医疗信息至关重要。因为     

病案质量管理工作的探讨

病案管理是现代医院管理的重要组成部分,是医院管理工作的基础和核心.医疗质量是医院生存的基础,是反映满足服务对象需求能力的特性总和.病案质量是医疗质量监控的重要内容,病案质量可以反映医院的医疗质量和管理水平.在疾病诊疗过程中的临床诊断、辅助检查、治疗措施、手术效果、抢救治疗的科学性、合理性及诊疗常规的执行情况均在病案中体现出来,这正是医院的医疗质量与技术水平的真实反映.提高病案质量管理的关键是医院领导的重视.我院新领导班子非常重视病案管理,从点滴做起,严格管理,把病案管理列入议事,使我院病案管理水平有了很大提高.     

浅议医院电子病案的管理

卫生体制改革不断深入、医疗保险制度和司法制度不断完善,人们对自身的医疗保险更加关注,病案的利用率越来越高,未来的电子病案管理更加重要.电子病案即指电子病历,是医务人员使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,包括门(急)诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录.     

加强病历档案管理服务医疗保险制度

随着社会主义市场经济的确立和完善,需要建立新的医疗保险制度,各种保险公司不断推出新的医疗险种,在各种医疗保险决策中,无论何种形式,在险种选择还是单病种核算及核保等方面都离不开病案信息资料,因为病案信息资料中真实记录着疾病的种类、发病时间、病情轻重转归、治疗护理过程、医疗费用等,这些资料对医疗保险来说有不可替代的作用.因此,病案信息在各种医疗保险领域中起着越来越重要的作用.     

浅谈医院病历档案的管理

医院病历档案(以下简称病案)是医生对患者实施医疗活动的原始记录,它既是医务人员诊治疾病的依据,又是进行科研和教学的医学资料,另外还是处理医疗纠纷的法律依据.随着现代医疗科学的不断发展和病案信息种类的不断增加,加之医疗法律鉴定和医疗保险对病案的要求不断加大,病案已成为医院质量评价、医技考核的依据.因此,病案管理是医院管理工作中不可忽略的重要组成部分,提高病案管理水平,强化病案的现代化管理意识,是医院迫切需要解决的问题.     

病案质量管理的新举措

随着《医疗事故处理条例》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》及《司法解释》的施行 ,以及社会医疗保险制度的改革和人们法律意识的增强 ,病案的作用越来越显著了。同时 ,在遭遇医疗官司时医疗机构所能提供的只能是以病案为主的有关医疗文书和资料等证据。在依据病案记录处理事故时 ,会逐字逐句地推敲 ,任何一点疏漏、差错 ,甚至语句含混都可能对病人、对医师或对医院有某种不利的影响。如何预防病案缺陷发生 ,提高病案质量 ,已经成为医院一个不容忽视的重要问题。山西省人民医院在病案公开后 ,有针对性地出台了一系列行之有效的…     

电子病案管理的现状及对策

计算机技术的飞速发展,国际医学信息标准化、电子化的推行,利用计算机进行医院病案现代化管理已是时代发展的必然趋势。电子病案的优势不仅可包括纸质病案所有的信息,而且可以记录核医学、超声等影像图片和声像动态,其完整性快捷性是纸质病案无可比拟的。同时,还可通过光盘或上网查询、检索病人的各种资料,尤其使疑难危重及急救病人进行远程医疗会诊更加快捷方便。医务工作者通过电子病案进行远程会诊、医疗随访和疑难病例讨论,消除了空间时间差异,使患者得到广域范围内的诊治,实现地区和全球性医疗资源共享。同时,避免了重复检查治疗,减轻…     

浅议医疗档案的数字化参考咨询

目前,我国越来越多的医院开始采用电子病历、开展数字影像业务、进行数字化的医疗工作记录,并且将医院的信息系统与病案系统联网建立了数据库,形成了数字化医疗档案.数字化的医疗档案催生了数字化的参考咨询服务,拓宽了咨询服务的范围,不仅有效支持了临床医疗、教学、科研工作的开展,也为医疗保险部门、司法机构、工伤保险提供了良好的档案信息平台.随着数字化参考咨询服务需求的日益增多,认真探讨和研究医疗档案的数字化参考咨询问题业已成为具有重要现实意义的课题.     

浅谈医院电子病案的登记备份工作

电子病案是指将传统的纸质病案完全电子化,并超越纸质病案的管理模式,记录病人全部医疗过程的原始资料。电子病案不仅包括了纸质病案的所有内容,而且包括影像视频信息。其资料的完整性、数据处理速度、病案资源共享、辅助诊疗支援、统计分析等均是纸质病案无法比拟的。     

新时期病案信息在医疗改革中的作用

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件,是临床进行科学诊断、治疗的基础资料。随着医疗机构改革的深入以及社会信息化的飞速发展,病案资源信息开发利用已成为病案管理部门主动为医院医、教、研以及社会服务的重要手段,尤其是在已实施的医疗保险制度中更能体现其价值和作用。传统的病案信息管理以往大多局限于单一病案的收集、整理、登记和保管,而忽视了病案内涵信息的有效利用。在医疗卫生改革新形势下,病案管理人员要充分认识病案信息资源在医院管理和社会服务中的积极作用,才能在医疗市场经济中变被动服务为主动服务。     

谈病案与法律的关系

病案与法律间的关系是法律督促病案更加科学化和规范化,同时病案也为法律提供了真实有效的依据,病案和法律均是在医疗活动中保障医患间利益的要素。病案作为一种医疗文书档案,与法律有着千丝万缕的联系,特别是在医疗纠纷、诉讼及医疗保险中所起的凭证作用日趋明显。要怎样充分利用法律的手段保护医护人员的利益,同时也不损害病人利益,是目前病案管理人员探讨和研究的新课题。一、病案在法律中的作用所谓病案,是指患者接受诊疗、护理及病情发生、发展和转归的详细、系统的原始记录,是卫技人员和信息管理人员收集加工、处理的最及时、最齐全、…     

医院病历档案利用的现状和对策

<正>病历档案(简称病案)作为医疗信息的重要资源,不仅为临床、教学、科研提供服务,而且随着我国市场经济的发展和社会的进步,城镇医疗体制改革和医疗保险制度的不断完善,商业保险的普及,人们法律意识和自我保护意识的增强,病案资源的利用已     

乡(镇)级医院医疗病案管理现状与对策

病案是医疗活动的记录,是服务社会、服务病人的档案资料,也是处理医疗事故的主要依据之一。加强病案管理可以改善医患关系,对医药管理、预防、特别是乡(镇)级医院的保健等工作都有着举足轻重的作用。     

谈病案管理与医院管理的关系

病案资料是医疗工作的重要信息来源,它不仅为临床、科研、教学和医疗管理部门提供了决策依据,现在则又是医疗保险理赔、疾病和交通伤残事故鉴定及医疗事故处理的重要法律依据.     

新形势下医院病案内在质量管理初探

病案又称病历档案,是记录病人发病过程中接受检查,诊断,治疗,护理及病情发展经过、转归等的医疗文件,它客观地、系统地、完整地记录了病人的病情变化和诊疗过程,是临床进行科学诊断和治疗的基础文件,是医疗、预防、教学、科研的宝贵资料,而且也是法律的依据.     

关于做好病案管理工作的几点认识

病案又称病历档案,它是医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等材料的总和,包括门（急）诊病历和住院病历。病案是疾病发生发展和就医诊治过程的客观记录,不仅可为法院提供法律依据或仲裁机构解决纠纷的权威性文件,     

电子病案的优势与不足

电子病案(Electronic medical record EMR)是一种资源,是记录了病人的全部医疗就诊档案而形成的文字、符号、图表、影像、切片、数据等资料的总和.是医务人员通过门诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的最可观的资料,并进行整理、分析、归纳形成的全部医疗行为的记录. 一、电子病历的优点 1.提高医疗工作质量.书写病历时,如果出现笔误,修改后重新打印即可;运用套餐医嘱可以一次性下达几条甚至几十条医嘱,减少了差错;同类疾病的病历查阅,可以帮医生选择最佳医疗方案,计算机处理医嘱减少了转抄带来的差错.     

浅谈医院病案档案管理

病案是患者诊疗记录“案卷”,是医务人员记录疾病诊疗过程的文字材料。它客观、完整、连续地记录了患者的病情变化及诊疗经过．是临床进行科学诊断治疗的基础资料．也是医学科学的档案资料。从我院病案档案管理实践看．病案档案在医疗、教学及科研等多方面有着重要的作用。病案档案是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归进行检查、诊断、治疗活动过程的记录。在公安部门、司法部门作事故鉴定、医疗纠纷处理过程中发挥着重要作用。为适应社会主义市场经济条件下医疗体制改革的要求,医院的病案档案管理还有待于进一步提高。