曲马多替代芬太尼用于剖宫产术后PCEA的临床研究

目的—将曲马多用于剖宫产术后的硬膜外自控镇痛(patientcontrolledepiduralanalgesia,PCEA),观察曲马多的镇痛效果及对产妇的产后恢复的影响。论证曲马多替代芬太尼用于剖宫产术后PCEA的可行性。方法—选择90例ASAI—Ⅱ级足月产妇,在硬膜外麻醉下施行剖宫产手术。术毕随机分为三组:非PCEA组(Ⅰ组),用芬太尼的PCEA(Ⅱ组),用曲马多的PCEA组(Ⅲ组)。Ⅰ组术毕拔除硬膜外导管回病房用传统的肌注哌替啶镇痛;Ⅱ组:0.15%罗比卡因 芬太尼2ug/ml 氟哌利多0.05mg/ml;Ⅲ组:0.15%罗比卡因 曲马多2mg/ml 氟哌利多0.05mg/ml。两组设置都为负荷量5ml,持续量为2ml/h,PCA为1ml/次,锁定时间为15分钟。记录术后24h、48h两时间点疼痛视觉模拟评分(VAS,0—10分),子宫高度,泌乳量。记录满意视觉模拟评分(VCS,0分为不满意,10分为最满意),初乳时间,肠蠕动恢复时间,PCA次数及病人主观不适。结果Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组镇痛效果有显著性差异(P<0.05),Ⅱ组与Ⅲ组镇痛效果无差异(P>0.05);Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组在满意视觉模拟评分、初乳时间、24h泌乳量、肠蠕动恢复时间等四项的比较,Ⅱ、Ⅲ组明显优于Ⅰ组,均有显著性差异(P<0.05)。Ⅱ组的嗜睡发生率为4例(13.3%),Ⅲ组且未发现,两者有显著性差异(P<0.05)。而48h泌乳量,三组无明显性差异(P>0.05);Ⅱ、     

一点三段式硬膜外麻醉在剖宫产手术中的临床研究

目的评价一点三段式硬膜外麻醉方法在施行剖宫产手术中的麻醉效果。方法:择期拟行剖宫产手术120例,年龄22---30岁,体重75---90Kg,,身高155---170cm,ASA分级Ⅰ或II级,采用随机数字表法,将其随机分为a、b两组。a组施行常规连续硬膜外麻醉(左侧平卧位,L1-2穿刺,头端置管,椎管内留管4cm,取平卧位。首次椎管内注入2%利多卡因5ml,5min后测试麻醉平面并根据情况追加维持剂量10ml,维持剂量选择2%利多卡因+0.75%布比卡因1:1混合剂),10min后手术开始。b组施行一点三段式麻醉方法。(一点三段是指硬膜外麻醉选择一个穿刺点,三个脊髓节段推注药物,后文中统称一点三段式麻醉)方法为:左侧卧位,头高位5—10度,L1-2穿刺,穿刺成功后穿刺针开口转向尾端并注入2%利多卡因+0.75%布比卡因1:1混合剂3ml,头端置管,椎管内硬膜外导管保留长度9cm(不包括皮下至椎管间的导管长度),回抽无血无液,注入2%利多卡因和0.75%布比卡因1:1合剂3ml,然后拔除穿刺针,后退硬膜外导管5cm,椎管内保留硬膜外导管长度4cm。嘱患者平卧,推注试验剂量2%利多卡因5ml,5min后测试麻醉平面,并根据情况追加维持量4ml(2%利多卡因和0.75%布比卡因1:1合剂)。10min后开始手术。(本研究方法考虑人为因素或者穿刺本身导致导管在椎管内打弯情况,影响研究数据数值,担大量数据经统计后,对研究结果无影响。)记录手术开始时切皮反应、术中病人腹膜肌肉牵拉反射痛、肌肉松弛度以及低血压发生情况。结果:b组与a组比较,b组病人腹膜肌肉牵拉反射痛和肌肉松弛度明显减少,低血压发生率稍有增加,但是通过适量麻黄碱提升血压,可以维持血压稳定,顺利完成手术。结论:在施行硬膜外麻醉的剖宫产手术病人中,一点三段式硬膜外麻醉比常规硬膜外麻醉方法效果更佳。     

小剂量芬太尼和咪唑安定对七氟醚快速吸入麻醉诱导的影响

目的:为观察小剂量芬太尼和咪唑安定对吸入七氟醚快速麻醉诱导的影响.方法:40倒患者随机分两组.分别于吸入七氟醚后5min(Ⅰ组)和吸前2min(Ⅱ组)静注小剂量芬太尼(2μ g/kg)及咪唑安定2mg,以6L/min氧气和8%七氟醚吸入诱导,待呼束七氟醚浓度达.5MAC时给罗库溴铵0.6～0.8mg/kg静注,肌松完善后气管插管.监测患者血压,呼吸、心率,血氧饱和度、BIS位.评价插管条件.结果:病人意识消失时间第1纽87±57s,较第2组(39±11s)明显延长(P<0.01);深呼吸次数第Ⅰ组14.0±5.5次;较第2组(4.0±0.7次)明显增多(P<0.01).第2t组BlS值插管时变化较小(p<0.05).第2蛆病人诱导及插管过程中血流动力学变化相砷较小.结论:在小剂量芬太尼及咪唑安定静注基础上吸入七氟醚行麻醉诱导其插管反应更小,临床效果更佳.     

舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉应用于分娩镇痛中的效果分析

目的舒芬太尼联合罗哌卡因椎管内麻醉应用于分娩镇痛中的效果方法选取2018年2月—2019年3月在阜康妇产儿童医院分娩的120例产妇作为研究对象,依据麻醉方式的不同分为两组,即观察组和对照组,各60例。对照组给予单纯使用舒芬太尼硬膜外麻醉,观察组采用舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉,比较两组麻醉后不同时间的VAS疼痛评分、C反应蛋白水平以及新生儿Apgar评分。结果观察组麻醉后不同时间包括(麻醉后10min、30min、60min、宫口全开)时的VAS疼痛评分均低于对照组;观察组的C反应蛋白水平为(8. 52±2. 31) mg/L低于对照组的(9. 69±3. 57) mg/L;观察组新生儿Apgar评分高于对照组,P 0. 05。结论在分娩镇痛过程中,应用舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉,可起到很好的镇痛效果,同时会降低炎性反应,保证母婴安全,值得临床推广应用。     

胃复安的临床应用及副反应

1　胃复安的临床应用1 .1　胃复安用于预防术中呕吐与误吸国内外均有较多报道 ,Cohen〔1-3〕等研究证明 ,术前静注或肌注胃复安 1 0 mg,可显著地加速胃内容物排空 ,即使在饱胃的剖腹产患者 ,胃复安对预防胃内容物返流误吸也相当地有效 ,同时胃复安还可明显升高胃内容物的 PH值 ,若与甲氰咪胍合用 ,则 PH升高更显著。季氏〔4〕用胃复安 1 0 mg术前 30 min肌注 ,发现对预防硬膜外阻滞麻醉下的饱胃剖腹产有明显镇吐效果。王氏 〔5、6〕等伍用胃复安、氟哌啶、芬太尼作硬膜外阻滞麻醉时的辅助药 ,结果对预防阑尾牵拉反应较仅用氟哌啶、芬太尼…     

无痛胃镜技术在拉萨地区的应用

目的探讨应用异丙酚加安定静脉推注在无痛胃镜中镇痛镇静效果。方法常规检测病人血压（BP）、脉搏（HR）、呼吸（R）、心电图（ECG）和脉搏血养饱和度（spo2）并做记录。建立静脉通道，生理盐水维持，缓慢静脉推注安定1～2mg，鼻导管给氧。按常规胃镜检查摆好体位，放好口套后缓慢静脉推注异丙酚（1～2mg／kg），注药速度为40～60mg／min。待病人达到镇静程度后即开始插镜检查。结果120例无痛胃镜中出现呼吸停顿1例，遗忘程度100％。结论异丙酚、安定联合应用在无痛胃镜中镇静效果确切，呼吸抑制弱，病人遗忘程度100％。     

自控镇痛对剖宫产术后产妇影响的临床观察

一般资料选定择期在硬膜外麻醉下剖宫产术健康足月产妇100例、年龄20～34岁、同意运用PECA的孕妇为研究对象。所有病例均施行L2～3连续硬膜外麻醉，局麻药为2％利多卡因。术前准备及用药相同，手术时间30-60分钟。术毕随机等分两组，镇痛组(n=50)于关腹后硬膜外导管注入麻醉配方药物2％利多卡因4ml为负荷量后，接PCA泵     

脉博血氧饱和度监测在小儿氯胺酮麻醉中的应用

因氯胺酮具有良好的镇痛作用 ,且使用方便 ,故广泛应用于小儿麻醉 ,我院对 1 0 0例氯胺酮麻醉的小儿进行脉搏血氧饱和度 (Sp O2 )监测体会如下 :1　资料与方法本组 1 0 0例 ,男 67例 ,女 33例 ,年龄 4个月～ 8岁 ,体重 5～ 2 4 kg。一般情况好 ,发育正常。拟施行烧伤、眼科、口腔科及疝修补术等手术。麻醉前半小时肌注阿托品 0 .0 1～ 0 .0 2 mg/ kg或东莨菪碱 0 .0 1 mg/ kg。患儿入室后即将脉膊血氧饱和度监测仪传感器固定在毛细血管搏动部位 (指、趾 ) ,对不合作的患儿先肌注氯胺酮 4～ 6mg/ kg,然后开放静脉 ,手术开始时静注氯胺酮 1～…     

异丙酚伍用小剂量芬太尼与麻黄素在无痛人流术中的应用

异丙酚是一种麻醉起效快、时效短、苏醒迅速完全、呕吐发生率低 ,特别适宜门诊手术麻醉的静脉全麻药 ,但其镇痛作用极弱 ,对呼吸循环有明显抑制作用。本文以异丙酚伍用小剂量芬太尼、麻黄素静脉全麻 ,实施门诊人工流产术 ,观察麻醉效果及其对呼吸循环功能的影响和不良反应 ,并对其实用性及安全性做出评价。1　资料和方法1 .1　一般资料选择门诊人工流产术 3 0例 ,ASA ～ 级 ,年龄 2 0～ 42岁 ,体重 40～ 75 kg,均为早孕 ,停经 6～ 1 2周 ,手术时间 3～ 1 2 min。1 .2　方法麻醉前未严格要求禁食水 ,一般于餐后 2 h即可 ,不用术前药。上产…     

0.5%盐酸布比卡因臂丛阻滞起效迟缓1例报告

患者,男,23岁,左腕桡骨骨折内固定后10年.在臂丛阻滞下行钢板螺丝钉取出术.术前30分钟肌注安定10毫克,阿托品0.5毫克.平卧位下以6#注射针行左肌间沟穿刺,有异感后缓慢注入0.5%盐酸布比卡因20毫升(上海禾丰制药有限公司批号980902),药液中未加肾上腺素.10分钟时无阻滞现象.20分钟时测试仍有痛觉且上肢活动自如.30分钟切皮时疼痛明显.     

异丙酚在无痛肠镜中的应用

目的探讨单独应用异丙酚静脉推注在无痛肠镜中镇痛镇静效果。方法：常规检测病人血压（BP）、脉搏（HR）、呼吸（R）、心电图（ECG）、脉搏血养饱和度（spo2）并做记录。按常规肠镜检查摆好体位后缓慢静脉推注异丙酚（1～2mg／kg），注药速度为40～60mg／min。边注药边观察，待病人达到镇静标准程度后即开始插镜检查。结果34例无痛肠镜中四肢不自主活动3例，遗忘程度100％。结论单独应用异丙酚静脉推注在无痛肠镜中镇痛镇静效果确切，病人遗忘程度100％。     

溴氰菊脂急性中毒的护理

1　病例介绍刘×× ,女性 ,49岁 ,口服灭敌灵 ,其中主要成份是溴氰菊脂 ,服量不详 ,两小时后就诊。临床观察 :患者处于昏迷状态 ,意识不清 ,口吐白沫 ,多汗、牙关紧闭 ,流涎、胸部听诊双肺呼吸音增粗 ,偶有痰鸣音。血压 1 7/1 2 FDA,脉搏 1 2 4次 /分 ,呼吸 1 4次 /分 ,瞳孔呈针尖样大小。2　治疗方法2 .1　 2 %碳酸氢钠 2 0 0 0 0 ml 30 0～ 40 0 ml/次反复彻底洗胃。2 .2　 1 0 %葡萄糖 50 0 ml,速尿 2 0 mg静脉点滴。2 .3　 0 .9%氯化钠 50 0 ml,维生素 C2 .0、1 0 %氯化钾 1 .0静脉点滴。2 .4　 2 0 %甘露醇 2 50 ml快速点滴。2 .5　…     

低浓度右美托咪啶复合罗哌卡因麻醉用于介入术中的临床研究

探究分析低浓度的右美托咪啶复合罗哌卡因麻醉用于介入手术中的临床研究。方法:选取我院2016-2017年收治的96例介入手术患者,随机分为两组,每组48人,分为观察组和试验组。观察组注射25%的罗哌卡因0.5mL/kg进行麻醉,试验组注射1μg/kg的右美托咪啶复合25%的罗哌卡因0.5mL/kg进行麻醉,比较观察两组的MAP和HR以及麻醉时间、苏醒时间、镇静评分、镇痛时间。结果:两组患者MAP和HR都比较平稳,变化正常。试验组相对于观察组的麻醉时间和苏醒时间早,试验组的镇静评分更高,并且对照组的镇痛时间更短。由此可见,低浓度右美托咪啶复合罗哌卡因麻醉用于介入手术麻醉效果更好,副作用少。     

磷源对铁皮石斛原球茎中多糖积累的影响

植物组织培养过程中补充适量的营养成分,可促进植物的生长,或有助于初级代谢产物的积累。采用液体悬浮培养的方式,研究了铁皮石斛原球茎培养过程中磷源和蔗糖消耗的动态变化,分析0. 5%、1%、1. 5%和2%KH_2PO_4处理浓度磷源补充对多糖积累的影响。结果表明:在0～20 d培养过程中,原球茎处于快速生长阶段,至培养70 d,原球茎生物量达到最高,且原球茎干物质量均比未补充磷源处理高。补料后,培养液里磷源利用和蔗糖利用率均比未补料高,20～30 d培养过程中,培养液中蔗糖利用最显著,0. 5%处理的原球茎蔗糖利用率最高;在30～50 d时,磷源利用率最显著,0. 5%和1%处理的原球茎磷源利用率最高,在50～60 d时,培养液中磷浓度均上升,在60～70 d时,磷源利用最显著,1. 5%处理的原球茎磷源利用率最高。在0～70 d培养阶段,多糖含量逐步积累,且补料处理均比未补料处理高。培养70 d后,1. 5%KH_2PO_4的补料处理,原球茎干物质量最高,达到25. 49 g/L,原球茎生长状况最佳;多糖含量达到61. 6 mg/g·DW,仅次于1. 0%KH_2PO_4的补料处理82. 45 mg/g·DW。     

右美托咪定复合罗哌卡因行收肌管阻滞对老年全膝关节置换术后康复的影响

“目的 探讨右美托咪定（Dex）复合罗哌卡因行收肌管阻滞（ACB）对老年全膝关节置换术（TKA）后康复的影响。方法 选取2018年9月至2021年12月该院首次行TKA的择期手术老年患者92例,随机分为GDR组和GR组,每组46例。所有患者均行全身麻醉,手术完成后行ACB。术毕后启动阻滞镇痛泵,GDR组阻滞镇痛泵用药配方为1.0μg/mL Dex复合0.25%罗哌卡因,GR组阻滞镇痛泵用药配方为0.25%罗哌卡因。于TKA手术前后评估两组患者静息、运动状态时的VAS疼痛评分。于TKA手术前和术后15d,测量两组患者膝关节活动度、膝关节周径;采用膝关节评分（HSS）评估膝关节功能。记录术后48h内PCA按压次数及使用补救镇痛药物的例数。随访术后24 h患者对镇痛效果的满意程度。术后15d,对患者康复的效果进行评估。结果 运动状态时GDR组TKA术后各时间点VAS疼痛评分低于GR组（P<0.05)。术后15d,两组膝关节活动度、HSS评分明显提高,膝关节周径明显下降（P<0.05）,但GDR组的改善程度明显优于GR组（P<0.05）。术后48h内GDR组曲马多使用例数及P...     

喉癌切除术后不同鼻饲量和间隔时间的比较

目的:探讨喉癌术后患者单次鼻饲量和间隔时间的适宜范围,指导临床护理工作。方法:将64例喉癌手术患者按手术时间顺序随机分为实验组和对照组各32例,两组在鼻饲营养液相同、符合营养热卡相同的前提下,对照组按常规鼻饲,每次灌注200ml,每2小时一次;实验组每次灌注400ml,每4小时一次。比较两组患者术前1天、术后5天、10天体重、血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞绝对值的变化情况以及鼻饲并发症的发生率、每日鼻饲护理时数有无显著性差异。结果:两组患者术前1天、术后5天各项营养指标的变化无显著性差异。术后10天血红蛋白的变化实验组较对照组高,有显著性差异(p0.05)。两组鼻饲并发症的发生率无显著性差异(p0.05)。实验组较对照组日鼻饲时数明显缩短(p0.05)。结论增加单次鼻饲量、延长间隔时间有利于喉癌切除术后患者部分营养指标的恢复,未增加鼻饲并发症的发生率,减轻了护理工作量。     

肥厚性梗阻型心肌病一例麻醉处理

患者 ,男 6 8岁 ,体重 5 7kg,因壶腹 Ca、梗阻性黄疸入院。该患者活动后乏力、气短、心悸、胸痛 4年 ,胸骨左缘 4～ 5肋间可闻及粗糙的收缩期杂音 ～ °,两肺 (— ) ,肝脾肋下未触及 ,双下肢不肿。ECG示 ST—T改变 ,病理 Q波。心脏彩超示室间隔增厚达 1 6 mm,左室流出道变窄 ,二尖瓣轻度返流 ,主动脉瓣硬化。诊断为肥厚性梗阻型心肌病伴轻度二尖瓣返流 ,主动脉瓣硬化。病人入室后测血压 1 3 5 /90 mm Hg,心率90 bpm,选 T9- 1 0 硬膜外穿刺置管 ,注入 2 %利多卡因5 ml,5分钟后追加 1 .5 %利多卡因 1 0 ml,阻滞平面为 T3- 1 2 ,静注芬…     

迟发性椎间盘炎的综合治疗

腰椎间盘突出术后并发椎间盘炎比较少见 ,迟发性椎间盘炎更少见。我院自 1 986年 3月～ 1 998年 1 0月收治迟发性椎间盘炎患者 1 1例 ,现报道如下 :1　临床资料1 .1　一般情况1 1例中男 7例 ,女 4例 ;年龄 3 1～ 49岁 ,平均41 .5岁 ;腰 4～ 5椎间隙 6例 ,腰5骶1椎间隙 5例 ;术后 3个月出现症状 3例 ,术后 6个月出现症状 3例 ,术后 1 0个月出现症状 4例 ,术后 1年出现症状1例。1 .2　临床症状1 .2 .1　腰痛 :手术后原腰痛症状消失 ,术后 3个月～ 1年出现持续性隐痛 ,休息后疼痛症状无减轻 ,腰围和支架固定可减轻腰痛 ,不向双下肢放散 ,无感觉…     

硅胶管扩张术治疗食管术后吻合口狭窄

1997年以来 ,我们用国产锥形硅胶管扩张器对 5 6例食管术后吻合口狭窄患者 ,进行内镜下扩张治疗 ,获得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料。食管术后吻合口狭窄 5 6例 ,男 42例 ,女 1 4例 ,年龄 2 8～ 76岁。狭窄原因 :瘢痕性狭窄 48例 ,发生时间多在术后 1～ 8个月 ;吻合口癌复发致狭窄 8例。狭窄直径0 .1～ 0 .8cm,其中 <0 .5 cm46例。狭窄段长度约 0 .5～ 2 cm。5 6例均感吞咽困难 ,其中能进流食 39例 ,1 7例进水亦感困难。2　方法。采用 olym pus　 GIF— XQ2 0型纤维胃镜或者 E-VIS2 30型电子胃镜 ,国产 (常州 )锥形硅胶管扩张器。…     

右美托咪定防治前列腺电切术患者寒颤的临床观察

目的:观察右美托咪定防治经尿道前列腺电切术患者寒颤的临床效果。方法:选择择期在腰硬联合麻醉下经尿道前列腺电切术(TURP)的患者69例,随机分为右美托咪定组(D组)、曲马多组(T组)、对照组(C组),每组23人。D组静脉泵注右美托咪定负荷量0.5μg·kg~(-1),随后以0.2~0.3μg·kg~(-1)·h-1维持泵注至手术结束前0.5 h;T组静脉注射曲马多负荷量0.6 mg·kg~(-1),随后以1 mg·kg~(-1)泵注至手术结束前0.5 h;C组给予等量的生理盐水泵注。记录麻醉前(T1)、手术开始后45 min(T2)、术毕(T3)患者的体温和镇静状态评分;记录寒颤评级和恶心呕吐等情况。结果:三组组间对应时点的体温无差异(P0.05),T2和T3的体温均低于T1(P0.05);D组和T组的镇静评分高于C组(P0.05);D组和T组的寒颤发生率低于C组(P0.05);T组恶心呕吐的发生率高于D组和C组(P0.05)。结论:右美托咪定可以防治经尿道前列腺电切术患者的寒颤,比曲马多更有优越性。