优化病案管理流程在医院病案质量控制中的实用性分析

<正>医院病案作为重要的数据信息资源,是将临床医生对患者诊疗过程进行详尽记录后形成的整套病案,涉及医生诊疗的过程性记录及患者个人隐私信息,不但具有临床教学依据,也涉及到法律责任,所以要求病案管理人员需要严谨认真对待病案管理工作,为多方面提供真实有效依据。随着临床及医院管理对病案管理要求的不断提升,为确保病案管理质量,优化医院病案管理质控模式成为了病案工作的重中之重。本文主要通过对基层医疗机构病案管理流程的分析研究,从优化病案管理流程前后的效果对比,探究其在提高病案质量控制工作水平中的现实意义和操作路径,以求与大家分享和探讨     

从医疗纠纷案例看病案管理中的患者权利保护

在涉及医疗纠纷之时,病历档案是医患双方维护各自合法权益不可或缺的重要法律凭证。现实案例中也反映出病案管理逐渐成为协调医患关系,解决医疗纠纷不可忽视的重要内容之一。本文引述媒体所披露的六个医疗纠纷案例,从患者知情权、隐私权、信息所有权三个方面,分析病案管理中存在的种种问题,并从完善病案管理的角度,探讨患者权利的保护途径。     

提高社区卫生服务机构病案管理人员素质

病案管理是社区卫生服务机构管理的重要组成部分,随着社会发展而日益完善,尤其进入信息时代后,病案资料已成为社区卫生服务机构科学管理的主要信息,病案管理工作由原来简单的收集、排列、整理、装订、编目、保存,发展到今天对病历资料内容所含信息的提取分析、整理、传递、统计等.它还涉及社区卫生服务机构管理质量与医疗水平的评定,医务人员的考核等工作.变单一服务为多方位服务.为此对病案管理人员的自身素质也随着提出了更高的要求,既要系统的管理好病案,又要能从不同的管理角度、服务方位提供信息.     

病案信息资源开发的价值体现与改进措施

病案中蕴含着丰富的病理知识、临床经验、社会医疗背景、医疗制度变迁等信息,是进行医学研究的第一手资料。随着经济社会的不断发展,医疗机构、社会公众等对病案信息利用的需求逐年增长,做好病案信息资源开发,对于提升医院医疗服务水平、保证病患身体健康、维护医院、患者等的合法权益,都具有重要意义。笔者所在的杭州市第一人民医院是杭州市最大的三级甲等医院,现有库存病案80余万份,并且病案数量每年以5     

病案信息的开发与利用

随着医院信息化建设和医院管理水平的不断提高,病案信息资源的内容越来越丰富,其利用价值也在不断提高.病案管理已不仅是简单的文件资料的收集、整理、保存、查询,而是运用现代电子技术、信息技术经过对病案分析、综合、整理、提高以后向医院管理部门提供快速、准确的管理信息,向卫生行政部门提供疾病分布、医疗质量和工作效率等信息,同时又服务于患者、公、检、法和保险公司等行业.因此,现代病案管理已从保管性能转化到病案信息的开发和合理利用     

基层医院病历档案安全管理

正在医疗活动实施过程中,病历档案(以下简称"病案")是医务人员对疾病诊治作出判断和决策、对患者实施医疗活动的主要依据,也是对患者医疗诊治过程回顾及进行医学研究的档案资料,对于涉及司法、工伤职业病鉴定、保险理赔、医患纠纷等事项,病案是极为重要的证据资料。目前,基层医院在病案管理中存在一定的安全隐患,亟待采取措施进行防范。     

病历档案信息资源的开发与利用

开发利用病案信息资源是病案管理的最终目的,随着社会的发展进步,对自身的病案越来越重视,病案的利用范围也不断扩大。使用对象不但是医院的医护人员,而且扩大到医疗保险、商业保险、公检法等各个部门。     

病案遗失的原因及对策

作为医院重要信息资源的住院病案,具有医疗、教学、科研、法律、保险等多方面的重要价值。然而,这一医患双方不可缺少的原始资料,在许多医院病案室常出现“病案遗失”现象,严重影响了患者的后续治疗和病案信息资源的利用与开发。作为病案管理人员,必须认真分析病案遗失的原因,并找出相应地解决办法．     

加强病历档案管理的思考

病历档案是医疗活动的产物,是临床医师和医疗部门进行医、研、法律、医疗纠纷、编史修志等方面的原始材料,其最终目的是提供病案信息为人们利用。     

利用病案广泛告知和谐医患关系

病案不仅包括住院病案和门诊病案,也包括检验报告单、B超报告单等.大多数医院都利用病案对患者进行告知,如住院病案中的入院须知、病员告知书等,其主要作用是让患者遵守规章制度,配合治疗.还有许多医院在报告单上印制提示性信息:"本报告仅供临床参考,不作他用","本报告仅对该标本负责"等,这些以病案为载体进行的告知是常规的告知,一方面是满足患者的知情权,其实质还是防御性医疗行为,也就是医院为了避免因告知不足而承担相应责任.而实际上可以利用病案进行告知扩展,即利用病案进行广泛的告知,包括慢性病的预防、方便患者诊治的有关信息、温馨的提示等,都可以印制在病历上,让患者受益,这对改善医患关系是有帮助的.     

浅析我国电子病案存在的问题及对策

电子病案是计算机化的病案系统、或称基于计算机的患者记录,是获取、存储、处理、保密、安全、传输、显示患者有关医疗信息的技术,电子病案的使用全面提升了医院整体医疗质量和管理水平,已成为医院数字化发展的必然趋势。但目前,我国电子病案推广面临法律、技术等诸多问题,制     

谈电子病历档案的优越性和发展趋势

正电子病案EMR(Electronic Medical Record)是数字化的患者全部医疗信息的有机集合,它除了包括纸质病案的所有静态信息外,更重要的在于数字化带来的各种功能扩展和相关服务,电子病案管理系统是医院数字化发展的基础工程。本文对电子病案的优越性和发展趋势进行了分析探讨,有利于提高人们对电子病案的认识,加快电子病案的推广进程,使电子病案更好地为医疗管理和临床医疗服务。1.电子病案的优越性1.1内容全面完整性好。电子病案不仅包括了纸张病案的所有内容,而且包括声像、图文等信息,其在收集完整资料、整合数据处     

浅谈医院病案档案数字化建设的组织管理

目前我院的病案采用纸质化管理,医院仅限于将病案首页录入电脑,只涉及一些简单的病案内在信息的加工处理和检索,如果需要更多、更详细的资料,需调用病案原件进行查阅.如何将历史纸质病案实现无纸化存储和数字化利用,我们选择了缩微数码影像技术与信息管理技术.它的优势在于:一是解决归档病案需要长期保存,数量大,经常需要查阅和复印等与医院病案存放空间有限、病案管理人员紧缺的矛盾.病案数字化打包后,可提高空间存放率40％,大大地降低纸质病案借阅和复印的工作量.     

医院病案信息管理技术的研究进展

医院病案信息管理极其重要，尤其是随着病案信息数量不断增加，需要对相关数据进行必要的管理，以方便相关人员客观、全面地进行医院科研和医院管理等工作。相关工作人员要意识到档案和病案之间的区别，如病案管理的内容包含了所有文本、图片等形式的档案，病案作为档案下属分类中的专门档案，其区别于文书及科技档案。病案是指医务人员对患者进行问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗和护理等医疗过程中，形成的文字、图表和影像切片报告等文件的总和进行综合管理，它可以在医务人员、档案管理人员收集整理、加工后，得到相对严谨、科学、真实且逻辑性较强的档案资料；档案包括的内容较多，主要有文书档案、科学技术档案和专门档案（人事与财务等）三大类别，其中医疗档案包括病案档案内容。因此，相关人员要在传统病案信息管理问题及其负面影响的基础上，总结病案信息错误管理的潜在隐患，使用现代信息技术进行资料分析与管理等工作，提高医院病案信息库资料管理的质量。文章就医院病案信息管理技术的内涵、应用价值和现状展开分析，并提出相关优化措施。     

电子病历档案的“优势”与“弊端”

电子病历档案是指数字信息化的病案,是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物,是医院病历档案现代化管理的必然趋势。电子病历档案不仅指静态病案信息,还包括动态的指标信息及所提供的相关服务,它能实现患者信息的收集、加工、存储、传输和检索等服务,与过去的传统式的纸质病案相比,极大地提高了医院的工作效率和医疗质量。但其在应用中也存在着"优势"与"弊端",现浅析如下:一、电子病历档案的"优势"     

病案档案管理的现状及对策

病案是人类对疾病认识和治疗的真实记录,是医院医疗、教学和科研工作不可缺少的第一手资料.作为医院管理体系中信息交流的枢纽,病案管理工作的地位和作用已得到充分肯定.本文针对当前医院病案工作的实际情况,就社会主义市场经济条件下病案工作的管理模式、质量保证控制体系和档案信息网络服务等新课题加以探讨,旨在提高医院档案工作及病案管理水平,进一步满足医院日常管理、科研教学工作和维护患者合法权益的需要.     

利用HIS系统联网提高病案管理ICD准确率

病案是患者健康情况的文件资料.ICD编码是将病案原始资料加工成信息的重要工具,是病案管理信息资源利用的钥匙. 一、提高病安ICD准确率的意义 近年来,病案在医院管理、医疗收费、保险索赔和医疗纠纷中的作用越来越重要,对病案编码的准确率也越来越高.     

病历档案信息资源的利用及价值

病历档案,在医疗卫生行业中,简称病案。病案是科技档案,也是个人的健康档案。随着人们健康意识和法律意识的增强,病案信息的利用己不再局限于医院的医疗、教学、科研和管理;由于病案具有法律效力,因此有其特殊的社会价值,可用于公检法取证,保险理赔、转诊医疗和劳动鉴定、病退、评残等方面,也是医疗纠纷事故评定的重要法律依据。病案资源能否被有效利用是衡量病案管理的重要环节。本文就病案信息资源开发利用综述如下：     

病历档案的科学管理

病案作为专业档案的一种,是按一定要求集中保管起来的业务档案,它如实、完整地记录和反映了患者发病过程、诊断经过和治疗效果,是医院重要而珍贵的信息资源,在医疗、科研、医院管理及院外医疗信息查询等方面起着愈来愈重要的作用。人们通过不断加深对病案信息资源的认识、开发和利用,使病案管理更加规范、科学、现代化,充分为医院现代化管理服务,为全民健康服务。     

应强化医院档案管理中病案保密制度

首先,病案管理模式发生了根本性变化,要求病案管理工作必须有保密制度。近年来,病案管理工作进入了从封闭走向开放,从传统管理走向现代化管理的新时期。由此,病案信息利用工作也呈现出新的特点,主要表现在：一是病案利用人员广泛化。过去,到病案室利用病案的人员以医护人员、管理人员为主。现在,利用人员的范围已逐步扩大,新增人员中不仅有司法机关人员、医学机构的科研人员、