食管椭圆形切除后胃食管嵴瓣状吻合成形术在食管贲门癌抗返流中的应用

食管贲门癌术后出现的胃液返流,引起胸痛、烧心、误吸等临床症状,严重者造成返流性食管炎、吻合口狭窄等,严重影响了病人的生存质量。为解决这一难题,2002年～2007年,我院对66例食管贲门癌手术病人行食管椭圆形切除胃食管后壁嵴瓣状吻合成形术,起到了良好的抗返流作用。现报告如下：     

重型脑损伤昏迷病人鼻饲并发症护理

目的探讨重型脑损伤昏迷病人鼻饲及常见并发症的护理要点。方法对113例重型脑损伤鼻饲患者采取一系列护理干预措施,减少并发症的发生。结果113例鼻饲患者中出现返流14例,误吸3例,腹泻28例,胃潴留13例,脱管9例,堵管4例。结论长期鼻饲过程中并发症虽然是难以完全避免的,但大部分并发症可以通过护患双方的共同干预而减少。     

尿毒症性心脏病的异常超声心动图表现

本文总结511例尿毒症性心脏病的超声心动图资料,发现各房室腔扩大发生率:LA:90.2%,LV:74.5%;IVS:62.7%;LVPW:62.7% RV:43.1%;AO:31.4%。心包积液发生率51%,多为少至中等量积波.二尖瓣返流发生率36.3%,均为轻至中度返流;主动脉瓣返流发生率7.8%,均为轻度返流.典型二尖瓣环钙化4例,占7.8%.此外,LA,LVDd、IVS 及 LVPW 总均值超正常高限;LVEF、FS%值偏低。建议应用尿毒症性心脏病术语,肯定超声心动图检查有重要临床价值.     

鼻肠管用于急性重症胰腺炎患者肠内营养的临床护理体会

目的探讨对急性重症胰腺炎患者应用鼻肠管进行肠内营养的作用。方法收治确诊为急性重症胰腺炎的20例患者,入院3-5天均经鼻置入鼻肠管实施肠内营养,并进行针对性个性化护理,严密观察病情变化。结果肠内营养18例,2例并发ARDS后死亡,营养时间10—14天,出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛15例,经对症处理均能忍受,1例因不能耐受将肠内营养改为胃肠外营养,2例伴假性囊肿带管出院。结论急性重症胰腺炎患者应用鼻肠管进行肠内营养不仅有助于保持患者肠粘膜的结构和功能的完整性,还有助于胰腺自身的修护。故给予患者实施肠内营养时,合适时机的把握、营养制剂的选择、输注方式及适时护理等皆对SAP患者治疗的效果及并发症的出现有很大影响。     

河北省孕妇膳食营养结构及其与巨大儿发生率相关性分析

目的:通过分析河北省孕妇膳食结构与巨大儿发生率的相关性及孕妇的营养保健需求,探讨孕期保健营养指导措施,为降低巨大儿及其他妊娠并发症的发生率提供科学依据.方法:对河北省巨大儿流调中的730名孕妇进行现场面对面问卷调查,分析孕妇饮食结构与巨大儿发生率相关性.结果:我省孕妇的营养知识比较缺乏,但获得营养知识态度积极,希望获得营养知识的途径主要为医护人员,占66.4%.孕妇的营养保健需求与服务存在差距.结论:将健康饮食指导和营养干预纳入围生期保健范畴,提高医护人员的营养知识水平,积极开展孕期营养指导,可保障母婴健康,降低妊娠并发症的发生率.     

机械通气在ICU呼吸衰竭患者中的临床应用

目的：探讨机械通气在呼吸衰竭患者中的临床应用。方法：对54例患者最终致呼吸衰竭后给予机械通气，与43例未予机械通气的患者的血氧分压、二氧化碳分压及死亡率对照。结果：患者经机械通气治疗后的动脉血氧分压明显升高（P〈0.01），二氧化碳分压的下降元显著性差异（P〉0.05）；机械通气患者的死亡率明显下降（P〈0.01）。结论：在临床上，呼吸衰竭的治疗阶段，机械通气可以延长患者生存时间．减少患者的死亡率。     

急性有机磷农药中毒中间综合征诊治24例分析

目的：通过对24例急性有机磷农药中毒中间综合征的诊治分析，明确其发生机制、鉴别诊断及有效的治疗方法。方法：治疗中给予机械携氧正压通气．同时继续给予胆碱酯酶复能剂和阿托品；应用抗生素预防并控制感染；维持水与电解质平衡；静脉营养及支持疗法。结果：痊愈20例，死亡4例．其中1例因来院时间过迟，尽管行气管切开机械通气，仍抢救无效死亡，2例因拒绝应用机械通气死亡，1例高龄患者因未能控制肺部感染死亡。讨论：该综合征发生机制是神经肌肉接头处传导障碍而出现骨骼肌麻痹，肌无力多在病程中1～3d发生，主要累及颈部、肢体近端、呼吸肌及脑神经支配的肌肉。在持续解毒治疗的基础上，有效的机械通气是急救成功的关键所在，同时控制肺部感染，注意维持水、电解质及酸碱平衡，加强静脉营养及支持治疗，利于呼吸肌功能的恢复。     

ICU机械通气患者谵妄亚型分析观察

目的:对ICU机械通气患者谵妄亚型的风险因素以及发生率进行分析观察.方法:利用前瞻性队列研究的方法,对ICU机械通气患者的基本资料进行收集,在对患者进行评估的时候是通过简体中文版意识模糊评估法来实现的.结果:在样本当中一共纳入了470例机械通气患者,其中发生谵妄共计有302例患者,达到了64.26%的比例,在这些患者当中有66例活动增多型谵妄,总共占到了21.85%的概率,此外其中有168例患者属于活动减少型谵妄,共计占到了55.63%的比例,还有68例混合型谵妄,达到了22.52%的比例.通过相关的分析,我们可以发现,导致混合型谵妄以及活动减少谵妄的风险因素分别是呼吸系统疾病以及年龄因素.结论:ICU机械通气患者发生率最高的是活动减少型谵妄,然后是混合型谵妄以及活动增多型谵妄.     

重型颅脑损伤患者机械通气时人工气道的护理

目的：探讨重型颅脑损伤患者机械通气时人工气道的护理措施。方法：对大理学院附属医院重症科2011年8月至2012年8月收治的58例重型颅脑损伤患者机械通气时人工气道的护理进行回顾总结。结果：加强重型颅脑损伤患者机械通气时人工气道的护理,可提高重型颅脑损伤患者抢救成功率。结论：做好机械通气时人工气道的护理,是重型颅脑损伤患者救治成功的关键之一。     

喉罩全麻在甲状腺手术中的应用

目的探讨喉罩通气下全麻用于甲状腺手术的可行性及注意事项。资料与方法回顾性分析我院2011年至今共23例甲状腺手术在应用喉罩全麻下的临床资料。结果23例患者均顺利置入喉罩．有2例患者在体位变动时发生漏气,经调整后矫正;手术过程中未发生误吸及胃胀现象;放置喉罩前、后及取出喉罩前、后患者心率、血压无明显变化;23例手术均顺利完成。结论喉罩通气全麻适合甲状腺手术．是甲状腺手术理想的麻醉方法。     

无创正压通气治疗急性左心衰的临床研究

目的：观察机械通气治疗急性左心衰的疗效。方法：60例急性左心衰患者,随机分为常规治疗组和无创通气组,无创通气组在常规治疗基础上加用机械通气治疗,观察通气前后心率（HR）、呼吸频率（RR）,平均动脉压（MAP）及血气分析（pH、PaO2、SaO2、PaCO2）的变化及临床症状的改善情况。结果：机械通气治疗后,患者呼吸困难明显改善,生命体征很快稳定,血气分析指标明显好转。结论：对各种不同原因引起的急性左心衰,机械通气能及时有效的改善患者的临床症状及低氧血症,是抢救急性左心衰的有效措施。     

残胃癌8例预后分析

胃手术后残胃癌的发生是一个复杂的生物学过程,涉及到胃的正常生理环境的改变,肠胃碱性返流,胃内持续低酸和细菌适度生长以及胃排空延迟。自1990年—1996年以来,我科共收治残胃癌病10例,现就预后的有关因素分析如下:     

警惕!胃肠病入侵儿童

近10年来,随着新型胃肠功能检测设备在儿科的应用,使儿科医生对许多小儿胃肠动力紊乱性疾病有了进一步的认识。在此举例说明,以引起家长的高度重视。一、胃食管返流生活实例:刚满周岁的兵兵现在已是医院的“老病号”了。兵兵从出生两个月起就开始呕吐,每天少则数次,多则10次。尽管母乳充足,但他吃得很少,体重增长缓慢,身体弱,肠胃功能不好,特别爱生病,曾因肺炎、肠炎和哮喘多次住院治疗,病情时好时坏。前不久,通过做食管PH24小时动态监测,最后确诊为胃食管返流疾病。经调整体位、控制饮食、配合药物治疗,病情明显好转。◆点评:胃或十二指肠…     

早期机械通气抢救重度有机磷中毒的护理

目的:探讨早期机械通气抢救重度有机磷中毒患者的护理经验.方法:及时彻底洗胃,早期、足量使用特效解毒药,尽快达到阿托品化的同时,早期机械通气,加强病情观察及护理.结果:22例重度有机磷中毒患者,21例患者抢救成功并痊愈出院,1例因出现上消化道出血及肾衰后,家属放弃抢救而死亡.结论:重度有机磷中毒患者在系统的内科治疗时,早期应用机械通气,加强病情观察及护理是抢救成功的关键.     

儿童功能性胃肠病保健预防全攻略

功能性胃食管返流病 案例 县市工商银行解放路储蓄所张洁的儿子点点是个早产儿,怀孕才8个月就生下来了,当时称体得只有2.3公斤,     

螺旋型鼻肠管用于急性重症胰腺炎肠内营养的护理

急性重症胰腺炎患者应用螺旋型鼻肠管进行肠内营养可有助于保持肠黏膜结构和功能的完整性,有助于胰腺的修复。经鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎安全有效。良好的护理配合可提高置管成功率,减少并发症,促进疾病恢复。     

食管癌和贲门癌术后呼吸衰竭21例分析

目的探讨食管癌和贲门癌术后呼吸衰竭的原因、预防及治疗。方法:对我院1976.3～2000.3月食管癌和贲门癌术后发生呼吸衰竭的21例患者中17例行机械通气治疗,13例行气管切开。结果:术后呼吸衰竭发生率16.2％(21/130),死亡率28.6％(6/21)。结论:术前心肺功能异常、呼吸道感染、麻醉、手术创伤、伤口疼痛等是引起术后呼吸衰竭的主要原因。早期诊断、及时治疗、机械通气是抢救成功的关键,加强术后呼吸道管理、避免手术并发症对预防术后呼吸衰竭至关重要。     

脑复苏的呼吸管理

本文概述了在急危重症脑复苏的救治过程中,人工气道重建与呼吸管理问题。在复苏早期建立人工气道,首先应解除上呼吸道阻塞,强调(1)正确的体位;(2)清理口腔及上呼吸道,进行有效的气管内吸引;(3)防上误吸。建立人工气道的方式选择应结合临床而定。目前以无创的气管插管建立人工气道有逐渐代替有创的气管切开方式之势。氧疗是纠正低氧血症的有效措施。在复苏中应尽快进行机械通气治疗,对改善患者的通气及换气功能,纠正缺氧,减少呼吸功消耗有肯定的效果。根据患者的呼吸情况来选择呼吸模式,并严格掌握拔管指征。进行血气监测,及时、正确判断和处理酸碱失衡,防止盲目补碱。对于应用呼吸机进行机械通气的患者可根据动脉血气分析调整呼吸参数,维持动脉正常氧分压,保证重要脏器组织供氧。防治呼吸道感染和细菌性肺炎的发生,强调气道管理,气道湿化和痰液引流,严格遵守无菌吸痰技术,把因吸痰导致病原菌感染的机会降至最低限度。根据检出细菌选用敏感抗生素。     

重型颅脑损伤患者气管切开术后应用集束化策略的效果观察

目的探讨对重型颅脑损伤气管切开患者应用集束化护理的效果。方法按时间段将重型颅脑损伤气管切开非机械通气患者200例分为对照组98例和观察组102例。对照组给予气管切开常规护理,观察组在此基础上进行集束化护理。比较两组患者肺部感染、多重耐药菌发生情况;比较血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平;比较湿化效果、气管切开并发症。结果观察组肺部感染20例、多重耐药菌5例,感染率及耐药菌检出率为19.6%、4.9%,低于对照组肺部感染45例、多重耐药菌20例,45.9%、20.5%,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组CRP、PCT为20.29±8.33mg/L、0.55±0.18ng/L,低于对照组31.91±7.96mg/L、1.39±0.57ng/L。观察组局部感染、误吸、出血、痰痂发生均少于对照组,湿化效果优于对照组。结论对非机械通气气管切开病人实施集束化护理措施,能有效减少肺部感染发生,改善患者预后。     

重度吸入性损伤进行机械通气治疗的护理

目的探讨机械通气在重度吸入性损伤治疗中的护理要点、注意事项和重要意义。方法通过对44例重度吸入性损伤进行机械通气呼吸支持的护理与观察,对其护理工作进行总结、归纳。结果总结出重度吸入性损伤患者在进行机械通气中护理工作的特点与注意事项。结论呼吸机的使用、呼吸道的管理、机械通气并发症的监护和心理护理等全面的护理对于重度吸入性损伤救治成功具有重要意义。