Triangulating Clinically Meaningful Change in the Six-minute Walk Test in Individuals with Chronic Heart Failure: A Systematic Review

Purpose

The purpose of the present review was to use existing, published data to provide an estimate of the amount of change in six-minute walk test distance (Δ6MWT) that represents a clinically meaningful change in individuals with chronic heart failure (CHF).

Methods

The present review included two separate literature searches of the CINAHL and Medline databases for articles that: (1) reported the intraclass correlation coefficient (ICC) of the 6MWT in individuals with CHF, and (2) used the 6MWT along with either aerobic capacity or health-related quality of life (HRQL) as study endpoints in randomized controlled trials (RCTs) of exercise-based intervention for individuals with CHF. The ICCs were used to calculate the minimum detectable difference (MDD) at the 95% confidence interval for each included study. The Δ6MWT associated with aerobic capacity and HRQL within-group effect sizes for the intervention and control groups in each included RCT was analyzed using receiver operating characteristic (ROC) curves.

Results

Thirteen articles reported the ICC for the 6MWT. The mean (standard deviation) MDD calculated based on these data was 43.1(16.8) m. Eighteen RCTs measured the 6MWT and either aerobic capacity and/or HRQL. A Δ6MWT of 40–45 m was associated with at least moderate aerobic capacity and HRQL effect sizes in the intervention groups. The Δ6MWT thresholds that discriminated between intervention and control groups using ROC curves revealed the following sensitivity/specificity for the respective thresholds: 19 m, 94.4/83.3%, 32 m, 83.3/94.4%, and 48 m 44.4/100% (AUC = .935, p = .009, CI_95% .855, 1.015).

Conclusions

A Δ6MWT of approximately 45 m appears to exceed measurement error and be associated with significant changes in either aerobic capacity and/or HRQL.Key Words: heart failure, six-minute walk test, clinically meaningful change, minimum detectable difference     

Clinically Meaningful Change Estimates for the Six-Minute Walk Test and Daily Activity in Individuals With Chronic Heart Failure

Purpose

The purpose of the present pilot study was to provide a preliminary estimate of the minimum detectable difference (MDD) and minimum clinically important difference (MCID) of the six-minute walk test (6MWT) and daily activity in outpatients with chronic heart failure (CHF).

Methods

A convenience sample of 22 adults with stable New York Heart Association Functional Class II and III CHF performed two baseline 6MWTs separated by 30 minutes of rest. Subjects then wore a triaxial accelerometer for 7 days to monitor daily activity. After 7 weeks of usual care, subjects again wore the accelerometer for 7 days and then returned to the clinic to complete the Global Rating of Change Scale (GRS) with regard to their heart disease and perform another set of 6MWTs. For the 6MWT, the MDD was calculated using the two baseline 6MWT distances. For daily activity, the MDD was calculated using two methods: (1) day-to-day test-retest reliability during baseline monitoring, and (2) baseline to follow-up test-retest reliability in those who reported no change on the GRS. The MCID for the 6MWT and daily activity was calculated using the mean and 95% confidence interval (CI_95%) for those subjects who reported ‘improvement’ on the GRS.

Results

The MDD at the CI_95% for the 6MWT was 32.4 meters. The MCID for the 6MWT was 30.1 (CI_95% 20.8, 39.4) meters. The MDD for daily activity was 5,909 vector magnitude units (VMU·hr.⁻¹) The MCID for daily activity was 1,337 VMU·hr.⁻¹ There was good alignment of the MDD and MCID for the 6MWT, suggesting that clinically meaningful change is approximately 32 meters. However, the calculated MCID was substantially less than measurement error as represented by the MDD, indicating that the MCID was underestimated in this sample or that daily activity may be robust to change in overall disease status.Key Words: six-minute walk test, daily activity, heart failure, clinically meaningful change     

少年运动员递增负荷运动中血浆内皮素和心钠素的变化

为探讨运动条件下血浆内皮素、心钠素的变化及相互关系,采用放射免疫法对10名少年运动员,在50w、150w递增负荷运动中的血浆内皮素、心钠素含量进行了动态测定.结果表明血浆内皮素、心钠素的含量在50w负荷运动末较安静时分别上升8%、6%(均为P＞0.05);150w负荷运动末较安静时分别上升14%(P＞0.05)、15%(P＜0.05);与对照组相比,血浆内皮素、心钠素在各观察指标无显著差异.结合有关心功能指标提示中等强度的耐力运动是促血浆内皮素、心钠素释放的有效刺激.     

短期和长期运动预适应对大鼠血液和心脏降钙素基因相关肽的影响

目的:探讨短期和长期运动预适应对大鼠血液和心脏降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)的影响及其对心肌保护的作用机制;方法:健康雄性SD大鼠75只,随机分为对照组(C组)、3天运动预适应组(3 d EP组)和3周运动预适应组(3周 EP组).3d EP组和3周 EP组分别进行3天和3周的间歇跑台训练建立短期和长期运动预适应动物模型.用酶联免疫法检测血清CGRP含量的变化,用western blot方法和免疫组织化学方法检测心脏CGRP定量和定位表达的变化;结果:与C组比较,3 d EP组血清OGRP含量变化不明显,3周EP组血清CGRP含量明显升高(P<0.05);与C组比较,3 d EP 组心脏CGRP 表达明显减少,OGRP 免疫反应阳性表达面积和平均光密度明显降低(P<0.05),3周EP组心脏CGRP 表达变化不明显,CGRP免疫反应阳性表达面积和平均光密度无明显变化;结论:短期运动预适应使心脏CGRP 表达下降,提示短期运动预适应可促进心脏CGRP的释放,对心肌产生保护作用;长期运动预适应使血清CGRP水平升高,提示长期运动预适应可提高机体CGRP的释放水平,对心肌产生保护作用.     

有氧运动和抗心衰药物联合作用对慢性心衰患者红细胞分布宽度、心功能及运动能力的影响

目的:观察慢性心衰患者12周有氧运动和抗心衰药物联合干预前、后红细胞分布宽度(RDW)、心功能及运动能力的变化并探讨RDW与心功能和运动能力的关系。方法:59名心衰患者随机分为运动组(n=35)和对照组(n=24),对照组常规服用抗心衰药物并保持日常生活习惯,运动组在对照组的基础上进行为期12周的有氧运动。实验前、后利用症状限制性运动负荷实验测试运动能力,包括VO2max、最大功率和力竭时间;检测心功能:彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数(LVEF),利用美国纽约心脏病学会(NYHA)标准对心功能分级;血细胞分析仪测定红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积和RDW。结果:偏相关分析显示,RDW与NYHA分级(r=-0.325,P<0.01)、LVEF(r=-0.376,P<0.01)、VO2max(r=-0.427,P<0.01)、最大功率(r=-0.326,P<0.01)和力竭时间(r=-0.278,P<0.05)均呈负相关。实验后,运动组LVEF(P<0.01)、VO2max(P<0.01)、最大功率(P<0.01)和力竭时间(P<0.01)显著性增加,NYHA心功能分级(P<0.01)、安静心率(P<0.05)、RDW(P<0.05)显著性下降;对照组各指标均无显著性变化(均为P>0.05)。结论:1)RDW与慢性心衰患者心功能和运动能力均存在显著负相关关系;2)规律有氧运动和抗心衰药物联合作用可下调慢性心衰患者RDW,提高心功能和运动能力。     

Examination of the Six Minute Walk Test to Determine Functional Capacity in People with Chronic Heart Failure: A Systematic Review

Purpose: To evaluate the reliability and validity of the six-minute walk test (6MWT) with respect to its ability to predict functional capacity in patients with chronic heart failure. Methods: A systematic review was performed via 8 databases to assess relevant English language full-text articles published from January 1, 1980 to October 31, 2009. Participant characteristics, interventions, reliability, validity, and predictive value for each article with respect to functional capacity as defined by peak VO₂ levels were extracted and compared. Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS) scores were determined for each study. Results: Fourteen studies met the selection criteria. Comparison of the studies investigating reliability shows that the 6MWT has good reproducibility. The 6MWT demonstrates moderate correlation with peak VO₂ levels, and ability to predict VO₂ (functional capacity) dependent on distance walked. Cut-off distances vary from 300 to 490 meters depending on the study; if total distance walked remains equal or less than these values, the 6MWT retains its strong predictive value. Conclusion: The 6MWT has good reliability, moderate validity, and a significant ability to predict functional capacity in patients with CHF who do not walk greater than 490 meters.Key Words: six-minute walk test, chronic heart failure, functional capacity, peak VO₂     

体育锻炼对城区老年人体质和生活质量的影响

通过对南宁市城区老年人经常参加体育锻炼与不常参加体育锻炼两类人群的体质和生活质量的抽样调查与比较分析,旨在研究体育锻炼对老年人体质和生活质量的影响,结果表明:经常参加体育锻炼,可以使老年人的身体成分更趋合理,对老年人控制体重有一定的帮助,同时可以有效的提高老年人的心肺功能、身体素质和生活质量。     

足球与乒乓球锻炼对小学生注意特征的影响

通过文献资料调研、心理测量、实验、数理统计、专家咨询等方法,就足球与乒乓球锻炼对小学生注意特征影响进行研究。结果显示:1)中、小强度的乒乓球锻炼对小学生的注意持续性和注意集中性有显著影响,且中等强度的锻炼效果好于小强度的锻炼效果;2)中、小强度的足球锻炼,对小学生的注意广度有显著影响,且中等强度的锻炼效果好于小强度的锻炼效果;3)中、小强度的足球与乒乓球锻炼对小学生的注意稳定性无显著影响;4)小强度的足球锻炼比小强度的乒乓球锻炼对小学生注意转移特征的影响大,中等强度的乒乓球锻炼对小学生的注意转移特征的影响比中等强度的足球锻炼大。     

步行锻炼对更年期焦虑症患者生活质量的影响

为了进一步观察步行锻炼对更年期焦虑症患者焦虑水平的影响和步行锻炼对更年期焦虑症患者生活质量的影响。对41例更年期焦虑症患者每天进行30 min以上的匀速步行锻炼,持续2个月,同时给予药物治疗。40例对照组仅进行药物治疗。于开始步行锻炼和药物治疗前以及治疗结束后1周内,分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对两组患者进行焦虑水平评定分析,采用健康调查简易量表（SF-36）评定其生活质量。结果表明：两组HAMA评分均下降,但步行锻炼组下降程度较对照组更显著（P〈0.01）。治疗后两组患者SF-36各维度评分均较治疗前明显提高;治疗后步行锻炼组SF-36大部分项目评分明显高于对照组（P〈0.05）,其中MH的差异具有非常显著性意义（P〈0.01）,但BP的差异无显著性（P〉0.05）。结论：短期步行锻炼能显著改善更年期焦虑症患者的焦虑水平,提高患者的生活质量。     

有氧运动对酒精性肝损伤小鼠ALT、AST、IL-10和IL-6等的影响

目的:建立小鼠酒精性肝损伤模型,探讨有氧运动对小鼠酒精性肝损伤后肝功能的影响以及血液白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)和总抗氧化能力(T-AOC)等的变化.方法:40只8周龄小鼠随机分为N组(对照组)、E组(运动组)、AL组(酒精灌胃组)和E+AL组(运动+酒精灌胃组),分别施加有氧运动、酒精灌胃干预.10周后处死取脾脏、肝脏和血清,分别检测IL-10、T-AOC、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)和IL-6.结果:(1)血清ALT和AST含量,AL组和E+AL组非常显著高于N组(P＜0.01),AL组高于E+AL组(P＜0.05);(2)脾脏IL-10含量,AL和E+AL组明显高于N组,E组低于N组,E+AL组高于AL组;AL组和E+AL组血清IL-6含量高于N组(P＜0.01),E+AL低于AL组(P＜0.05);(3)肝脏T-AOC,AL组、E+AL组低于(P＜0.01、P＜0.05)、E组高于(P＜0.05)N组,AL组低于E+AL组(P＜0.05);肝脏SOD,与N组比较,AL组(P＜0.05)、E+AL组降低、E组升高,E+AL组高于AL组(P＜0.05),MDA含量,与N组相比,E组降低(P＜0.05),AL组升高(P＜0.01);E+AL组显著性低于AL组(P＜0.05).结论:乙醇在肝脏内代谢过程中会引起机体免疫反应和炎症反应,同时导致肝脏的脂质过氧化损伤;适度的有氧运动干预可提高各实验对象抗氧化能力和抗炎能力,促进机体免疫稳定,减轻肝脏脂质过氧化损伤和炎症损伤,对酒精灌胃所致肝细胞损伤、炎症反应具有一定的缓解作用,提高机体免疫稳定能力,但并不能阻止酒精性肝损伤的发生.     

有氧运动对大鼠动脉粥样硬化发生发展过程中血浆CGRP、AngⅡ的影响

通过检测不同负荷有氧运动对大鼠动脉粥样硬化发生发展过程中血浆CGRP、AngⅡ的变化,以期为动脉粥样硬化运动处方的制定提供一定的理论依据。选用雄性Wistar大鼠64只,随机分为:正常对照组(NC),动脉粥样硬化组(AS),动脉粥样硬化+有氧运动60min组(ASAT1),动脉粥样硬化+有氧运动120min组(ASAT2)。8周游泳训练后用放免法检测CGRP、AngⅡ。结果发现:ASAT1、ASAT2两组与AS组相比,CGRP显著升高(P<0 05),AngⅡ显著下降(P<0 05)。ASAT2与ASAT1相比,CGRP有下降趋势,差别无统计学意义。提示60min有氧训练可能通过提高动脉粥样硬化发生发展过程中大鼠血浆中CGRP的含量,降低血浆AngⅡ水平,延缓动脉粥样硬化的进程。与其相比,120min有氧训练使CGRP降低但并无统计学意义,AngⅡ变化不明显,这可能与机体的应激状态有关。     

运动训练对高脂血症大鼠心肌NOS和CAM表达的影响

目的 探讨运动训练对高脂血症大鼠心肌一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)和细胞粘附分子(cell adhesion molecule,CAM)表达的影响.方法 30只健康雄性SD大鼠,随机分为对照组,高脂模型组和高脂运动组,每组10只.运用免疫组织化学SABC法检测运动训练对高脂血症大鼠心肌NOS亚型、ICAM-1和VCAM-1表达的影响.结果 与对照组比较,高脂血症大鼠模型中心肌nNOS、INOS和eNOS表达均显著性下调,ICAM-1和VCAM-1表达均显著性上调(P<0.05).与高脂模型组比较,高脂运动大鼠心肌中NOS 3个亚型均显著性增加,ICAM-1和VCAM-1均显著性降低(P<0.05).表明运动可引起高脂血症大鼠心肌NOS及细胞粘附分子表达的变化.结论 高脂膳食引起大鼠心肌NOS和细胞黏附分子表达的改变,NOS显著下调,粘附分子显著上调;适度运动可显著改善高脂血症大鼠心肌中NOS和细胞粘附分子的表达变化.     

低氧和运动训练对大鼠学习记忆能力的影响及其与海马突触可塑性的关系

目的：探讨低氧和运动训练对大鼠学习记忆的作用和交互作用及其与突触可塑性之间的关系。方法：采用交互设计的研究方案对SD大鼠进行8周的14．2％的低氧暴露或／和60 min的无负重游泳训练后,通过 Morris水迷宫检测大鼠的学习和记忆能力,观察大鼠海马的超微结构,并检测海马神经生长相关蛋白‐43（GAP‐43）、突触素（SYP ）和神经细胞粘附因子（NCAM ）mRNA的表达量。结果：1）长期的低氧暴露可使大鼠的潜伏期显著增加（ P＜0．05）,穿越平台的次数显著减少（P＜0．05）,运动训练能使大鼠的潜伏期显著缩短（P＜0．05）,穿越平台的次数显著增加（ P＜0．05）,低氧联合运动训练对缩短大鼠潜伏期、提高大鼠穿越平台次数没有显著的交互作用（ P＞0．05）。2）与 NC组比较,HC组海马突触数量和突触小泡少,突触间隙模糊不清。与NE组相比,HE组海马内突触数量以及突触小泡数量有所减少,突触后膜致密物质（PSD ）厚度减小。3）长期低氧暴露可使大鼠海马区 GAP‐43、NCAM mRNA表达显著降低（P＜0．05）,SYP mRNA表达下降,但无显著性差异（P＞0．05）,运动训练可使大鼠海马GAP‐43、SYP、NCAM mRNA表达显著增加（ P＜0．05,P＜0．01）,在低氧条件下进行运动训练对提高GAP‐43、SYP、NCAM mRNA表达没有显著的交互作用（ P＞0．05）。结论：1）长期的低氧暴露可抑制学习记忆能力,而运动训练能够增强学习记忆能力,虽然运动训练在一定程度上可以改善低氧暴露大鼠的学习记忆能力,但是并不能完全逆转低氧暴露所造成的学习能力下降。2）长期的低氧暴露或运动训练通过下调或上调海马GAP‐43、SYP和NCAM mRNA的表达,抑制或增强海马突触结构的可塑性,可能是影响学习记忆能力的重要机制。     

过度训练对大鼠血浆内皮素和降钙素基因相关肽水平的影响

对SD大鼠进行游泳训练建立过度训练模型。实验结果:经过不同强度的游泳训练后,过度训练组血浆ET(内皮素)的含量(204.76±26.12pg/ml)显著高于对照组(17.89±40.03pg/ml);血浆CGRP(降钙素相关肽)含量(84.06±28.69pg/ml)显著低于对照组(142.30±40.40pg/ml)和一般训练组(151.41±81.79 pg/ml);ET/CGRP(2.71±0.96)显著高于对照组(1.65±1.10)和一般训练组(1.76±0.96)。一般训练组血浆ET、CGRP和ET/CGRP与对照组相比,虽然有所上升,但无显著性差异。结果表明:过度训练可使机体分泌ET增多,而分泌CGRP减少;过度训练导致ET和CGRP的分泌失调,可能是过度训练引起运动性高血压的病理生理机制,动态观察血浆ET和CGRP对过度训练的诊断与预防有一定的指导意义。     

中等强度有氧运动对2型糖尿病周围神经病变患者生活质量影响的研究

目的:本研究旨在评估8周有氧运动对2型糖尿病周围神经病变患者生活质量的影响.方法:选取临床上患有2型糖尿病周围神经病变的患者作为研究对象.随机分为2个组,一组进行为期8周的中等强度有氧运动干预(n=40),另一组为对照组(n=47).采用重复测量单因素方差分析对数据进行处理,P＜0.05为有统计学意义.结果:经过8周中等强度有氧运动干预后,两组患者的密歇根糖尿病神经病变得分(MDNS)及神经病变生活质量(NQOL)具有统计学差异.具体来说,两组患者的疼痛评分、感觉症状评分、日常生活活动受限、社会关系评分、具体生活质量评分、整体生活质量评分以及MQOL总评分均存在明显的差异.结论:中等强度的有氧运动有助于改善2型糖尿病周围神经病变患者的生活质量(NQOL).     

老年人生命质量与体育锻炼行为关系的实证研究

目的：实证分析老年人生命质量和体育锻炼行为的关系,为促进健康老龄化提供参考。方法：采用简明健康调查问卷（SF-36）和体育锻炼行为问卷对男女配对抽取的200名60岁以上老年人进行调查。结果：不同体育锻炼项目数、锻炼频率、锻炼时间和锻炼行为阶段的生命质量8个子维度得分均值均有显著性差异。结论：老年人生命质量各维度与参加锻炼项目数、锻炼频率、锻炼时间和锻炼坚持均有显著相关,总体来讲老年人参加的锻炼项目数量越多、每周参与体育锻炼的次数越多、在90 min内老年人单次体育锻炼时间越长、坚持有规律的体育锻炼越长,生命质量得分越高。老年人在锻炼频率、锻炼时间和锻炼坚持方面比较好,但参与体育锻炼项目数较少,在锻炼内容的丰富性上有较大欠缺;老年人生命质量较差,需要加强体育锻炼促进生命质量,重点在于增加老年人体育活动的丰富性和促进锻炼坚持性,适当增加锻炼频率、时间。     

8周足球训练对4～5年级小学生注意品质的影响

为了探究足球训练对小学生注意品质的影响,随机选取4～5年级小学男生20名、女生20名,随机分成实验组和控制组,实验组实施8周足球训练,控制组进行8周传统体育教学,通过测量2组小学生的注意品质。结果显示,经过8周足球训练后,实验组在注意稳定性、注意转移和注意分配上的得分显著提高,实验组男生在注意广度上的得分显著提高;经过8周传统体育教学后,对照组在注意稳定性上的得分显著提高,在其他3个注意品质上的得分均没有显著变化。这表明,8周足球训练能显著提高4～5年级小学生的注意稳定性、注意转移和注意分配,也能增加4～5年级小学男生的注意广度,可以通过适当的足球训练提升小学生的注意品质。     

补充丙酮酸肌酸、肌酸和肉碱对运动员身体成分及运动能力的影响

目的:观察运动员在系统训练过程中服用丙酮酸肌酸、肌酸和肉碱时身体成分及运动能力的不同影响.方法:36名国家青年篮球队退动员,随机分为安慰剂组、丙酮酸肌酸组、肌酸组和肉碱组.正常训练同时持续6周服用营养补剂和安慰剂,实验前、后进行身体成分测试和运动能力测试.结果:在系统训练中使用丙酮酸肌酸可以明显减少运动员的脂肪,降低体脂百分数;能够明显增加运动员肌肉重量和去脂体重;明显提高运动员运动能力.男运动员在系统训练中使用肌酸和丙酮酸肌酸,可以减少身体脂肪,但使用丙酮酸肌酸减少脂肪的幅度更大;同时,使用丙酮酸肌酸还能够明显增加肌肉重量;在系统训练中使用丙酮酸肌酸比肌酸更能提高运动能力且没有副反应.女运动员在训练中使用肉碱和丙酮酸肌酸均能减少身体脂肪、提高运动能力,丙酮酸肌酸的效果更明显.结论:在系统训练中使用丙酮酸肌酸比肌酸和肉碱更能减少运动员身体脂肪、增加肌肉重量,提高运动能力.