泰州市加快基本医疗保险制度整合研究

经过三年多的新医改,我国基本医疗保障制度得到快速发展,但是,制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散等问题仍制约着基本医疗保险制度的公平性。如何将现有的职工医保、居民医保、新农合整合为统一的城乡居民基本医疗保险制度,文章通过对泰州市基本医疗保险制度整合的深入研究,提出了加强制度的顶层设计、完善医保关系转移制度、构建一体化的管理体制等一系列对策建议。     

医保定点医疗医院管理研究

到目前为止,我国的医保制度正式实施已有13年之久,并且对其开展的改革活动也已经取得一定的阶段性成果.从未来发展的长远角度来看,医保工作是否可以继续健康的进行发展,医保方面的基金是否可以继续平稳的运行,除了对参保面进行积极的扩大之外,定点医院服务的实际行为也需要进一步的完善,作为医保制度中较为重要的一个组成部分,它的情况对整个医保基金收支的平衡有着直接性的影响.因此,文章将医保作为主要的研究对象,对其相关方面的情况进行了简单的概述,并分析医保管理与定点医疗二者之间存在的关系,在此基础上,对目前出现的诸多现状问题进行有效的分析,并提出与其相对应的解决对策方法.     

医疗机构医保管理面临困难的原因分析及对策

我国医疗保险制度改革的不断推进,对人们的生活与社会的稳定带来了极大的影响.在国家医疗改革不断发展的同时,医疗保险制度也得到一定的改进,医疗保险市场也随之不断增大,各类医疗保险新政也逐步推出.随着上述现象的不断出现,给相关的医保定点医疗机构的医保管理带来了一定的问题.鉴于此,文章将对现今医疗机构医保管理中所面临的新形势、新局面进行阐述,分析医保管理面临困难的原因,并提出相应的解决对策,以便有效加强医疗机构的医保管理水平与能力,进而更好的适应我国医疗保险制度改革.     

医疗保险公平性探赜及制度创新——基于浙江省的思考

以代际契约为切入点探究医保制度中本应有的代际公平内涵,指出公平是社会医保制度首要的价值取向。进而以浙江省医保制度为例实证分析在公平性问题上存在静态公平问题和动态公平问题,前者是省内各统筹区的医保制度体系等方面的宏观差异,是阻碍医保公平实现的根本性的制度差异;后者是阻碍参保人员在统筹区间合理流动的制度障碍或执行规则问题,是医保制度公平中的微观问题。对两类问题的解决应区别对待,为此建议浙江省内进行"横向统筹、纵向一体化"的医保制度创新,即横向上统筹城乡医保组织管理制度、统筹城乡医保待遇、引入差异化参保合约;纵向上提高统筹层次,建立全省一体化的社会医疗保障制度。     

我国全民医保制度构建理论研究综述

全民医保是国际医疗保障制度改革的大趋势,胡锦涛总书记十七大报告中也指明了我国全民医保的改革方向。但是,对于全民医保制度构建的必要性、可行性、具体步骤等问题的研究,至今仍无共识。基于此,提出全民医保制度构建四个核心问题,并据此对国内外全民医保理论研究现状进行评述,以期为今后我国全民医保制度构建研究提供一些新的视角或参考。     

医疗保险费用拒付的原因探讨及应对建议

随着我国医疗改革和医疗保险制度的发展,医疗保险政策覆盖的范围越来越大,有效地缓解了民众"看病难、看病贵"的问题,但医保拒付的问题也愈发频繁,成为医疗保险制度改革与完善过程中亟待解决的问题。笔者走访了郑州市多家医院,进行调研,概括了造成医保拒付的几种情况,并分析其深层原因,提出合理的建议。     

浅谈森工系统基本医疗保险制度的现状和进一步完善医疗体制

介绍了森工系统基本医疗保险制度现状,论述了森工医保存在的问题以及今后城镇职业基本医疗保险制度的完善和发展。     

俄罗斯医疗保障制度改革的经验与启示

分析了俄罗斯医疗保障制度的现状和改革内容,指出近年来俄罗斯不断优化完善医保制度设计,提高基金统筹层次,强化再分配机制,完善公立医院改革和药品流通改革,取得了较好的成效。俄罗斯的多层次医疗保障体系以强制医疗保险为基础,为全民提供了免费的基本医疗。应借鉴俄罗斯相关经验,加强我国医保制度的整合和衔接,强化财政对低收入群体的倾斜力度,做好医保改革与医疗机构改革、药品流通改革的统筹和配套。     

浅论市场经济条件下医保财务管理的三个创新

随着我国医保体制改革的不断深入,医保工作取得了长足的进步与发展,但也暴露出医保管理方面的某些弊端,其中财务管理工作最为明显,日渐成为制约医保进一步发展的“瓶颈”问题,迫切需要医保管理者从创新财务管理理念、思路和手段等方面入手,切实采取有效措施提高财务管理水平,提高医保的市场竞争能力。     

高校校医院的定位与发展初探——以吉林大学校区医院为例

近年来,随着国家教育体制和医疗体制改革的不断深入和医保制度的全面实施,校医院的改革发展面临着挑战与考验。如何在新形势下,践行科学发展观,探索出一条在社会主义市场经济条件下校医院生存与发展的正确道路,是当前摆在我们面前亟待解决的重要课题。     

我国基本医保制度整合的路径选择——可持续性与安全性的视角

职工-居民二元分设的基本医疗保险格局是我国医疗保障制度的主要特征。在产业组织变革、就业模式转换以及家庭结构变动的冲击下,二元格局的制度可持续性与基金的安全性面临挑战。党的二十大报告提出建设公平统一、安全规范、可持续的社会保障制度,对基本医保的制度整合有了新的要求。从社会医疗保险的制度“光谱”上看,职工-居民二元分设的格局处在团体主义制度安排与普遍主义制度安排的中间位置。从制度可持续性与基金安全性的角度来看,以居民医保为基础建立普遍主义的基本医疗保险制度既符合国际上社会医疗保险制度变革的大趋势,也顺应我国产业组织变革、就业模式转换与家庭结构变化的趋势,是提升我国医疗保障治理效能的必然选择。     

完善我国农村医疗保障制度的思考

目前我国农村正在建立新型合作医疗保障制度。文章分析了农村医疗保障体制改革中存在的财政投入不足、农民参保意识差、传统医保模式单一等现状与问题,在此基础上提出了完善我国农村医保制度的思路和具体措施,以推进社会主义新农村建设。     

我国健康管理型医保基金运营风险控制建议

我国健康管理型医疗保险基金可采用以家庭为缴费单位、打破户籍限制、差异化筹资补偿、广覆盖的模式;成立专门的医保基金监管机构,拓宽医保基金投资渠道,建立医保共付制度。运营过程中计提收益波动准备金和风险准备金,控制医保基金投资风险;提高统筹层次,并择机推出特种税收,以弥补缺口;同时构建全国统一的健康管理档案和医保大数据,有效控制运营风险。     

湖州发展统筹城乡医疗保障事业探析

近年来,湖州市经济保持平稳较快增长,财政收入逐年提高,城镇居民和职工基本医疗保险制度建设顺利进行,新型农村合作医疗建设成效显著,为大力提高统筹城乡医保的水平与层次奠定了坚实的基础。未来要进一步发展湖州统筹城乡医保事业必须着力于统筹医疗保障管理制度、医疗卫生资源及医疗保障资金三者的城乡一体化,按照党中央、国务院深化医药卫生体制改革的总体要求,在"三纵三横"的整体架构下,分阶段、有计划、按步骤的逐步推进。     

我国社会医疗保险与商业医疗保险的互动协调发展探究

目前我国开展的城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的总参保人数已占总人口数的95％,基本上实现了社会基本医疗保险的全民覆盖,社会医疗保险扩面工作取得了实质性进展。接下来医保制度建设的重点工作是深化医疗保障水平、提升医保待遇。本文提出通过建立社会医疗保险与商业医疗保险的互动协调发展机制来完善现行的医疗保障制度,建立全民全方位的医疗保障体系。     

探索流动人口的医疗保险关系转移与接续的制度实现机制

实现流动人口基本医疗保险关系的有效转移和接续是实现医保制度持续运行以及城市化发展目标的迫切要求,针对这一问题的新办法出台以后,仍存在参保年限不能累计、实际转移办法仅限于城镇职工基本医疗保险、异地转移对发达地区造成压力以及利益关系未能理顺等问题,其深层原因在于自求平衡的财政体制、地区发展水平差异、异地就医调节机制的缺失以及现行医疗保险制度本身存在制度缺陷。完善流动人口基本医疗保险转移接续制度必须做到"管好",即提高统筹层次为管理前提、建立转移接续调剂金、制定有效的待遇衔接办法,满足"方便",即建立全国医保网络系统、整合衔接管理机构、协调好各方利益关系。     

构建合理医保模式初探

2005年中共中央在关于制定“十一五规划”的建议中明确指出,要完善城镇职工基本养老和基本医疗、失业、工伤、生育保险制度。同年卫生部政策文件指出,到2010年新型农村合作医疗制度将覆盖绝大多数农村家庭。随着群众看病难、看病贵的问题日益突出,推行新型医保制度、构建合理医保模式势在必行。     

落实医保政策,规范医保管理,提供优质服务

医保政策能否在医院顺利实施，取决于医院对医疗保险工作的管理力度。因此医院要重视医保管理，要适应医疗保险制度改革，转变观念，在医保管理工作中不断摸索经验，宣传政策、加强培训、强化管理、健全制度，努力为参保患者提高价廉质优的服务。     

山西省医疗保险费用控制中的环节管理与对策分析

现阶段山西省医疗保险基金与医院和患者的利益存在着不可避免的矛盾,因而使得职工在门诊就医、住院就医及转院治疗等环节产生了费用支付问题。本文从制度和法制建设、加强事前监督管理、注重医院良性发展以及加强医保人员修养等方面提出了相应对策。     

墨西哥医保制度改革及启示

本文从三个方面分析了墨西哥医保制度改革及启示。