空肠营养管误入胸腔1例

临床空肠营养管主要用于食管癌、胃癌术后长期禁食患者,以及其他各种原因引起胃排空障碍的患者肠内营养支持治疗。我科于2008年10月收治一例食管癌术后吻合口胸内瘘病人,留置双腔空肠导管(胃管腔+空肠管腔),B超证实误入胸腔,现报道如下。1临床资料患者,男,56岁,因在某下级医院行食管癌根治术后15 d持续发热,伴左侧胸痛,进行性胸闷,转入我院。入院时患者T 38.8℃,HR 132次/m in,R 28次/m in,Bp 132/78 mmHg,经鼻腔留置双腔空肠营养管,回抽胃管腔可吸出少量气体及脓性粘稠液体;左下肺听诊呼吸音低。立即予床边B超检查及胸片检查,证实左侧液气胸,空肠导管误入胸腔。随即行左侧胸腔闭式引流术,引流出灰黄色脓性引流物;拔除原有双腔管后在胃镜指示下经鼻重置空肠导管。后期经修补瘘口、给予肠内营养及其他对症治疗后,患者逐渐恢复,于7 d后转至普通病房。2讨论疾病因素分析:该患者食管瘘口的特殊位置是造成空肠导管误入胸腔的主要因素之一。传统插胃管的操作中,胃管将沿食管后侧壁滑行进入胃内。该病人瘘口正处于该路径上,且瘘口较大,因此在留置胃管操作中管道进入胸腔阻力小,而操作者不易觉察。置入成功与否的判断...     

螺旋型鼻肠管用于急性重症胰腺炎肠内营养的护理

急性重症胰腺炎患者应用螺旋型鼻肠管进行肠内营养可有助于保持肠黏膜结构和功能的完整性,有助于胰腺的修复。经鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎安全有效。良好的护理配合可提高置管成功率,减少并发症,促进疾病恢复。     

鼻肠管用于急性重症胰腺炎患者肠内营养的临床护理体会

目的探讨对急性重症胰腺炎患者应用鼻肠管进行肠内营养的作用。方法收治确诊为急性重症胰腺炎的20例患者,入院3-5天均经鼻置入鼻肠管实施肠内营养,并进行针对性个性化护理,严密观察病情变化。结果肠内营养18例,2例并发ARDS后死亡,营养时间10—14天,出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛15例,经对症处理均能忍受,1例因不能耐受将肠内营养改为胃肠外营养,2例伴假性囊肿带管出院。结论急性重症胰腺炎患者应用鼻肠管进行肠内营养不仅有助于保持患者肠粘膜的结构和功能的完整性,还有助于胰腺自身的修护。故给予患者实施肠内营养时,合适时机的把握、营养制剂的选择、输注方式及适时护理等皆对SAP患者治疗的效果及并发症的出现有很大影响。     

选择性翼管神经分支切断术对改善变应性鼻炎患者心理状态的分析

目的:探讨选择性翼管神经节后分支切断术改善成人持续性变应性鼻炎患者焦虑抑郁状态及生活质量的效果。方法:选取2022年1月至2022年12月就诊于宜春市人民医院80例成人持续性变应性鼻炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与实验组各40例。对照组患者接受药物治疗1月,实验组患者接受药物治疗的同时予以鼻内镜下选择性翼管神经节后分支切断术,治疗后均随访6个月。比较两组患者治疗前、治疗后1个月、6个月焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及鼻炎相关生活质量问卷(RQLQ)得分情况。结果:随访期间实验组RQLQ平均得分及SAS、SDS评分在治疗后1个月、6个月均显著低于治疗前,且低于同时期对照组,差异有统计学意义,对照组除了SAS评分在治疗后1个月比治疗前显著降低,其他指标治疗后1个月、6个月与治疗前比较差异无统计学意义。结论:选择性翼管神经节后分支切断术能有效改善成人持续性变应性鼻炎患者焦虑抑郁状态,提高患者生活质量。     

PICC置管致静脉炎形成1例原因分析及护理

目的:探讨PICC置管导致静脉炎形成的原因及护理要点;方法:介绍本院收治的1例经PICC置管后导致静脉炎形成的患者的基本情况及护理体会;结果:通过对患者进行一般护理、有针对性的心理护理及健康教育,病人恢复情况良好.结论:通过综合护理,能够有效提高PICC置管并发静脉炎的治疗和康复,主动干预,积极预防PICC置管可能产生的并发症更加重要.     

肠梗阻治疗管治疗粘连性肠梗阻(附56例报告)

目的:探讨肠梗阻治疗管对粘连性肠梗阻的治疗作用。方法:1993～1998年对56例粘连性肠梗阻采用肠梗阻治疗管进行非手术治疗,以常规鼻胃管减压治疗作为对照组。结果:治疗组第一日平均引流量增加74％,梗阻缓解时间缩短2.1±0.4天,但中转手术率无明显下降。结论:肠梗阻治疗管治疗粘连性肠梗阻是一种安全、有效的方法,尤适用于低位小肠梗阻。     

鼻内窥镜下腺样体切除治疗儿童腺样体肥大74例临床分析

目的:探讨鼻内窥镜下腺样体切除术的治疗效果.方法:在鼻内窥镜下对74例腺样体肥大患者行手术治疗.手术方法为鼻内窥镜下先经口以腺样体刮匙行传统腺样体刮除术,然后在鼻内窥镜直视下观察是否有病变残留以及病变残留的大小和部位,对有病变残留的患儿,在内镜直视下应用电动微型吸切器经鼻腔或口腔切除腺样体残留组织等,麻醉采用全身麻醉.结果:术后随访6～18个月,74例患者鼻堵塞、张口呼吸、睡眠打鼾、耳闷、听力下降等症状消失,鼻咽粘膜光滑,无腺样体残留,鼻咽气道通畅,通气良好,无并发症出现,无症状复发.结论:鼻内窥镜下腺样体切除术,准确程度高、创伤小、操作简便,并发症、复发率低,是治疗腺样体肥大安全、有效的方法.     

微创经皮肾镜取石治疗输尿管上段结石

目的:探讨微创经皮肾镜输尿管管腔内取石治疗输尿管上段结石的有效性及安全性.方法:对20例输尿管上段结石患者采用微创肾镜下取石的临床资料进行回顾性分析.结果:20例中,18例获成功,2例转开放手术,平均手术90m in,术中出血约60mL,平均住院8d,无严重并发症.结论:微创经皮肾镜输尿管管腔内取石治疗输尿管上段结石安全有效,并发症少,痛苦小,康复快.     

两种根管糊剂一次性根管治疗乳牙慢性根尖周炎疗效观察

目的比较2种根管糊剂在根管治疗一次法术后的疗效。方法选择乳牙慢性根尖周炎患者88例107颗,随机分为奥硝唑碘仿糊剂组59颗(实验组),氧化锌丁香油糊剂组48颗(对照组),采用一次法根管治疗术,观察3d、10d的根充反应情况和一年后临床疗效。结果奥硝唑碘仿糊剂组根管治疗术后反应发生率较氧化锌丁香油糊剂组明显低(P<0.05),术后1年复查,实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论奥硝唑碘仿糊剂治疗乳牙慢性根尖周炎的疗效优于氧化锌丁香油糊剂。     

重症急性胰腺炎应用肠内营养治疗的护理体会

重症急性胰腺炎(SAP)是一种急性全身性消耗性危重病症,机体可迅速出现超高代谢、内环境紊乱、免疫功能减退和营养不良.无论其是否接受手术治疗,都需要较长时间禁食,目的是让胰腺充分休息,减少胰液的分泌,从而控制胰腺炎的症状.营养问题与临床疗效密切相关,因此留置鼻空肠营养管维持营养至关重要.因长期的禁食和静脉高营养治疗导致机体免疫力低下、水电解质酸碱平衡紊乱等并发症的发生,影响了患者的康复,而早期肠内营养治疗不仅能有效防止细菌和(或)内毒素易位,而且具有疗效显著、费用低廉、并发症少、康复快等优点[1].     

口腔医学本科生根管治疗术临床教学中的问题与对策

根管治疗术是口腔医学专业本科生临床教学中的重点和难点之一。虽然实习生经过前期本科教学及临床前实验室教学,具备了一定的专业知识和基本操作技能,但进入临床实习仍然存在诸多问题。如:对牙体牙髓疾病复杂性认知的不足,临床操作技能欠缺,主要表现为:患者对实习医生信任度较低、依从性差,实习医生完成根管治疗操作时间增长,根管治疗术并发症发生机率增高。分析出现问题的原因主要有:根管治疗操作技术复杂,根管系统解剖结构复杂,实习医生临床接诊技巧及操作技术有待提高。对此,我们在对本科生的临床教学采用对应措施,并在临床实践中加以总结与完善,较好完成了根管治疗术的临床教学工作。     

晚期恶性肿瘤患者在介入治疗中的护理体会

血管性介入治疗技术属于微创伤治疗的范畴。为晚期肿瘤及失去手术机会的患者提供了治疗的机会,具有操作简单、创伤小、并发症少、置管位置准确等优点,并取得了较好的疗效。介人治疗的术前、术中、术后护理是介人治疗的重要环节,直接影响介入治疗能否顺利进行,预防和减少并发症的发生,对介入治疗术后的疗效也非常重要。现将我中心一年来,恶性肿瘤患者介人治疗的护理情况介绍如下。     

乳腺癌患者术后PICC置管合并血栓性静脉炎的护理干预

目的：乳腺癌术后患者行外周穿刺中心静脉置管(PICC)后静脉血栓发生的原因和护理对策。方法：对108例乳腺癌术后患者行PICC置管患者给予相应的护理干预,12例发生血栓性静脉炎,积极护理治疗后12例血栓性静脉炎患者经彩色超声检查血栓完全消失,无并发症发生。结果：乳腺癌术后患者行PICC化疗过程中血栓静脉炎的形成与中心静脉导管直接相关,也与疾病、药物治疗、患者活动度有关。结论：采取有效的预防护理措施可防止血栓性静脉炎的发生。     

老龄2型糖尿病患者饮食治疗护理

目的:探讨2型糖尿病患者的健康教育、营养治疗及护理与疾病发生、发展与转归的关系,对2型糖尿病老年患者给予合理的饮食指导.方法:将50例患者中能够接受营养治疗并准确执行者分为治疗组,其他为对照组.治疗组患者的饮食严格按营养治疗方法执行.结果:治疗前后4周对2组患者均测空腹血糖、餐后2h血糖.对检测结果进行比较,营养治疗前后4周血糖结果变化显示,治疗组经治疗后的空腹血糖及餐后2h血糖值明显低于对照组(p0.05).结论:指导患者进行营养治疗是控制糖尿病的重要环节,是有效控制糖尿病的基础.     

选择性胆囊管造影在胆道探查中的应用

目的:探讨选择性胆囊管造影在胆道探查中的应用价值.方法:回顾总结我院163例行胆囊切除、胆总管探查病例资料,选择性经胆囊管造影,以期发现或证实胆总管结石或肿瘤.结果:163例中,单纯行胆囊切除,无胆总管探查指征107例,其中选择性经胆囊管造影29例,3例发现结石;56例有胆总管探查指征,切除胆囊后经胆囊管造影,5例未发现结石,51例阳性,经探查证实结石50例,壶腹部肿瘤1例.结论:在单纯性胆囊切除术或胆道探查中,选择性经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石,减少胆总管残余结石,同时亦可减少不必要的胆道探查.     

显微根管治疗技术处理复杂根管病例的临床疗效分析

目的评价牙科手术显微镜（Dentaloperatingmicroscope,DOM）联合超声器械处理复杂根管病例的临床效果,为推广应用显微根管治疗技术提供指导。方法收集2009年1月至2012年10月期间收治的375例显微根管治疗病例,共586个根管的数据信息,按根管钙化、根管变异遗漏、根管治疗不完善、器械分离、根管侧穿等原因分类进行统计分析,总结各种治疗类型的临床效果。结果323颗患牙成功完成治疗,成功率86．13％;521个根管成功完成治疗,成功率88．91％。疏通钙化根管、探查遗漏根管、根管再治疗、取分离器械、修补侧穿的成功率分别为85．71％、96．03％、88．52％、82．22％、90．32％。结论显微根管治疗技术处理复杂根管的成功率高,可使许多不同类型的复杂根管病例得到理想的治疗效果。     

根管治疗术治疗慢性根尖周炎疗效观察

目的探讨根管治疗术治疗慢性根尖周炎的效果。方法采用根管治疗术对16例慢性根尖周炎的患者治疗24颗牙齿,临床随访3-6个月对自觉症状、根尖窦道、X线根尖稀疏区进行临床观察。结果所有患者对消除临床症状、恢复咀嚼功能均感满意。牙根X线示根尖病变愈合87.5%。结论根管治疗术治疗慢性根尖周炎效果较为理想。     

两种根管预备方法在牙齿根管治疗中临床效果比较

目的：分析讨论在根管治疗过程中,对比Pro Taper机用镍钛器械与手用不锈钢K锉预备根管的临床疗效,观察根管治疗期间患者的疼痛反应的情况,为Pro Taper机用镍钛器械的应用提供一定临床依据.方法：通过对我院曾经收治的80名患者,随机分为两组即观察组和对照组各为40例,观察组应用机用鎳钛锉使用冠根向预备方法进行根管预备,对照组使用不锈钢K锉用传统的逐步后退法预备根管.观察并记录两组患者根管预备后的临床疗效,比较并分析治疗结果的差异.结果：80例患者经过不同方法治疗后,观察组的40位患者中,经机用镍钛器械根管预备后封药,一周内有疼痛反应的为5例,疼痛的发生率为12.5%.对照组的40例经手用不锈钢K锉用传统的逐步后退法进行根管预备,预备后同样封药一周,出现疼痛的14例.疼痛的发生率为35%.结论：在根管治疗的过程中应用新的方法鎳钛锉预备根管比传统的逐步后退法预备根管,无论是根管治疗中还是根管充填后,都有非常显著的优点,在临床上具有可行性和优越性,值得提倡推广和广泛应用.     

胃镜联合胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用（英文）

目的:通过探讨胃镜联合胆道镜在腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)中的应用,为胆总管结石的手术治疗提供更多的手术方式,改善患者生活质量,降低手术难度。创新点:摒弃了以往LCBDE术后需行T管引流的方式,以鼻胆管代替T管,改善患者生活质量。同时胃镜的操作难度较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)低。因此,本手术方式可以得到更好的推广。方法:研究对象为2017年7月1日至2017年10月30日于浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊的胆总管结石患者。收集这些患者的年龄、性别等临床数据,排除那些不能耐受麻醉、患急性胰腺炎及急性胆管炎、并发肝内胆管结石及胆总管结石呈泥沙状或者絮状的患者。对患者行胃镜联合胆道镜的LCBDE手术,统计其手术时长、术中出血量、术后并发症、术后住院时长以及住院花费。结论:胃镜联合胆道镜放置鼻胆管在预防LCBDE术后胆漏上切实有效,且由于术后无需留置T管,对患者的生活质量有所改善。同时,本手术方式对手术操作技术的要求较低,对于初学胆总管一期缝合的医师来说,可降低其术后胆漏的概率。     

经桡动脉行冠状动脉介入治疗的循证护理

冠心病是严重危害人类健康的主要疾病,经皮冠状动脉介入法已经在国内广泛应用于临床治疗冠状动脉粥样硬化,成为目前治疗冠心病的主要方法之一。经桡动脉介入治疗应运而生,因其损伤小、局部并发症少,手术前后对抗凝、抗血小板药物限制小,术后立即拔管,患者即可随意下地活动而越来越受到患者和介入医生的欢迎。虽然大多数文献报道经桡动脉介入治疗的并发症明显低于经股动脉介入治疗。但由于桡动脉途径自身的生理特点及局限性,并发症也并不少见,如处理不当,有时会导致严重的后果,因此,在经桡动脉行冠状动脉介入手术时应注意观察及护理。