病历档案管理探讨

<正>病历档案是民生档案的重要组成部分。为了确保病历档案的完整、准确、精练和系统,档案人员要加强对病历档案质量的前端控制,要把好病历档案的形成和归档关,做到病历书写内容准确、文字简历明了、记录及时、手续齐全、书写整洁。本文就病历档案管理工作作一粗浅探讨,请档案同行斧正。一、病历档案的重要意义1.医患纠纷的凭证。病历档案详细记录了医疗信息,内容上也体现出医疗人员或者     

浅谈病历档案的作用及开发利用

病历档案简称病案,又称病历,是指医务人员对病人疾病诊断治疗过程所记录的文件,是临床进行科学诊断治疗的基础资料,也是医学科学的原始资料。分住院病历档案和门诊病历档案两类,其中住院病历需要医院存档管理,而门诊病历在一般非住院治疗情况下不作存档处理,患者可将门诊病历档案作为家庭档案的一部分进行管理。一、病历档案的特点病历档案是一种特殊的档案,它既有档案的共同属性——原始性、真实性和准确性,又有自己的专业特殊性。     

谈医院加强医疗档案管理的重要性

医疗档案又称病历档案,简称病案,是医院独有的、记录患者病情的一种个人档案,是患者在医院治疗的全部文字记录.它们经收集、整理、编目,形成了具有科学性、逻辑性、真实性的医疗卫生科技档案,是医院各项管理工作中取之不尽的信息资源.病历档案的内容包括四个方面:门诊病历档案、住院病历档案、医疗事故档案、死亡档案.一般的病历档案多含门诊病历档案和住院病历档案.目前,多数医院均设有"病案室",负责本院医疗档案的管理.     

新形势下医院电子病历档案信息化的探讨

一、医院电子病历档案的概念与作用电子病历档案是指医院内部以电子病历信息为载体,记录病人发病情况、病情变化和诊疗记录过程的医疗档案,不仅包括诊疗过程的全程记录,而且包含了其他的生命体征信息,它是一个时间上连续,空间上全面覆盖的个人健康记录。二、当前医院电子病历档案信息化存在的问题(一)电子病历档案安全性不高电子病历档案承载了患者大量的个人医疗信息。这些涉及隐私、患者不愿告人或不愿公开的私生活秘密,未经授权,任何单位和个人不得擅自调阅、复制电子病历档案。但实际中,黑客攻击、计算机病毒、人为的篡改,访问权限设定等漏洞严重影响着电子病历档案的真实性与安全性。     

浅谈电子病历档案管理

随着科学技术的发展及计算机的普及，越来越多的医疗系统在传统病历档案的基础上使用电子病历档案。加强电子病历档案的管理，提高病历档案利用率，是新时期病历档案工作一项十分紧迫的重要工作。     

做好病历档案管理工作的几点对策

病历档案是患者在医院接受问诊、查体、诊断、治疗、检查、护理等医疗过程中所形成的真实的医疗记录,是对疾病发生、发展的客观、全面、系统的科学记载。目前,病历档案管理中主要存在以下几方面的问题：一是管理人员不到位。许多医院没有配备分管病历档案的负责人或专（兼）职管理员。二是管理制度落实不好。根据病历档案管理要求,病历档案应当于患者出院的次日起由病案室收回、归档,但这一基本制度在许多医院得不到落实。同时,病历的借阅制度不规范,如医院个别医务人员把用完的病历档案不及时收回或将病历档案借他人使用。三是病历档案的书写质量有待提高。四是利用率较低。许多医院的病历档案管理还停留在半封闭状态．病历档案的利用价值没有得到很好的体现,影响了病历档案的有效利用。针对上述问题,如何实现病历档案科学管理,使其发挥最大功能,是值得医院档案工作者共同探讨的问题。     

病历档案遗失的因为及预防措施

作为医院重要信息资源的住院病历档案,具有医疗、教学、科研、法律、保险等多方面的重要价值.然而这一医患双方不可缺少的原始资料,在许多医院病历档案室常出现"病历档案遗失"现象,严重影响了患者的后续治疗和病历档案信息资源的利用与开发.作为每一位病历档案管理人员,必须认真分析病历档案遗失的因为,并找出相应的解决办法.     

病历档案数据库质量控制研究

病历档案数据库的建设是医院系统信息化的最重要组成部分。本文探讨了病历档案数据库建设的内容与病历档案数据库质量控制的体系,旨在提高病历档案数据库的质量,建立起高质量高效能的病历档案数据库。     

病历档案工作四议

一、病历档案是医院的特殊档案医院的病历档案是医务人员记录病人健康状况和疾病诊疗全过程中所形成的原始记录文件材料，它为医院管理、临床医疗、教学、科研等，积累和提供了重要的第一手材料，是临床进行科学诊断治疗的基础依据，在医院各类档案中居于特殊地位。它的价值在于真实记录和反映了一所医院的基础医疗质量和医疗水平。病历档案一般可以分为门诊病历和住院病历，门诊病历比较简单，它是病人在门诊就医时的全部记录，一般由病人自行保管。而我们通常所讲的病历档案，主要是住院病人的病程记录。1.病历档案的首页：主要是病人的身…     

病历档案数据库质量控制研究

病历档案数据库的建设是医院系统自动化的最要组成部分。本文探讨了病历档案数据库建设的内容与病历档案数据库质量控制的体系,旨在提高病历档案数据库的质量,建立起高质量高效能的病历档案数据库。     

病历档案管理工作的几点思考

正随着人们健康水平的不断提高与自我维权意识的日益增强,社会利用病历档案的需求逐年上升,病历档案越来越受到社会公众和有关部门的关注与重视。一、病历档案的作用1.病历档案是病人病情的真实记录。病历档案记录了病人对其病情的描述、医务人员对病人的客观检查及诊断结果、诊疗过程和转归等情况,是病人病情的客观记载,也是个人     

提高病历档案首页质量的措施

正病历档案首页是一份病历档案的总结,它涵盖了病人的基本情况及病人接受治疗的疾病诊治、手术等医疗信息。病历档案首页除用于医院诊治、科研和管理外,还用于医保、司法鉴定等方面。为了进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平,加强医疗质量管理,卫生部20多年来对病历档案首页进行了3次修改,不断完善病历档案管理,要求从2012年1月起使用第3次新修订的病历档案首页(以下称"新版     

病例档案数据库质量控制研究

病历档案数据库的建设是医院系统自动化的最要组成部分.本文探讨了病历档案数据库建设的内容与病历档案数据库质量控制的体系,旨在提高病历档案数据库的质量,建立起高质量高效能的病历档案数据库.     

病历档案数字化建设之我见

病历档案是患者在医院就诊过程的原始记录,包含有首页、病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等,病历档案服务于医学、教学、科研、保险、法律等领域。病历档案数字化是医院病历档案管理的发展趋势,在医院信息化建设迅速开展过程中,许多医院档案病历档案管理人员认识到纸质病历档案因其占据空间大,管理和利用极为不便而迫切需要变革。本文对目前传统病历档案管理的缺点和病历档案数字化管理优点进行了分析,并提出了实行病历档案数字化建设的有效方法。     

漫话高君宇英文病历档案的启示

2011年6月26日,"一切为了人民——北京市纪念中国共产党成立90周年展览"在中华世纪坛开幕。该展览共展出400多件实物档案,其中高君宇烈士的英文病历档案,因为是首次向公众展出,十分引人注目。作为档案工作者,这份英文病历档案还带给我诸多启示。     

浅谈中医病历档案的管理

谈中医病历档案的管理,首先要知道它为何值得管理,而且还要管好、用好.中医病历档案是病人临床显示的疾病真实记录,是临床诊疗过程的轨迹,是中医院珍贵的信息资料和宝贵财富.本文就中医病历档案的管理问题,谈几点看法. 一、提高中医病历档案管理的认识 1.病历档案是一种特殊的档案,它既有档案共同属性,又有自己的特殊性.一是以一个患者的治疗过程所形成的全部文字、数据及图像材料构成单一个立卷单位.一个病人入院到出院即构成一件病历档案.     

浅析病历档案的保管期限

病历档案具有医疗、教学、科研、法律、保险等多方面的重要价值。病历档案管理是一门科学,如何提高病历档案管理水平,是摆在病历档案管理人员面前的一项重要任务。病历档案的保管期限,则是病历档案管理中的一项重要内容。     

精神病专科医院病历档案建设浅见

病历档案简称病案,它是一种记录病人以往健康状况、发病情况、诊断治疗经过以及诊治疾病有关情况的医学档案文件。十几年来,山东省滨州市复退军人医院充分利用和发挥精神病人病历档案的临床、教学和科研效能,在诊断治疗及服务过程中得到了进一步的印证和体现。利用病历档案的服务功能,加强病案管理,促进病房、门诊业务的开展,以规范门诊、病房业务管理促进病历档案建设,为精神病专科医院的发展起到了很好的医学诊治辅助作用和积极意义。一、病历档案建设的意义和作用主要体现在以下几个方面:1.在医疗方面:所有病历档案均来源于门诊、病房临…     

对病历档案管理的认识

<正>病历档案是指关于患者在接受医疗期间所有过程情节的书面记录与文件。病历档案既能为临床医生积累病历资料和治病经验,又可为处理医患纠纷,进行医疗事件鉴定提供可靠的法律的依据。因此,管理好病历档案,是卫生院的重要工作之一。本文就做好病历档案管理谈几点浅见。一、病历档案的作用1.临床实践的原始记录。内容完整、书写规范的病历档案是医务人员临床实践的原始记录,是他们正确诊断和实施治疗的不可或缺的依据。病历档案的形成,会对卫生     

浅析病历档案管理及开发利用

病历档案简称病案,又称病历,是医务人员对病人疾病诊断治疗过程所记录的文件。病例档案分住院病历档案和门诊病历档案两类,其中住院病历需要医院存档管理,而门诊病历在非住院治疗情况下一般不作存档处理,患者可将门诊病历档案作为家庭档案的一部分进行管理。