与妊娠相关的子宫动脉瘤形成是源于此次分娩还是前次瘢痕子宫?——对一篇病例报道“疤痕子宫产前出血可能是子宫动脉瘤的潜在危险信号”的评论（英文）

子宫动脉瘤多被认为与产程中创伤性操作相关,但也可发生于无创伤性操作的自然分娩过程中。最近狄文和张宁等人在《浙江大学学报(英文版)B辑:生物医学与生物技术》中报道了一例临床病例(Zhang et al.,2017):疤痕子宫妊娠→子宫收缩→产前出血→阴道分娩急产→严重产后出血→子宫动脉栓塞。该病例中的子宫动脉瘤形成的原因可能是:(1)此次分娩过程中,子宫疤痕处的血管分支薄弱,宫缩压力诱发子宫动脉瘤形成并破裂;(2)前次剖宫产术的创伤性操作导致子宫动脉瘤形成但并未破裂,此次妊娠分娩促进动脉瘤的破裂出血。我们汇总分析了50例子宫动脉瘤患者,29例都是前次妊娠(最近第2次妊娠)有创伤性操作,而在另外21例中,其中9例在最近第3次妊娠中都存在创伤性操作。这些提示子宫动脉瘤的形成可能与所有既往的创伤性操作史有关,两者间的时间间隔可能很长,比如10年甚至20年之久。此外,张宁等人的病例报道也提示子宫动脉瘤不仅仅表现为产后出血,产前出血也可能是其危险信号。     

作者对“疤痕子宫产前出血可能是子宫动脉瘤的潜在危险信号”的评论的回应（英文）

在S.Matsubara等人对我们在《浙江大学学报(英文版)B辑:生物医学与生物技术》发表的一篇报道"疤痕子宫产前出血可能是子宫动脉瘤的潜在危险信号"(Zhang et al.,2017)的评论(Matsubara et al.,2017)中,对于子宫动脉瘤形成的机制给予了两种解释,进而结合其所在中心的研究数据和文献报道,提出子宫动脉瘤的形成可能与所有既往的创伤性操作史有关,两者间的时间间隔可能很长,比如10年甚至20年之久。这个结论对子宫动脉瘤的预防和诊疗等具有非常重要的指导价值。笔者查阅相关领域的文献,发现绝大多数研究者把创伤性操作的定义默认为当前妊娠分娩中所发生的操作,这样的定义容易让读者忽视既往创伤性操作史与子宫动脉瘤形成间的相关性。因此,笔者建议,在患者病例信息中,应该明确既往创伤性操作史的背景介绍,便于提高临床对子宫动脉瘤发生的警惕性,并有利于对子宫动脉瘤发生机制的研究。另外,临床工作者需要对疤痕子宫的产前出血特别重视,其可能是子宫动脉瘤发生破裂的潜在危险信号。     

子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌瘤围术期护理

子宫腺肌瘤以进行性痛经、月经量过多、经期延长、子宫增大为典型临床表现,严重影响病人生活质量及生育能力,传统的治疗方法为激素治疗及手术治疗。随着介入技术的发展,子宫动脉栓塞术(UAE)成为目前治疗该病的最新方法。2006年6月-2008年6月,我院为7例子宫腺肌瘤患者成功实施子宫动脉栓塞术,现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料2006年6月-2008年6月,在我院实施子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌瘤患者7例,年龄29~45岁,平均年龄37岁,其中未生育3例。1.2方法局麻下,采用Seld inger’s技术穿刺右侧股动脉成功后,置入动脉导管鞘,将5F Yashiro导管超选择性插入子宫动脉主干末端,造影证实后,以PVA颗粒进行栓塞。再次造影肿瘤血管未见显示,主干保留。术毕拔管,穿刺部位加压包扎。1.3结果7例患者均成功进行了子宫动脉栓塞术,经过精心护理,9~10 d后出院。出院后随访:6例患者第2个月有正常月经来潮,1例患者第3个月月经来潮,7例经量均正常;5例痛经消失,2例痛经较术前减轻;7例患者盆腔B超示子宫腺肌瘤声像均消失。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理:血管介入治疗作为一项新型诊疗技术尚未...     

146例子宫收缩乏力性产后出血临床分析

1993～1998上半年间住院分娩总数5284例。其中产后出血166例。产后出血的原因主要有子宫收缩乏力性出血,胎盘、胎膜滞留及软产遭损伤。其中以子宫收缩乏力性出血为主。在分娩方式中,以手术产中产后出血发生率最高,产后出血量≥800ml时休克的发生率明显增高,提示:减少人工流产,减少前置胎盘的发生。加强围产期保健,积极纠正胎位异常,治疗妊娠高血压综合征,减低剖宫产率。     

导乐陪伴分娩的临床观察

目的:观察导乐陪伴分娩的临床效果。方法:对2003年11月~2004年10月在本院分院的单胎头位初产妇,随机分成两组,观察组103例采用导乐陪伴分娩,对照组沿用传统医学模式分娩。观察比较两组产程时间、分娩方式、产后出血率、新生儿窒息率。结果:观察组较对照组经阴道分娩的产妇第一产程、第二程显著缩短(P<0.05),剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率显著降低(P<0.05)。结论:导乐陪伴分娩是以产妇为中心、确保母婴安全的服务模式,有利于提高产科质量。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断及处理

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的早期诊断和处理方法.方法:回顾性分析我院2004-2008年收治的6例CSP患者临床资料.结果:5例患者误诊为宫内孕行人工流产或引产.术中发生大量阴道出血,复查超声明确诊断.该5例患者经宫颈纱布填塞压迫止血有效,术后辅助药物MTX治疗.1例治疗前诊为CSP用MTX治疗后B超下吸宫,未发生大出血.6例患者均保留了生育功能.结论:有剖宫产史者再次妊娠时早期必须超声检查并特别注意CSP.子宫动脉栓塞术(UAE)后联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法.在无条件行UAE时可以选择药物治疗+超声监测下清宫术+必要时经宫颈纱布填塞压迫止血,同样安全有效.     

益母散通过增加催产素水平和子宫平滑肌缝隙连接蛋白43的表达提高孕鼠分娩能力（英文）

目的:评价益母散对孕鼠分娩能力的促进作用,并初步探讨其作用机制。创新点:首次在临近分娩小鼠中证明新中兽医药处方益母散可明显促进孕鼠分娩能力,且此作用与催产素和子宫平滑肌缝隙连接蛋白43(Cx43)的高表达相关。方法:将妊娠小鼠分为对照组和益母散低、中、高剂量组,产前3天持续灌胃,统计孕鼠分娩产程和死胎率。采用离体平滑肌张力试验测定子宫平滑肌张力,用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测血清中催产素和前列腺素E2(PGE2)含量,用蛋白免疫印迹(Western blotting)及免疫组织化学等方法检测小鼠子宫平滑肌中Cx43含量。结论:益母散灌服处理能够使小鼠分娩产程缩短和死胎率降低(图1),并增强分娩小鼠子宫平滑肌张力(图2)。ELISA实验结果显示,益母散灌服处理使分娩小鼠血清催产素水平显著提高(图3)。免疫组化和免疫印迹实验结果显示,益母散灌服处理使分娩小鼠子宫平滑肌Cx43含量显著提高(图4和5)。综上所述,益母散具有提高孕鼠分娩能力的作用,该作用与催产素水平和子宫平滑肌Cx43的高表达相关。     

新妈妈备忘

请问在产后可以吃生化汤来活血散淤吗?大概需要吃多久? 分娩后,不管是自然分娩还是剖宫产,子宫蜕膜的剥落和排出,子宫内创面的出血和修复,都可表现出阴道出血,还可混有一些坏死组织和胎膜碎片,称为恶露。通过子宫收缩,恶露就会经阴道排出。产后最初几天,恶露量比较多,3-5天后,量就会慢慢减少。如果在分娩时,发现胎膜剥离不完整,同时子宫收缩不良,恶露滞留在宫腔内,不能正常排出,可以口服生化汤(中药)或其他的促进子宫收缩的药物。传统的中药,从中医理论上说,可以活血化淤,有助于子宫收缩和恶露的排出,一般口服3-5天,但请在医生的指导下服用。     

激励式心理护理对自然分娩的影响

目的:探讨激励式心理护理在孕妇分娩过程中是否有缩短产程,减少新生儿窒息,减少产后出血等的作用.方法:本文对190名初产妇随机分组,选择100名初产妇为实验组,采用激励式心理护理,对照组为90名初产妇,采用常规产科护理.两组产妇年龄、孕周、孕次、胎位及估算新生儿体重无显著差异.结果:接受激励式心理护理者较对照组产程显著缩短,新生儿窒息的患病率及产后阴道出血量降低.结论:产妇在围产期接受激励式心理护理,可缓解产妇焦虑和恐惧情绪,促使产妇以积极的心态分娩,从而提高顺产率及减少产后并发症.     

笑气吸入分娩镇痛对母儿的影响

目的:观察笑气吸入分娩镇痛的疗效和对母儿的影响.方法:对60例镇痛组的产妇在分娩过程中给予吸入50%笑气与50%氧气混合气体实施分娩镇痛,另在同时期选择60例对照组产妇除不给笑气外,其他产科处理措施与镇痛组相同,观察两组产妇冬疼痛程度、SPO2、产程时间、产后出血、新生儿出生时Apgar评分及新生儿脐血血气分析.结果:镇痛组疼痛评分明显低对照组,差异有显著性(P＜0.01),镇痛组的活跃期和第二产程时间明显缩短,差异有显著性(P＜0.01),但总产程、SPO2、新生儿脐血血气分析和产后出血比较差异无显著性(P＞0.05).结论:笑气吸入分娩镇痛活跃期和第二产程时间缩短,对母儿无不良影响,在产科镇痛方面也有很好的应用前景.     

产科子宫切除18例分析

目的探讨产科子宫切除的原因和防止措施。方法对18例产科子宫切除的临床资料进行回顾性分析。结果由于子宫收缩乏力所致占产科子宫切除的33．3％,是产科子宫切除的主要原因。本文产科子宫切除发生率为0．063％。其中,剖宫产发生率0．149％,经阴道分娩发生率0．017％。其中有2例留有垂体前叶功能减退后遗症,无产妇死亡。围产儿死亡1例,围产儿死亡率为5．3‰。结论加强高危妊娠的管理,降低剖宫产率,防治产后出血,可显著降低产科子宫切除的发生率及适时切除子宫,以提高抢救成功率。     

产后出血的预防与处理探讨

目的:探讨产后出血的预防、原因及对策.方法:2013年1月-2015年2月诊治产后出血患者46例,对其临床资料进行整理和分析,分析引发产后出血的原因,对其经验进行总结.产后出血一直是孕产妇死亡的首要原因,而绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是因为诊断和处理的延误所致.而引发产后出血的主要原因有以下几种:宫缩乏力、胎盘因素、妊娠期高血压疾病、凝血功能障碍、产道因素和羊水栓塞及其他少数特殊不详原因.46例产后出血患者皆抢救成功,且在临床护理中无身体不适状况.结论:要加强孕前宣教及孕期管理,严格掌握剖宫产指证,提高医务人员助产技术.在产程过程中规范诊治、积极采取救治及处理,从而降低产后出血发生率.     

疤痕子宫再次分娩的临床分析

近年来,随着剖宫产率的上升,剖宫产后疤痕子宫再次分娩者也随之增加。因此,正确处理疤痕子宫再次分娩的问题也成为现代产科值得重视的问题之一。本文结30例剖宫产后再次妊娠分娩作如下分析:1 临床资料 本院自1992.12～1998.11,剖宫产后再次妊娠分娩者30例,占同期分娩总数4735例的0.6％,占同期剖宫产840例的2.4％,均为足     

羊膜镜检查在高危妊娠监测中的应用

目的:羊膜镜检查观察妊娠晚期宫腔内羊水颜色,确定有无胎粪排出,有助于早期发现胎儿窘迫,给予及时处理。方法:本组对200例高危妊娠行羊膜镜检查,结合胎儿监护,B超监测,综合评价胎儿宫内安危。术中严格无菌操作、擦净宫颈粘液,动作轻柔,防止出血。检查时注意无阴道炎,无宫颈过度后屈,颈口须开大1厘米以上,颈口无出血,无前置胎盘者。本组对过期妊娠50例,妊高征20例,胎儿宫内窘迫41例,胎盘异常42例,头盆不称48例,潜伏期延长20例,可疑胎膜早破5例,胎盘早剥1例,死胎3例,分别进行了羊膜镜检。自然分娩102人,胎吸48人,剖宫产术50人,羊膜镜检与分娩后核对羊水情况符合率为97.5％。羊膜镜检Ⅰ度产后新生儿窒息发生率5％,羊膜镜检Ⅱ度新生儿窒息发生率10％,Ⅲ度新生儿窒息发生率81.82％,Ⅳ度100％发生新生儿窒息。结论:羊膜镜监测是妊娠末期及监产时早期发现胎儿宫内窘迫,减:少新生儿窒息,降低围产儿死亡率,减少剖宫产率,协助诊断胎膜早破、胎盘早剥、死胎的一种有效方法。羊膜镜检的同时,以胎心监护及B超互相参考,综合分析,可避免假阳性反应。所以,在产程中,重复使用羊膜镜检、胎心监护、B超监测互相配合,达到动态观察。     

护理干预对初产妇分娩的影响

目的:探讨多方面的的护理干预对初产妇分娩的影响.方法:对初产妇272例随机分组,观察组与对照组各136例.对照组给予一般性的护理措施、常规的产程观察等.对观察组产妇实行整体护理,分娩全程护理干预支持,始终有护士陪伴.结果:观察组剖宫产率低、产后出血率低、新生儿窒息少,两组差异有显著意义.结论:多方面的护理干预在初产妇分娩过程起积极的促进作用,可以提高自然分娩率,减少产后出血和新生儿窒息,提高分娩质量.     

瘢痕子宫分娩方式的选择分析

目的：近年来随着剖宫产率的迅速增加,瘢痕子宫再次妊娠逐渐增多,分析瘢痕子宫对孕产妇的影响,对201例瘢痕子宫的孕产妇资料结果,发生瘢痕子宫的原因为前次妊娠行剖宫产及子宫肌瘤核出术,剖宫产手术指征为“过期妊娠、羊水过少、胎盘早剥、前置胎盘、胎儿宫内窘迫、异常胎位、头盆不称”．子宫不全破裂及腹膜大网膜、肠管、膀胱、附件等粘连均为剖宫产所致,剖宫产出血量明显多于阴道分娩,结论,提倡阴道分娩,减少剖宫产及再次剖宫产给患者带来的各种危险及并发症．     

纵隔子宫合并早孕1例

患者女,30岁,因停经50d来就诊。查尿妊娠试验阳性。术前妊检:外阴正常,阴道通畅。宫颈肥大,糜烂,后穹窿可见阴道纵隔残迹。子宫前位,纵隔子宫,如孕60d大。质软,活动,双侧附件未及异常。 B超检查:子宫增大.形态正常,子宫三径约7.5×6.5×4.3cm,横切底部增宽,右侧宫角处可见节育器透声。左侧宫角处可见一1.6×1.4cm妊娠囊,囊内可见少量胎芽组织及原始心血管搏动。纵切。从子宫一侧将探头慢慢推移至对侧先见一有好娠的子宫图像,再慢慢推移则此图像消失,再出现一带节育器的子宫图像。可见一个宫颈一个阴道。横切时子宫中央似有纵行界限。B超诊断:①畸形子宫考虑纵隔子宫。②宫内节育器。③早孕。     

数字减影血管造影超选择性栓塞治疗顽固性鼻出血的护理

发生于鼻腔后部的顽固性鼻出血用传统的前后鼻腔填塞的方法难以彻底止血,数字减影血管造影(DSA)超选择性栓塞颌内动脉、面动脉治疗顽固性鼻出血效果良好[1],现将有关护理介绍如下。1临床资料收集我院2003年2月-2009年2月顽固性鼻出血病患者46例,其中男34例,女12例,年龄31~73岁,平均47岁,均经反复前后鼻腔填塞等处理无效。其中肝硬化引起顽固性鼻出血13例,高血压性鼻出血26例,不明原因性鼻出血7例,均为单侧。采用Seld inger技术,经股动脉引入5 F导管,通过导丝、导管配合及成袢技术,将导管选择性置于双侧颈外动脉开口。先行颈外动脉造影,判断出血的侧别、原因、颈内及颈外的交通情况,明确出血的分支及开口位置后,建立路标并在其指导下超选择插入导管。依血管粗细用不同造影参数行动脉造影,在出血动脉近端缓慢注入明胶海绵颗粒,对出血血管鼻支进行栓塞,阻断出血部位的末梢血管。本组栓塞面动脉30例,双侧上颌动脉14例,单侧上颌动脉和面动脉2例,均一次性栓塞成功。2护理2.1心理护理采取DSA技术进行止血治疗患者一般均为经临床多种方法治疗无效仍反复出血者,加之栓塞术属于创伤治疗,患者及家属可能存在怀疑、担心、恐...     

顽固性产后出血23例临床分析

目的:探讨顽固性产后出血治疗方法及应用价值.方法:分析2003-07-2008-07月以来,采用药物治疗、宫腔碘伏纱布填塞、B-lynch缝合术、次全子宫切除术等抢救的23例顽固性产后出血患者的临床资料.结果:全部抢救成功.其中药物抢救成功5例,宫腔碘伏纱布填塞成功10例,B-Lynch缝合术成功6例,2例行次全子宫切除术.结论:一旦发生顽固性产后出血,首选药物治疗,如无效,急行宫腔碘伏纱布填塞或用B-Lynch缝合术可起到一定的止血作用,如为羊水栓塞所致的出血或出血难以控制出现凝血功能障碍时需行次全子宫切除术.     

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的影响因素研究

目的:探究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的主要影响因素。方法:厦门大学附属中山医院妇产科2019年4-10月入院并接受问卷调查孕妇453例：剖宫产分娩218例,其中剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠剖宫产分娩117例(病例组),其它指征剖宫产分娩101例;阴道分娩235例(对照组)。问卷调查结束后,采用SPSS20.0软件录入数据并运用该软件采用logistic回归方法进行统计分析。结果:单因素Logistic回归分析显示,剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的主要影响因素是：年龄、孕妇倾向的分娩方式、孕妇配偶倾向的分娩方式、孕妇其他家人倾向的分娩方式、提前住院待产。多因素Logistic回归分析显示,剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的主要影响因素是：年龄、孕妇倾向的分娩方式、提前住院待产。结论:剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的主要影响因素是年龄、孕妇倾向的分娩方式、提前住院待产。加强对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩宣教和孕期管理,积极进行心理疏导,在技术条件成熟的情况下引导和鼓励孕妇阴道试产,提高剖宫产后阴道分娩率,将有利于降低我国剖宫产率。