医生，请别潦草写病历

卫生部《病历书写基本规范》规定,病历应当书写工整,字迹清楚,表达准确,语句通顺,标点正确。书写过程中出现错字时,应当用双线画在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。然而,现实是这个规定如同废纸,遇到不执行的也无法处罚,因缺乏相关法律支撑,通常医患纠纷只有造成人身伤害及经济损失后,法院才会受理案件；而对于医疗事故以外的原因引起的其他医疗纠纷,相关法律并无明确规定。结果,医生写的“天书”病历比比皆是。南京一患者因看不懂医生开出的病历内容,将诊治医院告上法庭,要求对方“重写病历”,这在江苏乃至全国都是首次。南京市鼓楼区法院近日将对这起“天书病历”案宣判。     

病历档案的“及时性”及其在解决医患纠纷中的作用

病历档案是医患纠纷中医院与患者双方唯一可以取证的原始资料，一旦发生纠纷，患者往往要求封存或复印病历档案，这就对病历档案的“及时性”提出了极高的要求。我院历来对病历档案的管理极为重视，严格按照‘病历档案书写基本规范”的有关要求执行，即入院记录必须在24小时内完成，首次病程记录必须在8小时内完成，主治医师查房记录必须在48小时内完成，接班记录必须在接班后24小时内完成，手术记录必须在24小时内完成等；还对一些‘病历档案书写基本规范”没有具体规定完成时间的检查项目作出了完善和补充，如我院规定一般化验、B超、心电图等检查必须在4小时内出结果，每月定期对病历档案（包括归档病历档案和架上病历档案）进行质量检查，对没有按时完成各种记录和检查的病历档案相关规定内容的医生、护士、医技人员制定了相应的处罚措施。     

神秘天书有新解

享誉中外的贵州省文物保护单位红崖古迹是黔中瑰宝。特别是书写在崖壁上的“神秘天书”,文字书体非篆非隶,似古籀又似钟鼎,多年来无人能识。去年3月,贵州省安顺地区行署提出“悬赏百万破译天书”被新闻界报道后,掀起“红崖天书”热。     

病历档案工作及其使用价值

病历档案是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录,通过医生的望、触、叩、听和各种检查后,由医生记录下来。本文将就病历档案管理阐述一管之见。     

浅谈病历档案管理及其价值

病历档案,是医务人员对病人患病经过和治疗情况所作的文字记录,通过医生的望、触、叩、听和各种检查后,由医生记录下来。本文将就病历档案管理阐述一管之见。     

增强医疗法律意识 提高病案书写质量

一、病历书写坚持客观、真实、准确的原则2002年9月1日开始实行的《病历书写基本规范（试行）》以及《病历管理规定》要求：“病历应当客观、真实、准确、完整”。《医疗事故处理条例》中第九条明确规定：“严禁涂改、伪造病历资料”。     

电子病案的优势与不足

电子病案(Electronic medical record EMR)是一种资源,是记录了病人的全部医疗就诊档案而形成的文字、符号、图表、影像、切片、数据等资料的总和.是医务人员通过门诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的最可观的资料,并进行整理、分析、归纳形成的全部医疗行为的记录. 一、电子病历的优点 1.提高医疗工作质量.书写病历时,如果出现笔误,修改后重新打印即可;运用套餐医嘱可以一次性下达几条甚至几十条医嘱,减少了差错;同类疾病的病历查阅,可以帮医生选择最佳医疗方案,计算机处理医嘱减少了转抄带来的差错.     

建立“疑难杂症”病历档案的重要性

"疑难杂症"病历档案,顾名思义就是医务人员给重症或特殊疾病患者,进行诊断和治疗的记录,是病人就医期间身体和心理状况的真实反映。"疑难杂症"病历档案,具有一般病历档案的共性,即全面完整地记录了病人历次的检查、治疗等全过程,是医院临床,教学、研究工作的宝贵资料,也是记录人们同病魔作斗争的珍贵原始文献。除此之外,"疑难杂症"病历档案中,还翔实地反映了临床医生走出疑惑、解决疑难问     

地市党报打造"立体传媒"

中国人民大学新闻学院蔡雯教授说: “新闻媒介这种特殊文化产品的核心竞争力主要通过新闻信息传播效果最终获得检验(《中国记者》2002年第1期)。”如果媒体新闻时效性上不去,“最终”、“近来”、“日前”等不确定时限的新闻多了,读者对报纸的关注度相应地降低。面对电视、广播特别是网络媒体等现代传媒千帆竞渡的竞争态势,市地党报该如何“快”起来?     

电子病历的管理探究

<正>电子病历是病人在医院就诊所留存的原始记录,一般电子病历内容主要包括:病历首页、疗程记录、检查结果、医生诊断、用药说明、手术记录、住院记录等等。电子病历是一个采用信息技术、电子技术,将文本、各类医学图像等有关病人的多媒体信息进行数字化信息高度集成的系统,只有数字化后,才能建立起电子病历,才能实现共享、计算、统计、循证,为医生提供研究和诊断治疗的建议意见。一、电子病历的特点1.应用广泛,信息传递快捷     

医术

一位医生的儿子从医科大学毕业后回到父亲开的诊所行医。不久父亲决定去外度假,便把所有的病人交给儿子照看。度假回来后,医生问儿子一切是否顺利。 “很顺利,爸爸,”儿子露出一副得意     

构建病案归档管理系统的实践与思考

正病案是医务人员记录病人疾病诊疗全过程的文件,而病案及时归档工作则是实现医院统计信息服务的前提。作为医院管理评价指标之一的病案及时归档率,一直是病案管理中的一个重点和难点。当前,病案延期归档存在的主要问题有:医院管理层重治疗过程、轻归档管理;临床医生不了解病历归档的时限和重要性,不能及时完成病历书写,临床医生科主任疏于管理;病案回收工作杂乱无章、方式多样,依然运用传统病案回收方法等。随着医院的不断发展,近几年医院     

西班牙重罚丢失病历公司

日前,西班牙最高法院日前核准了一项判决:塞维利亚一家医疗咨询公司因为丢失了158份病人病历,被处以30万欧元的罚款。西班牙塞维利亚圣心医院2003年将158份病人病历借给一家医疗咨询公司,病历中包括病人病史、看病原因、医生诊断     

对病历档案管理的认识

<正>病历档案是指关于患者在接受医疗期间所有过程情节的书面记录与文件。病历档案既能为临床医生积累病历资料和治病经验,又可为处理医患纠纷,进行医疗事件鉴定提供可靠的法律的依据。因此,管理好病历档案,是卫生院的重要工作之一。本文就做好病历档案管理谈几点浅见。一、病历档案的作用1.临床实践的原始记录。内容完整、书写规范的病历档案是医务人员临床实践的原始记录,是他们正确诊断和实施治疗的不可或缺的依据。病历档案的形成,会对卫生     

透过“天价医疗费事件”谈病历档案的前期管理

一、对“天价医疗费事件”的分析 前不久发生在哈尔滨和深圳两起罕见“天价医疗费事件”，暴露了有关医院管理的重大弊端。哈二医天价医药费账单披露：1小时做一次血透析，24小时做54次痰培养等，这些数字，稍有医学知识的人都知道有问题。医生、护士如果能严格按照诊疗常规执行，就不会造成这样的局面；如果医护人员能认真准确地书写病历，档案人员能及时对病历质量进行实时控制，也许问题能够及早发现解决。而在医院的内部会议纪要上，这起“最昂贵死亡案”中还存在着一大问题——病历和医疗信息的涂改，尤其是病历的2—8页出现较严重的伪造现象。     

治病史

病人:“医生,我耳朵疼。”(公元前1800年)医生:“来,试试吃点这种草根,感谢伟大的部落守护神赐予我们的神药!”     

新闻"常用语"及其"软件开发"

在绝大多数媒体上，关于领导，人活动的新闻就这样两种：一是会议，二是视察。领导开会也叫“出席会议”或“到会讲话”，但不能叫“参加会议”，因为那是指主席台下面的人。有时领导到会还可以叫“亲临会议”，或“亲切接见与会人员”，因为领导日理万机，仅在会上露一下脸就忙别的去了。而为了体现领导亲民、务实、民主，党政要员的视察一般在正规媒体上出现时都被称为“调研”，偶尔也会称“考察”、“检查”。     

从医疗纠纷要求“举证倒置”谈病历档案的管理

病历档案是病人自进入医院开始治疗到最终治疗完毕,整个过程的原始记录,记录医疗单位对病人病情诊治的全部情况,是医生和病人之间客观联系的真实凭证。目前,在很多涉及医疗事故举证倒置的案件中,病历档案的真实证据价值不容忽视。因此,强化病历档案的管理也是医生和患者权益的保障。     

英国医院“杀”人

英国《星期日泰晤士报》4月2日报道,英国一些医院的医生对于濒临死亡的老年病人不是实施抢救,而是取消对他们的治疗,加速他们的死亡,目的竟是为了腾出床位,接待其他病人,完全违反了医生的职业道德。这见不得人的医院丑闻是一位28岁、名叫丽塔·帕尔的初级医生向该报披露的。在病房工作的第一个月,一位高级医生命令她撤销对一个89岁的中风病人的治疗。高级医生对她说:“我们需要病床,停止对他的治疗。”停止治疗后,到晚上老人出现呼吸短促,不久就死了。还有一次,一位90岁高龄的糖尿病人在一位护士说了“她早晚会死的”话后,被剥夺了基本的药物治疗。另一位     

新书·点评

《失落的天书:山海经与古代华夏世界观》,刘宗迪著,商务印书馆,2006．12《失落的天书》这本书的副标题是《山海经与古代华夏世界观》。看了这个书名,读者肯定会想,作者所谓“天书”,旨在点明《山海