基于风险管理的医疗保险基金运行控制策略研究

近几年随着医疗保险覆盖范围的不断扩大以及参保人员结构的不断变化,我国医疗保险基金运行中逐渐暴露出诸多的缺陷。论文主要针对目前在医疗保险基金运行过程中存在的潜在风险和缺陷,运用风险管理理论进行分析和研究,并提出可行的医保基金运行风险控制对策,为医疗保险事业的健康发展和医保基金的正常运行提供参考。     

医保基金的有效监管与安全运行

正基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分,不但是为国民提供健康保障的重要途径,也是构建和谐社会的重要举措。医保基金是我国医疗保障体系的核心构件,只有加强对医保基金的有效监管,才能够确保医保基金的安全运行。通过医疗保险管理工作的顺利实施,不但能够有效加强对医保基金的监督和管理,还能够有效规范医疗服务行为,从而促进医保基金使用效率的提升。在此过程中,一方面,要始终把参保人员的利益放在首位;另一方面,要与时俱进地对整体的医疗环境实施优化,不断提升服务的质量和水平。一、目前医保基金监管理存在的主要问题     

浅谈如何健全完善医保监管制度

医保监管的目的是保证医保基金的合理使用,保障参保人员的合法权益,促进医疗保险健康、有序的发展。但是由于种种原因。目前我们的医保监督管理制度还存在不尽完善之处,造成医疗资源浪费、不合理用药、不规范医疗,医疗基金不能有效使用等现象。在此笔者就如何完善医保监管制度浅谈一下拙见。     

基于Dorado的医保基金管理系统的设计与实现

医保基金管理系统是医疗保险管理信息系统中的一个子系统,专门管理医保参保对象的基金征缴信息,是一种典型的信息管理系统。基于Dorado进行医保基金管理系统的设计与开发,简述了系统的功能模块,分析讨论了系统开发过程中的主要关键技术。为医保基金建立一个信息管理系统,给基金管理和参保者提供一个电子平台,将大大提高医保基金的管理水平和现代化度,最终实现基金管理信息化。     

建好"小医保"加固"安全网"

企业补充医疗保险作为多层次的医疗保障体系的重要组成部分,详细介绍了企业补充医疗保险制度及与基本医疗保险的关系,建立企业补充医疗保险制度发挥其"小医保"的作用.     

社会医疗保险费用过速增长的原因分析

近几年来,社会医疗保险费用上涨速度较快,政府未来的医疗卫生负担也势必大幅增加。如何有效控制医疗费用过快增长,确保医疗保险基金收支平衡,促进医保制度稳健运行,已经成为医保管理部门需要解决的问题。     

建好"小医保" 加固"安全网"

企业补充医疗保险作为多层次的医疗保障体系的重要组成部分,详细介绍了企业补充医疗保 险制度及与基本医疗保险的关系,建立企业补充医疗保险制度发挥其"小医保"的作用。     

强化医疗保险基金内部监管的实践探索

城镇职工基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障,随之形成的医疗保险基金已成为广大城镇职工的“保命钱”,随着参保人员患病比率日趋增高、医疗费用支出日益增大、社会老龄化程度日益加剧,我国医保基金的运行安全不断受到冲击,国家多次下发关于基金监督文件,要求各地方建立健全基金监督体系,以维护基金平稳运行,预防基金管理的各种风险。笔者下面就基金收、支、管等环节中的财务征缴工作谈一点自己的想法,与同行商榷。     

强化医疗保险基金内部监管的实践探索

城镇职工基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障,随之形成的医疗保险基金已成为广大城镇职工的“保命钱“,随着参保人员患病比率日趋增高、医疗费用支出日益增大、社会老龄化程度日益加剧,我国医保基金的运行安全不断受到冲击,国家多次下发关于基金监督文件,要求各地方建立健全基金监督体系,以维护基金平稳运行,预防基金管理的各种风险.笔者下面就基金收、支、管等环节中的财务征缴工作谈一点自己的想法,与同行商榷.     

老龄化过程中的医疗保险基金:对使用现状及平衡能力的分析

随着老龄化进程的加剧，卫生费用持续增长，强调“以收定支”，力求基金平衡的医保基金面临出险的压力。通过对在职职工人均医疗费用增长率、年平均工资增长率、人口负担比、基金投资率等参数做出假定，分别推断出了基金不平衡的年度及整个基金入不敷出的年度。通过对医疗保险基金使用情况的描述。对医疗保险实施的现状、不足及基金的平稳运行进行了分析，并提出了相应的政策建议。     

细化医疗保险政策建立多元化医疗保险体系

我国基本医疗保险制度经过几年改革运行,政策框架基本完善。人们对基本医疗保险认知度在大幅上升,参保人员结构较以前发生了变化,正在向多元化发展。因此,加快完善医疗保险制度,细化医保政策,建立多元化医疗保险体系,是医疗保险工作的重中之重。     

新疆维吾尔自治区昌吉州医疗保险信息决策支持分析研究

随着国家经济水平的提高,移动、互联网事业的蓬勃发展,信息流通速度越来越快,人们在自我权益方面的意识也越来越强,社会保障问题,就成了老百姓关注的问题,而医疗保险又成为了众多问题中的焦点、热点问题。目前,由于缺乏对医疗保险历史数据的深入分析、对未来的合理预测,加上疾病发生的不确定性,以及人口老龄化的冲击,导致医保基金运行风险加大,医保基金面临严峻压力。本研究应用Echarts、ETL、Essbase、数据挖掘等技术,对基本医疗保险数据进行清理、整合、加工处理,形成决策分析数据仓库,并在此基础上结合用户管理需求设计开发了主题分析、监测预警、平衡测算等应用功能,为促进昌吉州医疗保险管理向科学化、精细化发展,提高管理能力和服务能力打下基础。     

我国城镇职工医保缴费负担的地区差异研究

我国低统筹层次的医疗保险制度与劳动人口流动日益增加的现象不相适应,并对各地区城镇职工医保基金的收支平衡产生影响。目前,中西部地区的城镇职工医保缴费负担要显著重于东部地区。通过利用2002-2012年省级面板数据,实证研究了城镇职工医保缴费负担地区差异的影响因素。结果表明,参保人口的老龄化程度、人均医疗支出水平是导致区域间不公平性的主要因素。为改善这一问题,我国应尽快提高城镇职工医保的统筹层次。     

美国医保体制一瞥

很多人都觉得中国医保体制存在诸多问题,殊不知在很多西方国家,医保体制也有自己的痛中之痛,下文即是以美国为例,谈谈美国医保体制的运行现状及问题。复合式的医保体系美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。人们常说的医疗保险属于政府资助的社会保险项目。在美国,不少人同时参加私人医疗保险和社     

医疗保险基金的市场化运营浅析

我国医疗保险基金自运行以来,有效保障了人民医疗健康需求,但长期来看我国医疗保险基金收支平衡压力较大,因此需要寻找新的途径缓解基金收支平衡压力。对此,我国社会保障基金和美国医疗保险基金市场化运营的成功经验为我国医疗保险基金的市场化运营提供了经验借鉴,但当前的基金统筹制度、基金投资制度及资本市场环境限制了医疗保险基金市场化运营,建议政府应当逐步构建医疗保险基金市场化运营的政策环境,循序渐进地对其进行市场化运作。     

企业补充医保制度与商业医疗保险的区别

笔者通过多年从事社会保险业务的经验,通俗易懂地阐述了目前我国企业的补充医保制度与商业医疗保险定义和特点。     

南宁市原新农合参合人员对城乡居民合作医疗满意度调查研究

目的:了解南宁市原新型农村合作医疗参合人员对于新实施的城乡居民合作医疗的满意度,为推进城乡居民基本医疗保险整合的进程和解决尚存在的一些问题提供参考。方法:通过满意度调查问卷的方式,在南宁市内区级和市级三甲医院的门诊部对原新农合参合人员进行满意度调查。结果:对于城乡居民基本医疗保险的总体情况,82.25%的原新农合参合人员感觉非常满意,14.39%的觉得基本满意,3.36%的觉得不满意;不同文化程度和不同职业对于城乡居民医疗保险的满意度有影响(P0.05)。结论:南宁市原新型农村合作医疗参合人员对城乡居民医疗保险满意度较高,但还需加强城乡居民医保新政策的引导和宣传。     

对当前医疗保险基金风险分析及几点建议

医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分,医疗保险基金运行的安全与否,直接关系到广大参保职工的切身利益;风险存在与否直接涉及社会保障制体系的存亡。为此,本文对当前医疗保险基金风险进行了分析,并提出了几点建议。     

对当前医疗保险基金风险分析及几点建议

医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分,医疗保险基金运行的安全与否,直接关系到广大参保职工的切身利益;风险存在与否直接涉及社会保障制体系的存亡.为此,本文对当前医疗保险基金风险进行了分析,并提出了几点建议.     

"三医联动"与医疗保险制发展分析

医疗保险作为有效促进医疗、医保及医药联动(三医联动)的重要引擎,其制度发展路径与"三医"体制改革息息相关,其改革过程中涉及的"需方"与"供方"博弈成为破除"三医联动"改革利益壁垒的关键。文章分析了"三医联动"现状、医疗保险制度与"三医联动"之间的关系,并基于医疗保险制度发展现状展望了"三医联动"下医疗保险制度的发展前景,为探索医疗保险制度未来可能性发展路径提供参考。