海拔3700米高原地区先天性心脏间隔缺损手术治疗及围术期处理的经验

目的：总结高原地区体外循环（CPB）下手术治疗先天性心脏间隔缺损合并肺动脉高压患者围术期处理的经验。方法：回顾性分析2001年6月至2001年11月在海拔3700m手术治疗的先天性心脏间隔缺损患者45例，其中藏族19例，世居西藏地区的汉族26例。继发孔型房间隔（ASD）17例、室间隔缺损（VSD）22例、VSD合并ASD6例；合并肺动脉瓣狭窄2例、动脉导管未闭（PDA）4例、先天性三尖瓣穿孔1例、中度以上三尖瓣关闭不全26例。术前肺动脉平均压18-51mmHg，轻度肺动脉高压15例，中度肺动脉高压17例，严重肺动脉高压11例。均在浅低温中度血液稀释CPB下施行手术。结果：无早期死亡。除1全术前合并严重肺动脉高压患者，术后3h出现肺动脉高压危象外，其他患者均未出现心、肺和神经等系统严重的并发症；术后6-15d痊愈出院。结论：高原地区施行先天性心脏间隔缺损心内直视修补手术，术后应避免肺动脉高压危象和低氧血症的发生、积极纠下在酸中毒，可取得满意的早期疗效。     

微循环治疗学在治疗继发性肺动脉高压中的作用

许多心血管疾病可引起继发性肺动脉高压，严重的肺动脉高压给临床治疗带来很大困难，有时甚至失去手术机会。鉴于此类病人一个重要病理生理变化是微循环功能障碍，我们对20例继发性肺动脉高压病人进行了改善微循环调节治疗，取得了较好的临床结果。     

硝酸甘油联用酚妥拉明治疗高原地区肺动脉高压的效果观察

目的观察硝酸甘油联用酚妥拉明对于高原地区肺动脉高压患者的疗效。方法选取154例高原地区肺动脉高压患者,随机分为对照组和治疗组,对照组76例,治疗组78例。对照组在综合治疗基础上加用酚妥拉明,治疗组在对照组基础上加用硝酸甘油。治疗前后同时记录患者的临床表现、呼吸、心率、血压、Tc Sa O2及PASP等,观察疗效。结果与对照组比较,治疗组经过处理后,Tc Sa O2及PASP明显改善。结论硝酸甘油联合酚妥拉明持续静脉滴注治疗高原地区肺动脉高压疗效显著优于单独应用酚妥拉明,且无严重不良反应,获得良好的疗效。     

毁损肺52例

目的毁损肺会严重影响患者肺功能和生活质量,并容易反复感染,本研究拟了解住院患者毁损肺的主要原因,以及毁损肺引起相关并发症的情况。方法收集2015年至2019年在我科住院的毁损肺患者共52例的临床信息,主要通过胸部CT、心脏彩超、HGB等指标,了解毁损肺对患者的影响。结果出现毁损肺后其结构性破坏无法逆转,会导致患者呼吸衰竭、咯血、反复肺部感染,运动耐量下降,生活质量明显下降,同时反复住院,加重患者的经济分担。结论我科收治的毁损肺的主要原因为肺结核,毁损肺引起肺动脉高压、红细胞增多症等并发症严重影响患者的生活和治疗,故应高度重视肺结核的早期发现和早期正规诊治。     

肺动脉高压的分类及新的病理机制

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是环境、遗传等多种因素引起肺动脉阻力进行性增高、肺血管重塑、右室肥厚,最终引起右心衰竭甚至死亡的一种恶性心血管疾病。其诊断标准为静息时右心导管测得平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,PAP)≥25mmHg、肺毛细血管楔压(pulmonary artery wedge pressure,PAWP)≤15mmHg且肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)3Wood的血流动力学状态,同时排除肺部疾病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronicthromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)及其他不明原因的肺高血压(pulomonary hypertension,PH)[1]。尽管不同亚类PAH病因不同,有很多类似的病理特点,包括肺动脉内皮细胞功能紊乱、平滑肌细胞增殖及原位血栓形成等。目前研究认为,缺氧是引发肺动脉高压的一个重要因素,缺氧性肺血管收缩和肺血管重构是肺动脉高压的2个主要病理过程。     

慢性肺源性心脏病护理体会

本文浅谈怎样护理好慢性肺源性心脏病患者。慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。     

大蒜防肺动脉高压

美国一项研究发现，大蒜中的主要成分蒜素有助于实验鼠防止肺动脉高压的发生。研究人员给实验鼠服药造成其肺动脉收缩，使之处于肺动脉高压发病的高风险状态。研究人员随后分别给实验鼠每天服用含有蒜素的大蒜提取物、已被破坏的煮熟大蒜或者不吃大蒜。3个星期后，研究人员发现，不吃任何大蒜和吃熟蒜的两组实验鼠都出现了肺动脉高压症状，而服用蒜素的实验组老鼠则没有。     

高原急性肺栓塞相关临床及检查结果分析

目的研究分析高原急性肺栓塞患者疾病相关因素。方法查阅2018年1月至2019年12月于西藏自治区人民医院就诊的99例高原急性肺栓塞患者为分析探讨对象,查阅并记录患者年龄、性别、体质指数(BMI)、氧分压、指尖氧饱和度、血红蛋白、CRP、D-D、下肢深静脉血栓等相关临床数据,以便了解西藏高原急性肺栓塞患者疾病相关数据在诊疗中的应用价值。结果 99例高原急性肺栓塞患者疾病相关临床数据比较显示,不同BMI、氧分压、指尖氧饱和度、CRP、下肢深静脉血栓的高原急性肺栓塞患者,其肺动脉高压的相关因素比较差异有统计学意义(P 0. 05),而患者性别、血红蛋白浓度、D-D在高原急性肺栓塞引起的肺动脉高压中无统计学意义。结论 BMI、氧分压、指尖氧饱和度、CRP、下肢深静脉血栓对于急性高原肺栓塞引起的肺动脉高压有统计学意义,可用于高原急性肺栓塞患者疾病肺动脉高压的辅助性诊疗中。     

慢性肺源性心脏病中医辨证分型的多因素分析研究

慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阳力增高而导致肺动脉高压和右心室肥大，伴有或不伴有右心衰竭的一类心脏病。本课题采用DME设计方法，对本病辨证标准进行群体水平的研究，在占有本病(证)全部临床信息的基础上，引现代数学方法进行盲法的统计处理和分析，并运用“界点”理念从中寻找本病的证数及各证所包含的信息，使本病(证)的辨证标准具有科学性和客观性。研究结果如下．     

炎症与肺动脉高压

肺动脉高压是一个涵盖性的术语,表征肺动脉血压升高而导致的一系列病症。临床症状包括在缺乏足够的介入治疗下呼吸困难和疲劳,进而导致右心衰竭和死亡。肺动脉高压的病理过程主要包括血管收缩,血管重塑以及微血栓形成。越来越多的证据表明细胞因子驱动的炎症过程在肺动脉高压发展中具有重要作用。这篇综述概述了与肺动脉高压相关的炎症事件在临床和实验方面的研究进展,特别是IL-6以及它在肺动脉高压血管重塑过程中的作用。     

肺动脉高压生理病理机制研究

肺动脉高压就是肺循环血流阻力增加,是一类高度恶性的心血管疾病。肺动脉高压康复异常困难、得病者的治愈率非常低,且致残率和病死率均很高,应引起人们的高度重视。     

黄欢：我为“蓝嘴唇”代言

“蓝嘴唇”是肺动脉高压的俗称,可以说是心血管疾病中的癌症。蓝嘴唇患者多为年轻人,他们看上去与常人无异,实际上生活艰辛：走几步路、说几句话就喘不过气,随时可能丧命。“80后”女孩黄欢,就是一位“蓝嘴唇”。7年前,疾病突然降临,改变了她的生活,也催生了中国第一个肺动脉高压公益组织——爱稀客的诞生。     

黄欢：我为＂蓝嘴唇＂代言

“蓝嘴唇”是肺动脉高压的俗称,可以说是心血管疾病中的癌症。蓝嘴唇患者多为年轻人,他们看上去与常人无异,实际上生活艰辛：走几步路、说几句话就喘不过气,随时可能丧命。“80后”女孩黄欢,就是一位“蓝嘴唇”。7年前,疾病突然降临,改变了她的生活,也催生了中国第一个肺动脉高压公益组织——爱稀客的诞生。     

高原诱发急性大面积肺栓塞为首发症状的原发性抗磷脂综合征

目的 探讨高原诱发急性大面积肺栓塞的临床特征、实验室及影像学检查及治疗经过,提高对该病的认识及诊治水平,减少该类疾病的漏诊、误诊。方法 分析1例进藏8天后发生急性大面积肺栓塞患者的病例,探讨该病例的临床特点、实验室检查、影像学检查、治疗经过。结果 该患者的实验室检查中抗核抗体及补体在正常范围,抗磷抗体正常,外送抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原Ig M抗体：56.67U/ml。肺部表现为肺栓塞、肺动脉压升高。经溶栓、抗凝治疗后,患者症状改善、肺动脉血栓完全溶解,下肢及下腔静脉血栓部分再通、机化。结论 原发性抗磷脂综合征（PAPS）少见,对于血栓负荷高的患者,常规免疫学指标正常时,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体检测可提高PAPS诊断率。     

肺动脉高压发病机制研究进展

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是心血管疾病的一种,PH的恶性程度极高,可导致肺动脉血管重构,其结果使PH患者最终右心衰竭而死亡。导致PH机制很多,包括离子通道改变、血管内皮舒缩因子失衡、炎症及基因变化等。本文对于PH形成的论述将从肺动脉收缩与舒张、动脉重构及炎症等方面进行讨论。     

高原地区继发孔型房间隔缺损手术治疗的早期疗效

目的：评价高原地区继发孔型房间隔缺损（ASD）合并肺动脉高压手术治疗的早期疗效。方法：回顾性分析2001年6月至2001年11月在海拔3700m手术治疗的ASD合并肺动脉高压患者21例。其中藏族12例，移居西藏地区的汉族9例；合并室间隔缺损（VSD）6例、中度以上三尖瓣功能性关闭不全7例。术前动脉血氧分压50．1－61．4mmHg、碱剩余－4．3－11．0。均在浅低温、中度血液稀释、心脏不停跳CPB下施行手术。ASD采取直接缝合，同期行VSD修补6例，改良De Vega三尖瓣成形术7例。结果：无手术死亡；均于术后8h内拔除气管插管；术后未出现心、肺和神经等系统严重的并发症；出院时经超声心动图检查未发现残余漏；术后7－10d均痊愈出院。结论：高原地区采用心脏不停跳技术，施行先天性房间隔缺损心内直视修补手术，避免或明显减轻缺血再灌注损伤，可取得确切、满意的早期疗效。     

高原内科住院患者静脉血栓栓塞症风险因素分析及Caprini风险评分的预测价值

目的 探讨高原藏族内科住院患者发生静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的风险因素,并评价Caprini血栓风险评分在预测高原藏族住院患者VTE的价值。方法 选取拉萨市人民医院呼吸与危重症医学科2021年9月至2022年5月住院的534例藏族患者为观察对象,依据该科住院患者VTE防治流程收集相关数据和筛查VTE发生情况,观察海拔、D-二聚体、血红蛋白、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）和肺动脉高压等相关因素与VTE发生的相关性。同时评估Caprini血栓风险评分预测在院VTE的效能。结果 在534例高原藏族患者中,发生VTE有75人,占比14.04%.高原藏族患者居住海拔（p=0.16）、血红蛋白浓度（p=0.36）、胆固醇和甘油三酯浓度与VTE的发生无明显相关（p=0.002;p=0.028）,D-二聚体升高及合并COPD、肺动脉高压与VTE发生显著相关（p<0.001;p=0.030;p=0.030）。Caprini血栓风险评分显示,极高危者发生VTE占比最高,为5...     

探究西地那非干预疑诊早期高原肺动脉高压的有效性及安全性

目的：探究与分析西地那非干预疑诊早期高原肺动脉高压的有效性及安全性。方法选取我院自2012年4月至2014年4月收治的40例常驻高海拔地区疑诊早期高原肺动脉高压的青年,采取随机数字表法分为对照组与试验组,每组各20例,对照组给予吸氧治疗,试验组在其基础上口服西地那非治疗,观察两组人员经不同干预方式后临床疗效及安全性评价指标情况。结果两组人员经过干预后6MWT及Borg评分较干预前相比均有所改善（P＜0．05）。试验组较对照组相比6MWT 及Borg评分改善情况更加显著（P＜0．05）。试验组经过干预前后ALT、AST、BUN、CRE、SBP、DBP水平无明显差异（P＞0．05）。结论在吸氧的基础上口服西地那非干预疑诊早期高原肺动脉高压具有显著的效果且安全性较高,值得推广。     

重症医学科肺部物理治疗对肺部感染预后的临床分析

目的研究物理治疗对肺部感染预后的效果。方法回顾性分析西藏自治区人民医院重症医学科2012年12月至2016年12月收治颅脑重症患者伴有意识障碍合并肺部感染总共564例,符合条件入组92例,分为治疗组46例,对照组46例,回顾性对给予肺部物理治疗后,在ICU住院天数、呼吸机辅助呼吸天数、抗生素使用天数进行对照分析。结果发现给予肺部物理治疗组在ICU住院天数、呼吸机辅助呼吸天数、抗生素使用天数均明显低于对照组。结论颅脑重症极易发生肺部感染,在既往无糖尿病、肺部疾患的患者中,除了给予抗感染治疗,给予肺部物理治疗可以明显减少在ICU的住院天数,加强肺部物理治疗呼吸机辅助呼吸更易更早脱机,同时抗生素的使用天数也会缩短。在颅脑重症合并肺部感染的患者,肺部物理治疗极其重要。     

AP-1敏感基因PDGF-BB表达在缺氧诱导PASMCs增殖中的意义

目的:研究PDGF-BB和AP-1在肺动脉中表达改变,探讨肺动脉高压发病机制。方法:体外分离PASMCs进行缺氧,采用real timePCR技术和免疫印迹技术检测AP-1和PDGFR-BB的表达,比较缺氧前后AP-1和PDGFR-BB表达改变。结果:western blot和real time PCR结果显示PASMCs中AP-1和PDGFR-BB的表达增加。结论:缺氧PASMCs中AP-1和PDGFR-BB的表达上调,可能是肺动脉高压发病机制之一。