胰十二指肠手术切除术的护理

胰十二指肠切除术是普外科最复杂的手术之一,是上腹部多脏器的联合切除,适用于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。手术操作复杂,切除范围广,手术时间长,对患者损伤大,吻合口多,引流管多,术后并发症发生率高;术后精心的护理,密切观察病情,有利于PD患者顺利康复。文章分析铜陵有色职工总院普外科,5例实行胰十二指肠切除术的护理工作,1例发生胰瘘,1例发生胃瘫,经治疗护理恰当,均治愈出院。     

胰瘘的诊治进展

胰瘘是急慢性胰腺炎、腹部外科手术后(特别是胰腺手术和外伤后的)严重并发症之一,如治疗不当,可导致不良后果。本文就目前对该疾病的一些诊治进展情况作一综述。 1 胰瘘的定义与常见原因 据克氏外科学Yeo和Cameron的定义,各种原因致胰管破裂,胰液从胰管漏出7d以上即为胰瘘。胰管受伤后,胰腺的外分泌并没有停止,胰液会经破裂的胰管流出。胰瘘分为胰外瘘和胰内瘘,胰液经腹腔引流管或切口流出体表为胰外痿,胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其它脏器之间的瘘,如胰气     

十二指肠外伤16例临床分析

目的探讨十二指肠外伤的早期诊断、手术方式及并发症的预防。方法回顾性分析我院1995年1月～2007年1月16例十二指肠外伤病例,对其外伤史、手术方式及预后情况加以分析总结。结果14例治愈,其中6例出现并发症,1例行十二指肠修补,术后因霉菌性败血症感染性休克抢救无效死亡,1例行胰头十二指肠切除术,术后因多脏器功能不全死亡。结论十二指肠损伤易造成漏诊,力争早期发现、早期手术,合理手术治疗直接影响患者的预后,同时术后需预防各种并发症的发生。     

胰头部肿块的鉴别诊断与外科治疗

随着医学影像学诊断技术的发展和普及,胰头部肿块病例的发现日渐增多;由于胰头部肿块涉及多种病变以及胰头在解剖部位上的特殊性,胰头部肿块的鉴别诊断,是目前临床外科学界的难点问题之一;可采用影像学检查法、实验室检查法实现对胰头部肿块的鉴别诊断;并对该病例的治疗提出了相关的措施。     

螺旋CT双期增强扫描在胰头癌诊断中的作用

目的 :研究螺旋CT双期增强扫描在胰头癌早期诊断和手术评估中的作用 .方法 :对2 0例胰头癌患者行螺旋CT双期增强扫描 ,扫描延迟时间分别为 4 0s和 70s ,对比剂用量 10 0ml,注射速度 2ml/s .比较肿瘤及正常胰腺CT值在两期中的变化 .根据CT征象对肿瘤可切除性进行评价 ,并与手术结果比较 .结果 :胰头癌在胰腺期以低密度影清晰显示 ,肝脏转移、淋巴结转移及胰周血管侵犯在门脉期清晰显示 .2 0例肿瘤中 ,术前认为可切除者为 12例 ,术中切除11例 .结论 :螺旋CT双期增强扫描能更清晰显示胰头癌有利于胰头癌的早期诊断和可切除性的判断 .     

全胃切除围袖状空肠代胃术12例体会

<正> 我院自1985年以来,根据 Henley 术式改革成围袖状空肠代胃术,施行12例,近、远期效果满意,报告如下。1 手术操作术前置胃管时将营养管一并置入。全胃切除手术步骤和切除范围按根2或部分根3式进行,合并脾、胰尾切除2例。在全胃切除时,先断十二指肠,残端暂行关闭,并从胃管注入     

腹壁横切口子宫下段剖宫产术148例分析

目的：介绍一种改良的剖宫产术－－腹壁横切口子宫下段剖宫产术，以探讨剖宫产术的最佳方式。方法：腹壁横切口剖宫产术（观察组）148例与传统子宫下段剖宫产术（对照组）98例术中、术后情况对比。结果：观察组手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、术后病率降低。结论：该术式符合解剖生理特点，简化了手术步骤，不失为一种良好的剖宫产术术式。     

Whipple手术应用胰管内置留支架管体外引流的体会

本文介绍了whipple手术中胰管内留置硅胶管并体外引流胰液的体会。认为此乃是防止术后胰管狭窄及胰瘘发生的有效措施。     

改良阴式子宫切除术42例临床分析

目的：探讨改良阴式子宫切除术（TVH）优点、适应症、手术要点及临床应用价值。方法：对自2005年10月至2006年4月,42例因患子宫良性病变、且为非脱垂子宫的患者,在我院妇科实施改良阴式子宫切除术（TVH）。术前子宫正常大小6例,子宫增大但小于12周28例,子宫大于12周8例。既往有手术史者10例。同时行附件切除术3例,卵巢囊肿剥除术2例。对子宫大于12周者采用子宫对半切开法、子宫分碎法及肌瘤切除法。结果：平均手术时间60min,平均出血量100ml,术后体温高峰均在38.0℃以下,平均住院时间是4.5d。结论：对非脱垂、良性子宫病变者实施改良阴式子宫切除术（TVH）,手术时间短,出血量少,腹部无疤痕,切口疼痛轻,康复迅速。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开围手术期护理

目的：内镜下十二指肠乳头括约肌切开(Endoscopic sphincterotomy，EST)围手术期护理．预防和减少并发症的发生。方法：本组208例患胆胰疾病病人行EST，认真做好术前、术中及术后的各项准备、观察及护理。结果：充分的术前检查、物品准备及用药，术中规范操作，术后严密观察，及时采取相应护理措施，可使病人减轻焦虑，提高手术配合能力，减少并发症。结论：EST是替代传统外科手术治疗胆胰疾病的一项重要措施，良好的细致的围手术期护理是保证其成功实施的关键。     

原发性十二指肠癌的诊断与手术治疗

原发性十二指肠癌是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤，不包括Vater壶腹部、胆总管下段以及胰头部的肿瘤。自1764年Ham Berge：报道首例穿孔的十二指肠癌以来，随着现代影像学技术的进步和纤维十二指肠镜的广泛运用，人们对该病的认识逐渐提高。本文通过对原发性十二指肠癌临床资料的分析，提出了手术是治疗原发性十二指肠癌的首选方法。     

重症急性胰腺炎的手术治疗

目的 :探讨重症急性胰腺炎的手术适应症及手术时机 ,防治术后并发症的发生。方法 :通过回顾分析我院自 1990年元月～ 1999年六月收治急性胰腺炎 6 0例 ,其中重症胰腺炎 30例 ,均采用手术治疗 ,其中胰包膜切开剥离减压 12例 ,加行坏死组织清除 18例 ,规则性胰腺部分切除者 3例 ,加行胰外坏死组织切除者 2 1例 ,胃造瘘 8例 ,空肠造瘘 2 6例 ,胆总管探查“T”管引流 5例 ,胆囊切除 5例 ,胆囊造瘘 2例。结果 :本组 30例中 ,Ⅰ期治愈 8例 ,占6 0 % ,胰漏 4例 ,占 13 3% ,多脏器功能衰竭 (MOF) 8例 ,均抢救无效死亡 ,病死率2 6 7%。结论 :重症胰腺炎是一种复杂多变、较难处理的严重疾病 ,应严格掌握手术适应症 ,术后重症监护、高价营养支持、抗感染等综合措施 ,才能改善治疗效果     

腔镜和开放三切口食管癌根治术的近期临床结果比较

目的 比较食管癌腔镜三切口手术与开放三切口术后吻合口瘘、切口疼痛及术后早期呼吸系统并发症发生率等,评估患者术后近期生活生活质量,进一步确定腔镜食管癌根治术的可行性。方法 筛选2018年9月至2021年11月收入的Ⅰ～Ⅲa期食管癌患者80例,分别行腔镜三切口食管癌根治术（腔镜组）及开放三切口食管癌根治术（开放组）,每组40例。比较两组术中出血、术后吻合口瘘、术后近期切口疼痛（数字评分法）及术后近期呼吸系统并发症情况。结果 腔镜组较开放组术中出血情况明显减少、术后疼痛程度明显减弱,术后呼吸道并发症明显减低（均P<0.05);而胸腹腔淋巴结清扫、术后并发症（比如乳糜胸、声带麻痹等）发生情况差异无明显差异（P>0.05）,腔镜组较开放组有较低的吻合口瘘发生率,但差异无明显统计学意义（P>0.05）。结论胸腹腔镜食管切除术术后近期并发症发生率低,吻合口漏发生率较低,腔镜组食管切除术患者的近期生活质量优于开放组手术患者。     

腹腔镜与开腹胰体尾切除术对胰腺导管腺癌的治疗经验（英文）

目的:评估腹腔镜(LDP)与开腹胰体尾切除术(ODP)的并发症发生率和肿瘤清除效果。创新点:本组病例的腹腔镜手术组采用endo-GIA缓慢压榨方法处理胰腺残端,并采用根治性顺行模块化胰脾切除术,获得了较低的术后胰漏发生率和良好的手术清除效果。方法:收集4年间实施胰体尾切除手术的胰腺导管腺癌病例资料,进行回顾性分析。结论:22例胰腺导管腺癌进行了LDP手术,76例病人进行了ODP手术。比较LDP和ODP组,两组在胰漏(P=0.62)、腹腔内脓肿(P=0.44)和术后出血(P=0.34)发生率无显著性差异。LDP组和ODP组术中获取的淋巴结数量(11.2±4.6 vs.14.4±5.5,P=0.44)和淋巴结阳性病例数(36%vs.41%,P=0.71)无显著性差异。切缘阳性发生率(9%vs.13%,P=0.61)也无显著性差异。LDP组平均生存期(29.6±3.7)月,ODP组为(27.6±2.1)月,无显著性差异(P=0.35)。综上所述,腹腔镜胰体尾切除术对早期的胰腺导管癌是安全有效的。采用endo-GIA缓慢压榨方法可以预防术后胰漏发生,腹腔镜下根治性顺行模块化胰腺切除有利于肿瘤清除。腹腔镜手术可以达到和传统开腹手术相似的肿瘤清除效果。     

冠心病介入手术两种术式的优势比较

目的：比较经桡动脉和经股动脉介入治疗冠心病的临床疗效和优势.方法：收集2009年10月至2012年3月于我院接受冠心病介入手术治疗的78例患者,其中48例患者接受经桡动脉介入手术（为经桡动脉组）,30例患者接受经股动脉介入手术（为经股动脉组）,比较两种术式患者的平均穿刺时间、术中动脉痉挛发生率、手术成功率及术后并发症.结果：经桡动脉组患者平均穿刺时间较经股动脉组时间长（P＜0.05）,且术中动脉痉挛发生率较经股动脉组高（P＜0.01）,两组手术成功率无显著性差异（P＞0.05）,但经桡动脉组的术后并发症远低于经股动脉组（P＜0.01）.结论：经桡动脉介入手术治疗冠心病创伤小、并发症少、住院时间短,是一种安全可行的介入术式,值得临床推广和应用.     

胃癌切除胃肠单层吻合35例体会

消化道手术重建的吻合方法有许多种类,近年来亦有创新和改进,但术后发生吻合口梗阻和瘘仍难以完全克服。我科自95年1月至96年12月胃癌切除后行胃十二指肠羊层吻合35例,术后均未出现上述并发症。1 资料和方法1.1 一般资料 本组35例中,男25例,女10例,年龄34～65岁。均为远端胃癌,行根治术27例,姑息切除8例,全部采用Albert单层吻合法。术后均未出现吻合口梗阻和吻合口瘘。     

胃大部切除术严重并发症10例教训分析及预防

胃大部切除术是治疗胃十二指肠疾病的主要手术方式,但其手术并发症常常造成严重后果。我院自1965年至1986年共治疗10例,现报道如下: 资料及讨论一、胃回肠错误吻合、例1,患者、男、24岁,因十二指肠溃疡行胃大部切除B—Ⅱ式吻合术。术后胃肠减压量极多,呃逆、腹泻、呕吐、呕吐物有臭味,不能进食,术后第8天经钡餐检查,确定输入袢为回肠,当即手术证实并行胃空肠吻合术,病人痊愈出院。     

直肠舟状窝瘘会阴瘘瘘管切开修补术30例治疗体会

我院自1986年至1990年10月对直肠舟状窝瘘会阴瘘行瘘管切开修瘘术30例。年龄最小4个月,最大9岁,无肛型瘘6例,有肛型瘘24例。无肛型瘘6例全部Ⅰ期治愈,有肛型瘘24例中20例Ⅰ期治愈,2例术后部分感染经对症处理Ⅱ期愈合,仅肛门外形不整齐,2例术后感染瘘管复发手术失败。总结手术成功率Ⅰ期愈合为87％,Ⅱ期愈合为7％,     

腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补12例报告

目的 评价腹腔镜修补十二指肠球部溃疡穿孔的效果。方法 对12例十二指肠球部溃疡穿孔的病人行电视腹腔镜缝合修补，观察其疗效及并发症。结果12例均在腹腔镜下成功修补，术后恢复快，平均住院6天，无手术并发症。结论 电视腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术是安全有效的手术方法。     

高频电波刀宫颈电圈切除术及微波在宫颈糜烂治疗中的比较

目的：比较研究高频电波刀宫颈电圈切除术（LEEP）及微波在宫颈糜烂治疗中的价值。方法：回顾性分析2006年1月至2006年8月在我院施行LEEP治疗的宫颈糜烂病例256例。并选择2005年同期200例宫颈糜烂行微波治疗病例做对照，比较不同术式的手术时间、出血量、术后阴道排液时间、出血量及疗效。结果：LEEP组手术时间比微波组长，术中出血量稍多，但术后阴道排液时间短，出血量少，疗效好。结论：LEEP是治疗宫颈糜烂的一种安全而有效的理想方法。