皮之不存毛将焉附--谈病历档案在医疗保险中的作用

病历档案是国家档案的组成部分，是科技档案的一个类别，是现代医院管理信息的主要载体，是现代医院发展的必要条件和重要依据，可以追溯到悠久的历史源头。病历档案曾称“病例”或“病史”，中医称“诊籍”、“脉案”，后称“医案”，美、英等国称“病案历史”或“医学记录”。1953年我国卫生部予以正式定名称为“病案”。     

医院病案管理的几点做法

医院病历档案管理工作是科技档案工作的一个重要组成部分,它的专业性、技术性很强。病历档案记载着病人疾病的发生、发展及诊断、治疗全过程。因此,我们认为：病历档案的管理应达到及时性、准确性和全面性三个方面的要求。基于这样的认识,在病案管理活动中,我们始终坚持２４小时记录制,要求门诊病案须在接诊时完成;入院病案或入院记录须在病人入院后２４小时内完成;急重病人的病案或入院记录必须在接治的医师离班前完成;出院病人的病案必须在病人出院后２４小时内归人病案室并登记在登记薄上,由管理人员在短时间内进行整理、组卷、…     

我国的病案发展

病案,是医务人员在诊疗就诊者过程中形成的关于就诊者及其所患疾病或健康情况的全部资料,并经相关人员整理、归档后形成的文件。病案一般以文字资料为主,另外还有影像、图表等资料。病案又称诊籍、医案、脉案、病历,国外称为“CASE HISTORY(病例记录)”、“MEDICAL RECORD(医疗记录)”。“HEALTH RECORD(健康记录)”。严格地讲,在形成过程中的,叫做病历;整理、归档后的,称为病案。我国于1953年经卫生部医政会议定名为“病案”。 我国古代的病案,早在《周礼》谈到医疗考核制度的时候可能已经有了,只是没有具体的文字流传下来。我国现存最早的、有文字记载的病案称为“诊籍”,是由西汉医学家淳于意创立的,收录在《史记·扁鹊仓公列传》中。“诊籍”里详细地记录了25个病人的姓名、性别、住址、疾病、脉象、诊断、治疗、疗效及愈后情况,包括内、外、妇、儿、五官等各科疾病,虽然形式尚不统一,所记项目还不完     

电子病案管理存在问题与对策

随着现代信息技术的高速发展,医院病历档案逐渐从纸质病历的管理发展向全面的电子病历管理方向发展。当前,电子病历还处于发展初级阶段,电子病案管理不同于传统的病历管理,在电子病案管理中,还存在诸多问题,如何解决这些存在的问题,将有利于促进电子病案的管理。     

病案管理的现状及展望

病历档案是病人在诊疗过程中,由医务人员共同完成的记录文件,病案管理是医院管理的重要组成部分。随着科学技术的高速发展,病案管理工作面临着机遇与挑战。1.病案质量的优劣对病案管理起着重要作用。病案质量管理已成为医院质量管理的一个重要组成部分,它是评价医疗质量、评审医院管理水平的可靠依据。但是在市场经济大潮的影响下,部分医务人员受社会大气候影响,重经济效益,轻社会效益,不重视病案的形成,书写病历不认真、字迹潦草、乱涂乱改、错别字多;诊断名称不准确、不按国际疾病分类要求填写;使用不规范的医学术语;不按规定及时记录病情…     

构建病案归档管理系统的实践与思考

正病案是医务人员记录病人疾病诊疗全过程的文件,而病案及时归档工作则是实现医院统计信息服务的前提。作为医院管理评价指标之一的病案及时归档率,一直是病案管理中的一个重点和难点。当前,病案延期归档存在的主要问题有:医院管理层重治疗过程、轻归档管理;临床医生不了解病历归档的时限和重要性,不能及时完成病历书写,临床医生科主任疏于管理;病案回收工作杂乱无章、方式多样,依然运用传统病案回收方法等。随着医院的不断发展,近几年医院     

病历病案公开、利用与限制的比较法研究

在分析病历病案医疗属性与社会属性基础上,借鉴日本在病历病案的利用与限制方面的理论与司法实践,进一步明确我国病历病案的法律属性,提出了根据病历病案的内容限制和根据病历病案的利用主体进行限制的主张。     

关于做好病案管理工作的几点认识

病案又称病历档案,它是医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等材料的总和,包括门（急）诊病历和住院病历。病案是疾病发生发展和就医诊治过程的客观记录,不仅可为法院提供法律依据或仲裁机构解决纠纷的权威性文件,     

谈病案管理的重要性

病案是医疗活动的原始记录,也是医院医疗质量、控制检查和考核的依据,更是医疗教学、科研等方面的重要资料。从事医院档案管理的人员都会了解,在所有医院档案综合管理中,病历档案作为专门档案的管理,在医院整体管理中占有举足轻重的位置,医院作为社会生活中特殊性部门也决定了它产生最多的档案资料就是病历档案(以下简称"病案")。所以病案的重要性可想而知,病案的管理工作更是重中之重。一、医院管理方面病案的重要性如今现代化社会中,医院管理水平的重要性备受社会关注。医院信息管理则是医院经营管理水平高低的关键。病案     

浅谈病案首页的计算机管理

病历档案简称病案.病案管理作为一门学科,已经建立起一套自己的理论体系.病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分.     

病历档案信息资源的利用及价值

病历档案,在医疗卫生行业中,简称病案。病案是科技档案,也是个人的健康档案。随着人们健康意识和法律意识的增强,病案信息的利用己不再局限于医院的医疗、教学、科研和管理;由于病案具有法律效力,因此有其特殊的社会价值,可用于公检法取证,保险理赔、转诊医疗和劳动鉴定、病退、评残等方面,也是医疗纠纷事故评定的重要法律依据。病案资源能否被有效利用是衡量病案管理的重要环节。本文就病案信息资源开发利用综述如下：     

浅议电子病历证据的立法状况

病历档案简称为病案,类属于医药卫生专业科技档案。因各级医院病案数量大且不断增多,病案管理一直是困扰医院的一个重要问题。电子病历(Electronic Medical Record,EMR)是医院应用信息技术的产物,它不仅可以缩小病案储存空间,而且更便于管理和利用。EMR的广泛运用无疑会促成病案管理的一场深刻革命,但它需要在法制化的框架内健康、有序地发展。     

论前端控制思想在病历档案管理中的运用

在医疗事故频繁发生的今天,法律要求医院通过拿出病案的可靠证据在"举证责任倒置"面前维护医院或者病人的合法权益,病案的原始性、真实性、可靠性如果出现问题,那么对于医院和患者都无法在法律面前维护权益.2008年3月山东省潍坊市卫生局医政科科长王长智在<医疗纠纷应诉注意的三点问题>中就强调了依法治档对病案管理的重要性,然而如何依法并出色地做好病案管理工作,充分地体现病案信息在医院管理、医疗、预防、保健、科研、教学及民事诉讼中的重要地位和价值,利用它来为医疗、教学、科研服务.本文在分析病历档案的概念以及问题的基础上提出病历的管理必须实施"前端控制思想"以及解决方法.     

建立新型病案管理模式构想

病历档案(以下简称为“病案”)是医务工作者的医疗活动中直接形成的,它客观、完整、连续地反映出每个患者的病情变化情况和诊治过程,是医疗活动的原始记录。内容完整的病案不仅是医务人员诊治疾病的依据,也是医学研究的宝贵财富,有时甚至是执法人员的法律依据。随着现代医学的深入发展和病案信息种类的不断增加,病案也成为医院质量检查和各项医疗、护理、医技考核的依据,因此病案管理成为医院管理工作中不可忽略的重要组成部分并发展成为一门独立的学科。随着医疗事业的发展,病案在医疗活动中的地位和作用不断提高,病案管理工作也为广大医务…     

电子病历档案的“优势”与“弊端”

电子病历档案是指数字信息化的病案,是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物,是医院病历档案现代化管理的必然趋势。电子病历档案不仅指静态病案信息,还包括动态的指标信息及所提供的相关服务,它能实现患者信息的收集、加工、存储、传输和检索等服务,与过去的传统式的纸质病案相比,极大地提高了医院的工作效率和医疗质量。但其在应用中也存在着"优势"与"弊端",现浅析如下:一、电子病历档案的"优势"     

建立新型病案管理模式构想

病历档案（以下简称为“病案”）是医务工作者的医疗活动中直接形成的，它客观、完整、连续地反映出每个患者的病情变化情况和诊治过程，是医疗活动的原始记录。内容完整的病案不仅是医务人员诊治疾病的依据，也是医学研究的宝贵财富，有时甚至是执法人员的法律依据。随着现代医学的深入发展和病案信息种类的不断增加，病案也成为医院质量检查和各项医疗、护理、医技考核的依据，因此，病案管理成为医院管理工作中不可忽略的重要组成部分，并发展成为一门独立的学科。     

开发病案信息资源的思考

病案是一种特殊类型的档案。随着我国医疗卫生事业的发展,病案管理已成为医院管理的重要组成部分并开始步入法制化轨道,病历的书写、病案的整理归档有了全国统一的规范与标准。目前一家拥有300张病床位的医疗机构每年都要集中保管住院病人病案1万从以上（国家卫生部规定,住院病人病案必须保管30年）,许多医疗机构保管的病案已达到几十万份。     

病案的价值分析与研究

病历档案简称病案,又称病历,是医务人员对病人疾病诊断治疗过程所记录的文件。病案作为临床科学诊断治疗的基础资料和医学科学的原始资料,是国家档案和科技档案的重要组成部分。实践证明,病案蕴含了的丰富的信息资源,对现代医院管理和社会建设均具有非常重要的的价值。加强病案的管理、有效开发和利用,充分发挥病案信息的价值,具有十分重要的意义。     

病历档案的信息化管理与再利用——以泰州市人民医院为例

在医院现代化建设中,病历档案信息越来越成为医院管理和质量监控的重要依据.泰州市人民医院病案室从2011年起大力推行病案管理信息系统,对出院病案的归档、录入、示踪、再利用等一系列流通环节进行监控和管理,实行科学有效的病案信息收集,大大提高了工作效率.病历档案信息在服务于医药科技发展、医院规模化建设,以及保障人民群众的健康需求中发挥了不可替代的作用.     

缩微数字一体化技术在档案管理中的应用——西京医院病历档案管理的实践与经验

本文简要回顾了第四军医大学西京医院病历档案缩微和数字化加工与现代化管理的简要历程,探讨了病案缩微数字一体化技术在病案管理中的应用与特点,提出了病历档案管理的基本思路与实现方法。