胆道手术后胆瘘的原因及防治

目的:探讨胆道手术后胆瘘的原因及防治措施。方法:回顾性分析我院近10年经治的胆道手术后胆瘘18例。结果:8例采用非手术疗法治愈。10例再次手术,9例治愈,另1例经再次引流治愈。结论:胆瘘的原因多为手术方法选择不当、术中操作不仔细及术后处理失当。治疗首选非手术疗法,如胆汁漏出量大及腹膜炎弥漫宜选择手术治疗。预防上应加强围手术期处理,术中仔细操作,术后常规放置腹腔引流,拔管时要轻柔并合理掌握拔管指征。     

腹腔镜胆囊切除术后三例胆漏分析

目的：分析腹腔镜术后三例胆漏患者发生原因,总结经验,吸取教训。方法：回顾三例患者手术过程、术后情况、术后处理方式。结果：三例胆漏患者经积极处理,痊愈出院。结论：在行腹腔镜手术时细致解剖,仔细辨认管道结构,充分引流是预防胆漏的有效措施。     

经纤维支气管镜治疗非肿瘤性肺不张32例临床分析

目的:观察经纤维支气管镜治疗非肿瘤性肺不张的临床疗效。方法:32例非肿瘤原因所致肺不张患者,经常规治疗无效情况下行纤维支气管镜治疗,比较治疗前后临床症状,体征,PaO2、X线胸片、肺CT等指标。结果:32例患者经纤支镜治疗后,显效24例,有效6例,无效2例。结论:纤支镜治疗非肿瘤所致肺不张疗效肯定,但尚有一定局限,操作过程中应严格遵守操作规范,并作好积极抢救准备。     

43例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床分析

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的技术要求及其临床应用的局限性。方法:随机收集腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术患者共计43例的临床诊疗数据,分析探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的技术要点及其及其临床应用的局限性。结果:手术成功率90.7%(39/43),中转率9.3%(4/43)。39例中放置T管引流者32例,胆总管一期缝合者7例。平均手术时间为(132.0士38.5)分钟。术后出现穿刺孔(切口)感染、残余结石各2例,并发症率10.3%(4/39)。结论:目前腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术主要适合用于非嵌顿性胆总管结石病例,不宜用于肝内外胆管结石或结石嵌顿病例。     

胆道手术中胆心反射的护理干预

目的：探讨胆道手术中全面预防和及时有效处理胆心反射的护理干预措施;方法：结合自身的临床护理经验及查阅大量文献资料;结果：术前全面的身体评估、麻醉方式的选择、药物的使用、紧张等精神因素的消除;术中注意切口的选择、缓解患者的紧张情绪、良好的术中配合、及时有效的处理胆心反射是预防胆心反射保证患者生命安全的关键措施。结论：术前、术中、术后全面而有效的护理干预可以最大限度的预防胆道手术中胆心反射的发生,提高临床护理质量。     

颈椎手术并发脑脊液漏的护理体会

探讨颈椎手术并发脑脊液漏的规范化护理,提高护理质量。回顾分析本院颈椎外科2010年12月~2015年12月行颈椎前后路手术发生脑脊液漏9例。术中紧密缝合伤口,术后给予头低脚高位,延长引流时间,预防感染等治疗,同时做好术后病情观察、引流管护理、心理护理、并发症观察等。伤口7~12d愈合,无感染及伤口不愈合及神经功能恶化等并发症,取得满意效果。颈椎手术并发脑脊液漏,紧密缝合切口,抬高床尾,延长引流时间,预防感染是行之有效的治疗办法,加强护理十分重要。     

胸部手术后心律失常154例分析

心律失常是胸部手术后常见并发症，发生率10％～41．94％。严重的心律失常可危及病人的生命。我院自2001．6～2007．5月共行胸部手术972例，术后发生心律失常154例，发生率15．8％，现分析报告如下。     

例说物理题的漏解

对于物理题有的只有一个确定的解，但有的却有两个或多个解，还有的结果是在某个范围变化的值．在解题过程中往往得到一个解就罢手，而漏去了其它的解．这一方面是思维定势的消极作用，另一方面也反映了思维的狭窄和思维的惰性．笔者从下列几个方面谈谈产生物理题漏解的原因．     

甘露醇在胆道手术前的临床应用(附106例分析)

甘露醇是一种容积性泻药。作者从1993年2月至1996年8月总结了106例行胆道手术的病人,作为术前准备,口服20％甘露醇进行胃肠道准备,且通过脱水作用,尿量暂时性减少,用之替代传统的术前给病人留置胃管和尿管,收到良好的临床效果,不仅减轻了病人的痛苦,也避免了插胃管、尿管所引发的并发症,术后病人很快进食水,加快了病人的康复。     

先天性胆管囊状扩张症术后的护理体会

先天性胆管囊状扩张症是一种少见病,儿童多见,本病的典型临床表现为腹痛、黄疸和腹部包块,但临床上具有典型的三联征者非常少见。此病保守治疗效果差,一经确诊尽早手术治疗是本病唯一有效的治疗方法。术后严密观察病情变化,及时发现和处理异常情况可避免严重并发症的发生。应做好患儿的心理护理、饮食护理及各种引流管的护理,指导患儿及早下床活动,提高手术疗效。     

肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的外科治疗

目的：探讨肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的外科治疗．方法：回顾性总结本院1995年1月～2003年6月治疗肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄54例的临床经验．结果：修复手术类型：用脐静脉修复狭窄占6例;用高位胆管狭窄切开整形、胆管空肠吻合术修复者占43例;用皮下通道型空肠肝门胆管成型术修复占5例．其中2l例行肝部分切除术．54例均得到随访,随访率100％,随访1～7a,平均3．3a．总优良率83．3％(45／54)。残石率5．6％(3／54),并发症发生率为11．1％,疗效满意．结论：充分显露肝门部胆管并解除胆管狭窄,合理地选择手术方式,彻底清除肝内结石及相应病灶并结合术后综合治疗,可提高治愈率．     

高位肛瘘82例临床治疗分析

[目的]介绍高位肛瘘的临床治疗体会,探讨治疗方法.[方法]临床观察高位肛瘘患者82例,采用切开引流的手术方法,部分患者进行挂线治疗,观察近远期疗效及并发症.[结果]高位肛瘘采用切开引流的方法治疗可以取得良好效果,随诊1 a,仅1例复发,3例有不全失禁现象.[结论]高位肛瘘手术治疗的关键是正确寻找内口并彻底清除,同时手术中小心括约肌不可完全离断.     

肝内胆管结石术后病人的观察及护理

目的总结肝内胆管结石围手术期的护理要点、总结护理经验。方法回顾性分析我院自2005年1月-2010年12月手术治疗肝内外胆管结石150例的临床、护理资料,对其术前全身及营养情况做详细评估,术后密切观察生命体征及病情变化,保证有效循环血量,防治低血压;保持各引流管通畅,加强基础护理及术后并发症的观察及护理。结果该150例复杂肝内胆管结石患者均做了肝叶切除术,无1例手术死亡,其中,伤口感染20例,膈下感染10例,胆漏55例,肺部感染15例,均经非手术治愈。150例共81例获得随访,随访率53.0%,疗效优良率为77.8%,残石率为21.0%,结石复发率为8.7%。结论做好围手术期的护理,尤其是增强术后的护理观察,提高术后护理质量,巩固手术疗效和促进病人康复至关重要。     

肝门区胆管癌的多层螺旋CT术前评估价值

目的探讨肝门区胆管癌的多层螺旋CT（multislice spiral CT,MSCT）表现及术前评估价值。方法对31例肝门区胆管癌MSCT平扫及增强表现进行分析研究,术前评估肿瘤手术切除的可能性．并与手术病理对照。结果31例肝门区胆管癌均显示肝内胆管不同程度扩张,胆管狭窄、中断．其中可见肝门区肿块24例。MSCT增强扫描以延迟强化为主。术前可切除性评估与手术病理对照．其差异性无统计学意义（P〉0．05）。结论MSCT平扫结合三期增强对显示肝门区胆管癌的直接和间接征象有较大帮助．大大提高了术前评估的准确性。     

维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及防治对策

目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及其预防护理措施,有效地延长内瘘使用寿命。方法回顾性分析我院22例自体动静脉内瘘闭塞患者的临床资料,分析内瘘闭塞的主要原因,并采取了相应的护理措施。结果采取护理措施后,22例患者中3例内瘘再通畅,血流量≥200mL/min,重新造瘘10例,进行内瘘修补术5例,改为永久性颈内静脉置管4例。结论合理使用和保护内瘘,在血液透析患者中起着重要的作用。     

47例甲状腺微小癌诊治分析

目的：探讨甲状腺微小癌的临床诊断和治疗方法。方法：对诊断明确的47例甲状腺微小癌进行回顾性分析。结果：术前仅12例疑为甲状腺癌．余35例均于术中冰冻和术后病理确诊。34例合并甲状腺良性疾病，伴颈淋巴结转移3例。47例中有11例术后无瘤生存时间≥10年，24例术后无瘤生存时间≥5年。结论：甲状腺微小癌术前不易确诊，且易漏诊，对甲状腺良性疾病手术时应仔细触诊，对可疑结节行冰冻切片。首次手术应行患侧腺叶及峡部切除术．有淋巴结转移者行功能性淋巴结清扫术可取得较好疗效。     

腹膜后血肿36例临床分析

目的探讨腹膜后血肿的诊断及治疗方法。方法回顾分析36例腹膜后血肿病例的临床资料。结果治愈32例（92%）,死亡4例（8%）。主要死亡原因为失血性休克及严重合并伤。结论腹部外伤时,应高度警惕腹膜后血肿的存在,并早期纠正休克,结合辅助检查,明确诊断,避免不必要的剖腹探查,并强调按照不同部位的血肿给予不同的处理方法。     

甲状腺微小癌16例诊治分析

[目的]研究甲状腺微小癌的临床特点、诊断及治疗方法.[方法]回顾性分析1992-10～2006-04手术治疗的甲状腺癌103例的临床资料,其中甲状腺微小癌16例,占同期甲状腺癌病人的15.53%,全部患者均经手术治疗并对其进行随访,随访2个月～10 a.[结果]①甲状腺微小癌与显性甲状腺癌在淋巴结转移上没有明显差异,甲状腺微小癌具有更多的多灶性生长特点,显性甲状腺癌有更多的外侵包膜现象.②B超在诊断甲状腺微小癌上有明显优势.[结论]甲状腺微小癌与显性甲状腺癌在生物学行为及淋巴结转移上没有明显差异,其治疗应遵循甲状腺癌的治疗原则.     

经皮气管切开术后气管狭窄6例分析及治疗

目的：回顾分析经皮气管切开术后气管狭窄的原因。方法：对2008年1月至2012年12月在ICU经皮气管切开术后6例出现气管狭窄的原因及2期治疗进行分析总结。结果：6例患者行＂⊥＂硅胶管气管扩张术后半年全部拔管,无呼吸困难及气管狭窄。结论：气管前外侧壁软骨环损伤、推入是经皮气管切开术后气管狭窄的原因所在。