急性胰腺炎132例临床疗效观察

目的:探讨急性胰腺炎的治疗方法及手术方式、手术时机.方法:总结收治的急性胰腺炎132例,其中16例符合重症急性胰腺炎诊断标准.治疗采用单纯内科保守治疗124例,手术8例.手术方法有胰腺坏死病灶清创、切除,胰腺周围引流术,胰腺被膜切开减压加胰腺周围引流术,脓肿或囊肿引流术,单纯胆囊切除术;胆囊切除术加胆总管探查引流术,胆囊切除术、胆总管探查引流术加胰腺周围引流术等.结果:治愈好转率97.1%(129/132),其中重症急性胰腺炎治愈好转率81.3%(13/16);死亡或病情恶化自动出院3例,死亡率18.7%(3/16).结论:急性胰腺炎的治疗应全面而有系统,并在病程的各个阶段采取不同的治疗措施.应注意早期联合使用能穿透血胰屏障的抗生素.TPN虽不能改善重症急性胰腺炎本身的病理进程,但可帮助患者缩短恢复期.及时的手术可排出有害的酶性液体、清除胰腺周围坏死和感染组织,减少并发症的发生.对合并胆囊结石或胆总管结石者,应根据胰腺炎不同的病理类型选择适当的手术时机.     

警惕儿童患上胆石症

临床研究发现,胆石症有“年轻化”、“儿童化”趋势。小儿胆石症之所以日渐增多,是因为城市儿童进食荤食、精细食品过多,活动时间由于学习紧张而相对较少,导致血液中胆固醇浓度也相应升高,胆囊内胆汁中的胆固醇浓度也相应升高,促发胆结石形成;农村儿童主要是由于卫生差而致蛔虫感染,蛔虫进入胆道,虫卵和死亡的残体成为结石的核心。胆石症最显著的临床症状是胆     

选择性胆囊管造影在胆道探查中的应用

目的:探讨选择性胆囊管造影在胆道探查中的应用价值.方法:回顾总结我院163例行胆囊切除、胆总管探查病例资料,选择性经胆囊管造影,以期发现或证实胆总管结石或肿瘤.结果:163例中,单纯行胆囊切除,无胆总管探查指征107例,其中选择性经胆囊管造影29例,3例发现结石;56例有胆总管探查指征,切除胆囊后经胆囊管造影,5例未发现结石,51例阳性,经探查证实结石50例,壶腹部肿瘤1例.结论:在单纯性胆囊切除术或胆道探查中,选择性经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石,减少胆总管残余结石,同时亦可减少不必要的胆道探查.     

晚餐与疾病

晚餐与肥胖晚餐吃得过饱,多余的热量在胰岛素的作用下大量合成脂肪,会逐步使人发胖;如果长期晚餐过饱,反复刺激胰岛素大量分泌也容易患糖尿病,因此,晚餐宜清淡,摄入热量不应超过全天总热量的30％。这对于防止和控制发胖十分重要。晚餐与结石医学研究认为,尿路结石与晚餐太晚有     

HPLC法测定复方胆通片中绿原酸的含量

复方胆通是临床常用的治疗急慢性胆囊炎，胆管炎，胆囊、胆管结石并感染，胆囊术后综合征，胆道综合性疾患等的中成药。具有清热利胆、解痉止痛的作用。由茵陈、胆通、溪黄草、穿心莲、大黄组成。方中君药茵陈主含6．7-二甲氧基香豆素、绿原酸等成分。本文建立了测定复方胆通片中茵陈的绿原酸含量的HPLC法，为评价该制剂中茵陈的质量指标提供依据。     

纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查体会

我院于2003·7~2006·12月,开腹胆囊切除术中,对有胆总管探查指征的患者,应用纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查46例,效果满意,现报告如下。1资料与方法1·1一般资料本组共46例,男16例,女30例;年龄35~67岁,中位年龄50岁。全组术前均行B超检查,对B超不能确诊又高度怀疑胆管结石者行MRCP检查。术前诊断包括结石性胆囊炎21例(其中术前B超发现肝外胆管扩张15例,有黄疸史3例,有胰腺炎病史3例),胆囊结石合并肝外胆管结石20例,原发性胆总管结石5例。1·2方法常规开腹胆囊切除,预留胆囊管长度1cm左右,将其尽量解剖游离至与胆总管汇合处,胆囊管残端…     

从肝脏疾病对胆囊的影响初探祖国医学"肝病及胆"的关系

目的:通过应用超声检查探讨肝脏疾病对胆囊的影响及"肝病及胆"的传变关系。方法:回顾性分析肝硬化等肝脏疾病对胆囊的影响。结果:肝硬化、急性黄疸型肝炎对胆囊产生明显的改变,导致胆囊壁毛糙、增厚、水肿、呈"双边"征,其它肝脏疾病对胆囊不产生影响。结论:不是任何肝脏疾病都发生"肝病及胆"的传变规律。     

中西药结合治疗肝胆管泥沙样结石

胆石主要成分之一是胆固醇(11％～98％),其它成分包括胆红素钙以及微量的脂肪酸、磷脂、胆酸及糖蛋白。肝胆管泥沙样结石同胆石一样其形成是复杂的,它与胆汁中胆固醇不能维持微粒形式(成石性胆汁)有关。这点可能与胆固醇的分泌增加或总胆酸储存减少有关。肝胆管、胆囊常可作为结石的场所,肝胆管和胆囊的感染提供结石的核心,并可能使胆汁的化学成分发生有利于胆固醇沉积。临床上B型超声波闻世后,容易发现这样的小结石或沉积于肝胆管或沉积于胆囊。治疗结石,应先治泥沙样结石。作者从这方面着手,采用中西药治疗,取得了满意的疗效。     

急性胰腺炎的临床与螺旋CT表现分析

急性胰腺炎（Acute panceratitis，AP）是最常见的胰腺疾病，也是临床上常见的急腹症之一，其病情程度轻重不一，大部分为单纯水肿型，少数为出血坏死型，重症者可危及生命，常需手术治疗，因而术前行CT检查是有必要的。CT检查不但能明确诊断及有无并发症，部分还可以发现其病因，如胆系结石等。螺旋CT扫描不仅能很好的显示单纯胰腺实质水肿、胰腺周围少量液性渗出，还能显示较大范围的蜂窝织炎、液体积聚、出血、坏死和并发症。本文搜集自2005．10～2006．5月间资料较完整的病例29例，分析其CT表现并探讨与临床表现关系。     

腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊的处理策略

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystecto-my,LC)已成为治疗胆囊良性病变的金标准[1]。其具有创伤小、患者痛苦小、住院时间短、脏器功能恢复快等优点,但如何对腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊情况进行处理,以尽可能减少手术创伤和术后并发症是行LC时所必须面临的问题,现将我院经验总结如下。1资料及方法1.1一般资料本组64例,男23例,女41例。年龄32~76岁,中位数49.5岁。平诊手术27例(42.2%),其中慢性结石性胆囊炎12例,胆囊隆起性病变5例,萎缩性胆囊炎10例;急诊手术37例(57.8%),均为胆囊结石并急性化脓性或坏疽性胆囊炎。1.2手术处理1.2.1出血:⑴胆囊动脉脆性大、易断裂:分离胆囊动脉时拉断3例,胆囊动脉上的钛夹脱落1例。处理:分离胆囊动脉时不过分强调血管骨骼化,分离时尽量贴近胆囊,断裂后及时补夹钛夹;⑵胆囊动脉变异:双胆囊动脉3例,解剖变异4例。处理:因胆囊动脉走行变异,胆囊动脉远段走行在胆囊壁上,应靠近胆囊壁处结扎;⑶胆囊床出血:急性炎症毛细血管扩张,肝硬化时胆囊床有小血管出入肝实质,多有明显渗血,部分渗血在胆囊取出后自止,部分渗血用电灼止血;肝硬化渗血明...     

胃镜联合胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用（英文）

目的:通过探讨胃镜联合胆道镜在腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)中的应用,为胆总管结石的手术治疗提供更多的手术方式,改善患者生活质量,降低手术难度。创新点:摒弃了以往LCBDE术后需行T管引流的方式,以鼻胆管代替T管,改善患者生活质量。同时胃镜的操作难度较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)低。因此,本手术方式可以得到更好的推广。方法:研究对象为2017年7月1日至2017年10月30日于浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊的胆总管结石患者。收集这些患者的年龄、性别等临床数据,排除那些不能耐受麻醉、患急性胰腺炎及急性胆管炎、并发肝内胆管结石及胆总管结石呈泥沙状或者絮状的患者。对患者行胃镜联合胆道镜的LCBDE手术,统计其手术时长、术中出血量、术后并发症、术后住院时长以及住院花费。结论:胃镜联合胆道镜放置鼻胆管在预防LCBDE术后胆漏上切实有效,且由于术后无需留置T管,对患者的生活质量有所改善。同时,本手术方式对手术操作技术的要求较低,对于初学胆总管一期缝合的医师来说,可降低其术后胆漏的概率。     

胆源性胰腺炎37例临床报导

目的：总结外科治疗胆源性胰腺炎的体会．方法：回顾性分析外科治疗胆源性胰腺炎37例的临床资料，包括早期诊断、早期治疗、手术时机及手术方式的选择．结果：本组37例病例中，26例水肿型胆源性胰腺炎和11例坏死型胆源性胰腺炎经非手术治疗及早期手术治疗，治愈33例，死亡4例，其中坏死型胆源性胰炎死亡3例．结论：胆源性胰腺炎早期应进行综合性治疗，发现胆道梗阻及胰腺感染坏死应手术治疗；而胰腺坏死继发细菌感染致败血症及多器官功能衰竭是胆源性胰腺炎引起死亡的根本原因．     

做一只幸福的取胆熊

2011年2月,网络上曝光了一系列关于"取胆熊"悲惨生活的照片,取缔"活熊取胆业"的呼声也越来越高。本文中的主角就是这些取胆熊,它们曾被囚于牢笼之中,肚皮上有一个直通胆囊、永不闭合的伤口用来输出胆汁。大部分时光里,它们卑贱而痛苦地活着,只是人类赚钱的躯壳。     

胆囊管与双位结石

1974年至1988年,我们共收治胆石症病人1424例,其中胆囊、胆总管内同时并存结石(称双位结石)154例,约占11％。术中发现全组病例的胆囊管均无明显变异,但是胆囊管与肝总管汇入部的夹角变化较大,在30°至135°之间。随着夹角的改变双位结石的性质也发生变化。当两者的夹角为锐角时,双位结石均为胆固醇性结石(CS);夹角呈     

老年急性非结石性胆囊炎临床特点及手术治疗

目的:探讨老年人急性非结石性胆囊炎(AAC)临床特点与手术治疗.方法:通过设立病例对照,对48例老年人AAC和急性结石性胆囊炎(ACC)的并发症、胆囊病理改变及术后结果进行比较.结果:与老年人ACC相比,AAC患者以心血管疾病为主的并发症明显增多(P＜0.01);胆囊化脓、坏疽与穿孔率明显增高(P值＜0.01,＜0.01,＜0.05);术后并发症发生率明显上升(P＜0.01).结论:老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高;宜在症状出现48h内手术治疗.     

由1例胆道严重损伤吸取的经验教训

肝外胆道的损伤或狭窄是胆道手术中或手术后最严重的并发症,其发生率为千分之二,其中90％继发于胆囊切除术,5％发生于胆道探查术,3％是胃大部切除术的并发症,其余2％可能继发于十二指肠、胰腺等手术。现就一例胆道严重损伤吸取的经验教训总结如下: 病历:患者女性29岁、主因右下腹持续性疼,伴有恶心呕吐两天,在当地医院按急性阑尾炎收住院。并于当晚在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。取右下腹探查切口,术中见阑尾正常,右下腹可见少量淡黄色渗液,胆囊明显肿大,张力高颈部嵌顿结石一枚。术中诊断胆囊结石、急性化脓性胆囊炎,即向上延长切     

胆囊手术胆瘘的预防

胆囊手术胆瘘的发生率,国内杂志尚无确切的资料报导。就胆瘘发生后的临床表现来看,病情严重。如不及时发现和处理,预后不好,死亡率高。因此,胆囊手术如何降低胆瘘发生率,关键在预防。     

B型超声诊断胆囊管结石的价值

目的：旨在探讨B型超声检查对胆囊管结石的诊断价值及临床意义。方法：收集本院1995－2001年经手术治疗胆囊管结石病例共89例，分析其中78例术前经超声诊断为胆囊管结石的声像图特征，结果：胆囊管结石具有胆囊结石的声像图特征外，还具有胆囊肿大，胆囊管扩张，超声检查对胆囊管结石具有良好的显示效果，术前超声对胆囊管结石诊断的准确率为87．6％，结论：超声检查对胆囊管结石的诊断具有较高的特异性和敏感性。且具有重要的临床意义。     

腹腔镜下萎缩性胆囊切除体会

我院自1997年9月于1998年9月共行腹腔镜胆羹切除术(LC)100例,其中慢性萎缩性胆囊炎9例,手术均取得成功。1 临床资料 本组男2例,女7例,年龄42—68岁,B超均系胆囊正常形态消失,面积≤12cm2,囊壁增厚≥0.5cm,均为胆囊内充满型结石。术中     

溶石丸治疗胆囊结石105例报告

目的:观察溶石丸治疗胆囊结石的临床疗效,并作机理探讨。方法:应用溶石丸治疗组105例肝胆结石组与对照组103例,分别使用拟溶石丸和旭华制药厂生产肝胆结石口服药治疗。观察两组结石患者的临床症状缓解,结石溶解的速度。结果:治疗组总有效率92％,对照组总有效率73％,治疗组疗效明显高于对照组(P<0.01)。结论:溶石丸非手术治疗结石临床疗效确切、安全、可靠,其机理有增加胆汁分泌和流量,促进胆囊收缩,抑制葡萄糖醛酶的活性及杀菌作用。