冠状动脉搭桥术围手术期临床护理路径的实施效果评估

目的:评估临床护理路径(CNP)在冠状动脉搭桥术(CABG)围术期中的实施效果.方法:对90例CABG患者进行均衡分组.对照组:CABG围术期常规护理;观察组:实施我院编制的CABG-CNP文本护理.结果:观察组分级护理质量、出院时Barthel指数及患者满意度等均较对照组高(P0.05);两组患者治愈率和并发症率,差异性较小(均P0.05).结论:CABG-CNP的实施,能有效改善围术期护理质量,帮助手术患者康复,降低治疗周期及住院费用.     

血浆脂蛋白(a)水平与冠心病及冠脉病变程度的关系

目的:探讨血浆脂蛋白(a)[LP(a)]水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病及冠状动脉病变程度之间的关系.方法:入选2011年1月~2014年12月在我心内科住院并行冠状动脉造影检查的患者203例,根据冠状动脉造影结果分为非冠心病组(n=49)和冠心病组(n=154),其中冠心病组分为冠状动脉单支病变组(n=40),双支病变组(n=46),三支病变组(n=68).测定患者空腹血浆LP(a)水平并进行比较,分析LP(a)水平与冠心病及冠脉病变程度的关系.结果:冠心病组患者血浆Lp(a)水平较非冠心病组明显升高,差异有统计学意义(P0.05),且冠心病组患者的冠脉病变支数越多,差异越明显.Gensini评分与血浆LP(a)水平呈正相关,有统计学意义(P0.01).结论:血浆Lp(a)水平与冠心病的发生及冠状动脉病变的严重程度相关,在临床上对血浆LP(a)水平高的患者应高度重视,及早给予强化治疗.     

二膦酸盐对强直性脊柱炎继发骨质疏松骨代谢和基质金属蛋白酶的影响

目的:探讨二膦酸盐对强直性脊柱炎(AS)继发骨质疏松患者血清骨代谢指标和基质金属蛋白酶(MMP-2、MMP-3)水平的影响.方法:70例AS继发骨质疏松患者分为治疗组和对照组,对照组给予口服维D钙等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予阿伦膦酸钠治疗.测定患者治疗前后血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体5b(TRACP-5b)、维生素D受体(VDR),特异性碱性磷酸酶(BALP),以及血清MMP-2、MMP-3水平.结果:治疗前,两组血清骨代谢指标(TRACP-5b、VDR、BALP)和MMP-2、MMP-3水平比较差异无统计学意义(P0.05);疗程结束后,两组血清TRACP-5b和MMP-2、MMP-3水平显著下降,BALP、VDR水平显著上升,与治疗前比较有显著性差异(P0.05或P0.01),且疗程结束后治疗组与对照比较有显著性差异(P0.01).血清MMP-2、MMP-3水平与BALP、VDR水平呈显著负相关性(P0.05),与TRACP-5b水平呈显著正相关性(P0.05).结论:二膦酸盐可以下调AS继发骨质疏松患者血清MMP-2、MMP-3表达,抑制骨吸收和促进骨形成.     

老年普胸病人手术治疗及围手术期处理

目的:总结70岁以上老年普胸病人的手术指征,手术治疗及围手术期处理体会.方法:1996.6～2005.6月我院共施行普胸手术578例,其中70岁以上的老年患者118例,占20.4%(118/578).现对118例70岁以上老年患者手术治疗及围术期处理进行回顾性分析.结果:术中术后出现或加重的循环系统并发症34例占28.8%(34/118);呼吸系统并发症29例占24.6%(29/118);消化系统并发症19例占16.1%(19/118);精神神经系统并发症10例占8.5%(10/118);经综合治疗均治愈出院.术后1、3、5年生存率分别为90.0%、77.6%、42.8%.结论:对70岁以上老年普胸病人围术期处理十分关键,因老年人全身各系统器官的衰退及疾病本身的并发症相互叠加,风险较大;但只要手术指征选择合适,手术中间处理严密,围术期处理恰当,70岁以上老年患者施行普胸手术效果理想.     

面罩吸氧对MSCT冠状动脉成像影像质量影响的研究

目的:评价吸氧对多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像影像质量的影响.方法:受检者161例(男111例,女50例;年龄49.6 ±6.9岁),术前服用倍他乐克控制心率≤65次/min.随机分为面罩吸氧组(研究组,78例)和无面罩吸氧组(对照组,83例).受检者经静脉注入对比剂后屏气扫描,后置心电门控数据采集.扫描参数:16排探测器,准值宽度0.625mm,管球旋转速度0.5s/周,管电压120kV,75% R-R间期重建,数据经容积再现(VR)和最大密度投影(MIP)重组,两位心脏放射科医师以6级计分双盲评判左前降支和右冠状动脉的影像质量.结果:两组病人的临床情况无统计学差异(P>0.22).吸氧组扫描后血氧饱和度为(98.21±1.06)%较对照组的(95.87±2.50)%有所提高(P=0.000),扫描过程中两组心率的变化(P=0.484)及CT冠状动脉成像的影像质量(P>1.14)无统计学差异.结论:药物控制心率条件下,不能证明面罩吸氧可以改善16层螺旋CT冠状动脉成像的质量.     

转化糖电解质注射液对骨科择期手术中非糖尿病患者血糖的影响

目的探讨转化糖电解质注射液(ISEI)在骨科手术中对非糖尿病患者血糖的影响。方法随机将50例接受择期骨科手术的患者分为2组。A组(28例):静脉输注ISEI 500 m L;B组(22例):给予等量的乳酸钠林格注射液,用量及疗程同A组。观察液体输完后30 min(T1)、1 h(T2)、2 h(T3)时患者血糖的变化,并与患者入院时(T0)所测值(基础值)比较。记录患者输液后发生的不良反应。结果 2组术中输液时间及各时点MAP与HR差异均无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,A组T1~T2时血糖水平升高(P<0.05),B组各时点血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。与B组比较,A组T1~T2时血糖水平升高(P<0.05),T3时血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者输液后均无不良反应的发生。结论 ISEI在骨科择期手术中对非糖尿病患者的血糖无明显不利影响,其安全性和有效性较高,可作为术中常用的能量补充剂。     

罗哌卡因、布比卡因和丁卡因鞍麻用于肛肠手术的临床观察

[目的]探讨等效剂量罗哌卡因、布比卡因和丁卡因鞍麻用于肛肠手术的临床效果的异同,并对其安全性进行评价.[方法]选择择期肛肠手术病人120例,ASAI-II级,体重60~80 kg,随机分为等效剂量罗哌卡因(R)、布比卡因(B)和丁卡因(D)3组,每组40例,合并有高血压、糖尿病病人排除在研究之外.3种药物均采用重比重配方:①0.75%罗哌卡因1.6 mL+10%葡萄糖液1.4 mL;②0.75%布比卡因1 mL+10%葡萄糖液2 mL;③1%丁卡因0.6 mL+10%葡萄糖2.4 mL,分别以硬膜外—腰麻联合阻滞穿刺针穿刺成功后注入蛛网膜下腔,给药后10 m in内测1次/m in,以后5 m in测1次到25 m in,观察感觉阻滞起效时间直到运动恢复时间.若手术时间过长时硬膜外分次追加1.5%利多卡因8~15 mL.[结果]3组病人的年龄、身高、体重、ASA分及和手术时间无明显差异.3组的感觉阻滞起效时间和最大感觉阻滞平面没有显著差异,在最大阻滞时间上R>D(P<0.05);运动阻滞方面,3组的运动阻滞起效时间,B rom age评分及运动恢复时间无统计学差异,但R组达到最大运动阻滞时间明显较其他组长,3组副作用及不良反应发生率无显著差异.[结论]罗哌卡因适用于鞍麻行肛肠手术,与等效剂量的药物鞍麻用于肛肠手术的麻醉效能相似,3种药物的感觉和运动的阻滞起效时间、程度、恢复时间、阻滞平面相似,但R的最大阻滞时间和最大运动阻滞时间较其他两组延长.     

3D打印模型促进外固定架矫正严重烧伤后踝关节挛缩的手术设计（英文）

目的:评估个体化3D打印模型辅助的手术设计在治疗严重烧伤后踝关节挛缩中的作用。创新点:首次将3D打印模型应用于矫正严重烧伤后踝关节挛缩手术设计中。3D打印模型辅助手术设计显著缩短了手术时间,提高了患者满意度。方法:本研究纳入了来自解放军总医院第一医学中心和空军军医大学第一附属医院的10名患者。根据术前是否使用3D打印模型进行手术设计,将患者分为两组(3D打印模型组和传统手术组)。研究的主要结局指标是手术时间。其他结局指标包括跖胫骨角(MTA)、踝关节活动范围(ROM)、美国骨科足踝协会评分(AOFAS scores)、并发症和患者满意度。结论:与传统术前手术计划相比,使用定制3D打印模型的手术设计显著缩短了手术时间,提高了患者满意度。两组踝关节运动和功能方面改善程度无差别。     

甲亢与甲减患者血清β_2-MG水平的测定

本文应用放射免疫方法(RIA)研究了甲亢组和甲减组及正常对照组血清β_2微球蛋白含量的变化。结果显示:甲亢组β_2-MG水平显著高于正常对照组与甲减组(P<0.01),而甲减组β_2MG水平显著低于正常对照组(P<0.01),且β_2-MG水平与T_3、T_4水平无线性相关关系(P>0.05)。结果提示,甲亢与甲减患者β_2-MG水平的变化,可能与机体免疫功能紊乱、细胞代谢的失调有关。     

冠心病合并糖代谢异常患者脂蛋白的变化及其临床意义

目的:探讨脂蛋白在冠心病合并糖代谢异常患者中的变化及临床意义.方法:本次研究中选取冠心病合并糖代谢异常患者50例(合并组)单纯冠心病患者50例(冠心病组),另外选取体检健康者50例作为对照组,检测3组患者的脂蛋白水平,同时对3组患者的冠脉进行造影.结果:合并组患者的空腹血糖水平明显低于冠心病组和对照组(P0.05);对照组载脂蛋白A1和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于合并组与冠心病(CHD)组(P0.05),而合并组显著低于冠心病(CHD)组(P0.05);合并组和冠心病组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显高、于对照组(P0.05),其中合并组又明显高于冠心病组(P0.05);合并组和冠心病组的载脂蛋白B水平均明显高于对照组(P0.05),但合并组和冠心病组之间比较无差异性(P0.05).结论:载脂蛋白A1水平、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平等检测指标可以为判断冠心病合并糖代谢异常患者提供参考,具有重要的临床意义.     

腰硬联合麻醉在不孕症宫腹腔镜联合手术中的应用

目的:探讨腰硬联合麻醉与静吸复合全麻用于不孕症宫腹腔镜联合手术的优劣不同.方法:择期行不孕症宫腹腔镜联合手术女性病人50例随机分成气管内佥麻组(G组)与腰硬联合麻醉组(C组),每组25例.G组行常规气管插管静吸复合全麻,C组选L2～3间隙穿刺行腰硬联合麻醉.连续监测两组患者BP、HR、SpO2、PET-CO2,分别于麻醉前(T0)、CO2气腹前5min(T1)、CO2气腹后10min(T2)、20min(T3)、术毕5min(T4)和术后120min (T5)记录各组数据.记录两组病人术后完全清醒时间(min).结果:两组患者BP、HR、SpO2变化不大,充气后两组PETCO2均明显增高,G组较C组在术后120min(T5)增高、且G组术后完全清醒时间(min)也显著延长.结论:只要加强对呼吸的观察和管理,腰硬联合麻醉可作为不孕症宫腹腔镜联合手术的首选麻醉方法.     

不同途径全子宫切除术临床效果分析

目的:探讨不同途径全子宫切除术的临床效果。方法:回顾性分析602例子宫全切除术患者的临床资料,其中行传统腹式子宫全切除术(TAH)273例、阴式子宫全切除术(TVH)166例、腹腔镜辅助阴式子宫全切除术(LAVH)51例和腹腔镜子宫全切除术(TLH)112例,比较各组患者术中及术后情况。结果:TAH、TVH组平均手术时间显著短于TLH、LAVH组,差异有统计学意义(P<0.05);术中平均出血量相比较,LAVH组显著高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05);术中并发症主要有出血和脏器损伤,TAH组明显少于LAVH(P=0.022);术后使用抗生素的时间比较,LAVH组显著长于TVH、TLH组,差异有统计学意义(P<0.05);LAVH组术后体温升高的发生率显著高于其他3组(P<0.05);平均治疗费用比较,LAVH组与TLH组间无显著差异(P>0.05),但显著高于其他2组(P<0.05),TVH组明显低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);术后住院时间比较,TAH组明显长于其他三组(P<0.05),TLH组显著短于LAVH组(P<0.05);肛门排气时间比较,TAH组明显长于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05),LAVH组与TLH组相比无显著差异(P>0.05)。结论:不同途径子宫全切除术各有优势,且互不能完全替代,应根据患者的情况、手术医生的技术水平、医院的条件等综合考虑,尽量选择微创、经济的方式。     

零缺陷护理模式对脑出血患者术后神经康复效果与生活质量的作用探讨

目的:探讨零缺陷护理模式对脑出血患者术后神经康复效果与生活质量的影响。方法:纳入赣州市人民医院2016年3月至2018年1月收治的、行手术治疗的100例脑出血患者作为研究对象,随机分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。对照组采用心理疏导、健康宣教、切口护理、饮食指导等常规护理,观察组在对照组的基础上采用零缺陷护理模式。两组均干预1个月,收集并分析两组患者神经功能评分(NIHSS)、生活自理能力评分(FIM)及生活质量变化情况。结果:观察组干预后NIHSS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组干预后FIM评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组一般健康状况、生活能力、生理职能、情感职能、躯体疼痛、生理机能、精神健康、社会功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:零缺陷护理模式能提高脑出血患者患者神经功能修复,提高患者日常生活活动能力,提高患者临床预后效果。     

布托啡诺复合咪达唑仑在下腹部手术中的应用

目的观察布托啡诺复合咪达唑仑消除椎管内麻醉行下腹部手术时牵拉反应的临床效果。方法选择襄阳职业技术学院附属医院2012年上半年在腰-硬联合麻醉或硬膜外腔麻醉下行下腹部手术的病人80例,随机平均分为两组,观察组(A组)静脉滴注布托啡诺0.015 mg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg;对照组(B组)静脉滴注哌替啶1 mg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg,观察两组病人的临床效果及不良反应。结果 A组病人腹部牵拉反应消除33例(82.5%),B组病人牵拉反应消除31例(77.5%),两组效果比较无显著差异(P>0.05)。不良反应发生情况A组病人出现呼吸抑制、嗜睡、眩晕、心动过速等不良反应共7例(17.5%),B组病人出现以上不良反应共20例(50%),两组不良反应发生率有显著差异(P<0.05)。结论布托啡诺复合咪唑安定可有效消除椎管内麻醉行下腹部手术的牵拉反应,并且不良反应较少。     

肌间沟加腋路臂丛神经阻滞的临床观察

目的:观察肌间沟加腋路臂丛神经阻滞在上肢手术中的效果.方法:选择151例上肢手术患者,随机分为试验组(78例)和对照组(73例).试验组:肌间沟加腋路臂丛神经阻滞;对照组:锁骨上路或肌间沟臂丛神经阻滞.结果:试验组优良率为94.1;对照组为80.8%.讨论:肌间沟加腋路臂丛神经阻滞能够提高臂丛神经阻滞效果.     

多囊肾患者行腹膜透析的预后分析（英文）

目的:探讨多囊肾致终末期肾病患者行腹膜透析治疗的预后情况。创新点:分析国内最大一组单中心样本关于多囊肾患者行腹膜透析治疗的预后研究,进一步证实多囊肾并非腹膜透析的禁忌症。方法:回顾性分析2007年7月1日至2014年7月31日于我院置管并开始维持性腹膜透析的30例多囊肾致终末期肾病患者,选择30例年龄及性别与多囊肾组匹配的非多囊肾患者作为对照组。记录患者一般资料、透析初始资料、并发症、生存时间、退出透析或死亡等治疗结局。采用Kaplan-Meier法和log-rank检验进行生存分析。结论:多囊肾组3年病人生存率和技术生存率分别为90.6%和89.2%,对照组为86.3%和74.3%,差异无统计学意义(图1和2)。两组患者的腹膜炎发生率分别为0.19次/病人年和0.21次/病人年(表3)。两组患者腹透液渗漏、疝气、心脑血管事件发生率之间的差异均无统计学意义(表4)。综上所述,通过合理的病人筛选和评估,多囊肾不是腹膜透析的禁忌症。     

心理干预对膀胱癌患者生活质量的影响

目的:探讨心理干预对围手术期膀胱癌患者生活质量的影响.方法:选择70例膀胱癌患者随机分为观察组和对照组,观察组采用积极的心理干预措施,对照组采用常规护理干预,采用生活质量量表对两组患者心理干预前后的生活质量进行评分.结果:两组比较对照组的生活质量评分要显著低于观察组的评分,差异有统计学意义(P0.01).结论:积极心理干预对于膀胱癌患者生活质量有显著的改善作用,有利于患者预后.     

腹腔镜肝切除术、经皮射频消融术及传统开放手术对小肝癌的治疗比较（英文）

目的:评估比较目前三种主流技术对小肝癌的治疗作用及对患者预后的影响。创新点:首次同时比较两种手术技术和一种微创射频技术对小肝癌患者的治疗效果,并且将小肝癌患者通过年龄分层,获得最优的治疗选择,以期指导临床上更个性化及精准化的治疗方案。方法:选取2005年至2010年间94例符合单个肿瘤直径小于5 cm或不超过3个肿瘤且每个肿瘤直径小于3 cm的小肝癌患者,分至3个治疗组,分别为腹腔镜肝切除组(28例)、经皮射频消融组(33例)和开放肝切除组(33例)。经过3年的跟踪随访,统计比较3组患者的疾病预后及相关指标。结论:本研究中统计结果显示,经皮射频消融组的无瘤生存率和总生存率明显比两个手术组低(图2和3)。腹腔镜手术组和开放手术组的生存及预后情况无明显差异,而腹腔镜手术组的创伤和术后并发症率要低于开放手术组(表2)。本研究根据中心经验将全部患者以60岁进行年龄划分(图5和6)。对于60岁以下的小肝癌患者来说,手术的效果明显优于射频消融术,故应优先选择微创的腹腔镜肝切除术;60岁以上的小肝癌患者经射频治疗获得的生存结果与手术无显著差异,同时射频治疗具有创伤轻微、可重复、并发症少等优势,故可以酌情选择手术或射频治疗。     

剖胸手术后镇痛对呼吸功能的影响

目的:探讨剖胸术后胸部硬膜外镇痛对术后呼吸功能的影响。方法:33例择期剖胸手术病人随机分为硬膜外丁哌卡因-芬太尼镇痛组(Ⅰ组,n=10)、硬膜外丁哌卡因-吗啡镇痛组(Ⅱ组,n=12)和对照组(Ⅲ组,n=11)术后进行镇痛治疗,监测镇痛效果(VAS评分)和手术前后呼吸功能的动态改变。结果:(1)Ⅰ、Ⅱ组病人术后获得满意的镇痛效果,VAS评分明显低于Ⅲ组(P<0.01),以Ⅱ组效果最佳。(2)Ⅰ、Ⅱ组病人术后呼吸平静,VT、MV、VC、FVC、FEVI和MVV等均高于Ⅲ组,Ⅲ组病人呈浅快式呼吸。(3)术后三组病人的PaO_2与SaO_2均明显低于术前水平(P<0.05),A-aDO_2增大(P<0.05),七日内均不能恢复。其中,Ⅰ、Ⅱ组病人的平均PaO_2与SaO_2明显高于Ⅲ组(P<0.01),A-aDO_2亦较Ⅲ组小(P<0.01),而且上述指标的恢复Ⅰ、Ⅱ组较Ⅲ组快。结论:胸部硬膜外镇痛能够显著改善剖胸手术后病人的通气和换气功能。     

青年食管癌与中老年食管癌外科诊治的比较研究

分析青年与中老年食管癌患者的临床特征及外科治疗效果。回顾性分析49例青年和98例中老年食管癌患者的临床资料。结果:青年食管癌占同期食管癌的6.55%,两组患者在性别比例、肿瘤病变部位、病理类型、分化程度等差异无统计学意义(P>0.05);在术后病理分期、根治性切除率、术后并发症发生率上差异均有统计学意义(P<0.05);青年组与中老年组的手术死亡率分别为0.0%和2.0%,两组生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明,青年人食管癌肿瘤病期偏晚,手术切除率更低,术后并发症发生率及手术死亡率优于中老年组,两者在生存预后差别无统计学意义。