慢性硬膜下血肿术后复发因素及防治策略

目的:探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)术后复发的和防治策略。方法:将2007年1月至2012年1月收治的153例CSDH患者病例资料,分析其临床特点,手术方式,术后标准化治疗及其复发的关系。结果:本组153例CSDH患者中,153例行钻孔引流术治疗,7例行开颅血肿清除术治疗。本组术后6个月内复发,24例(15.7%),血肿复发者的酒精成瘾率,术后凝血功能障碍率,CT图像上血肿混杂密度的发生率和脑中线移位≥10mm,中脑萎缩发生率和血肿位于额颞顶部发生率均明显高于无血肿复发者(P<0.5)。结论:慢性硬膜下血肿复发有关的因素包括酒精成瘾,凝血功能障碍,血肿呈现混杂密度,脑中线移位≥10mm,中重度脑萎缩和血肿位于额颞顶部。标准化的综合治疗可减少慢性硬膜下血肿的术后复发[3]。     

大型听神经瘤手术入路的改进

我院于1987·1～1988·8采用自行设计的经迷路后—小脑幕上联合入路的方法,切除大型听神经瘤4例。CT 显示肿瘤直径为5cm 者2例,4cm 者1例,3cm 者1例。肿瘤全切除者3例,次全切除者1例。保留面神经者2例。平均住院29天。后术1年随访,3例恢复了工作,1例可胜任家务劳动。手术方法全麻,健侧卧位。耳后经乳突至颞部孤形切口。颞部行低位小骨瓣开颅.乳突钻孔咬除乳突气房.在不损伤迷路和面神经的前提下.尽量削薄外耳道后骨壁,咬     

经翼点入路显微手术切除蝶骨嵴脑膜瘤

目的：探讨经翼点入路显微手术切除蝶骨嵴脑膜瘤的方法及周围神经血管保护问题,提高蝶骨嵴脑膜瘤治疗效果。方法：采用显微神经外科技术,经常规翼点或扩大翼点入路,切除蝶骨嵴脑膜瘤。结果：按Simpson分级法评价肿瘤的切除程度：Ⅰ级切除5例,Ⅱ级切除5例,Ⅳ级切除4例。术后患者均每6个月进行随访,影像学提示未见肿瘤复发。结论：准确全面的术前评估、正确的手术方法、积极的术后治疗是提高蝶骨嵴脑膜瘤全切率、改善神经症状、减少术后并发症的关键。     

胆源性胰腺炎37例临床报导

目的：总结外科治疗胆源性胰腺炎的体会．方法：回顾性分析外科治疗胆源性胰腺炎37例的临床资料，包括早期诊断、早期治疗、手术时机及手术方式的选择．结果：本组37例病例中，26例水肿型胆源性胰腺炎和11例坏死型胆源性胰腺炎经非手术治疗及早期手术治疗，治愈33例，死亡4例，其中坏死型胆源性胰炎死亡3例．结论：胆源性胰腺炎早期应进行综合性治疗，发现胆道梗阻及胰腺感染坏死应手术治疗；而胰腺坏死继发细菌感染致败血症及多器官功能衰竭是胆源性胰腺炎引起死亡的根本原因．     

小骨窗开颅治疗老年性高血压脑出血25例分析

文章介绍了小骨窗开颅治疗老年性高血压性脑出血的手术方法。在2002年1月至2003年8月期间我们利用CT定位，小骨窗开颅治疗老年性高血压脑出血25例。术后12h内复查头颅CT，血肿清除达90％以上，术后6个月生存质量按ADL评价，Ⅰ级5例(20．0％)，Ⅱ级11例(44．0％)，Ⅲ级5例(20．0％)，Ⅵ级1例(4.0％)，Ⅴ级1例(4.0％)，Ⅵ级2例(8．0％)。结论：高龄并非高血压性脑出血手术禁忌，采取小骨窗开颅微创术可取得较满意效果。     

双侧硬脑膜下血肿穿刺后再出血1例报告

硬脑膜下血肿指于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿 ,多见于额颞部 ,占颅内血肿的 5 0～ 6 0 % ,此类病的时间短者 3d内 ,长者 3周以上 ,多数病人有轻微的头部外伤史 ,症状不典型 ,往往引起受力部位内出血 ,因此 ,对此类病人的观察 ,早期发现及时治疗对愈后非常重要 ,现将一例双侧硬脑膜下血肿穿刺后再出血的观察介绍如下。1　临床资料1.1　患者女 ,5 8岁。因“双侧颞顶部硬膜下血肿 ,右额硬膜外血肿”收住本科 ,入院时一般情况可 ,神志清 ,步入病房 ,CT复查后诊断明确 ,于第 2d下午 5点 30分在局麻下行穿刺血肿引流术 ,2 .5cm穿刺针钻入 ,双侧引…     

脑梗死所致脑疝的外科治疗

目的:探讨大面积脑梗死所致脑疝的手术指征及手术方法.方法:对大面积脑梗死所致早期天幕疝16例采用额、颞、顶去骨瓣减压术,同时剪开硬脑膜.结果:16例全部存活,随访3～6个月,患肢肌力Ⅱ～Ⅲ级5例,Ⅳ～Ⅴ级10例,不全运动性失语1例,无1例发生癫痫.结论:大面积脑梗死经积极内科治疗后发生早期天幕疝者应积极手术治疗.去骨瓣减压术是救治本病的有效方法.     

高血压性脑出血手术治疗85例临床分析

自1993.3～1997.3以来,我科共收治了85例高血压性脑出血患者,均采用手术治疗,手术死亡率为20％,根据不同病例的年龄,临床状况分极,生命体征及血肿特点,采用不同的手术方式,包括切口和入路等方面,现分析报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:男性46例,女性39例,患者年龄41～70岁、平均56岁。 1.2 临床表现:①均匀突然发病,术前神志清楚,发病时突然感到头痛、头昏,伴呕吐或失语,无偏瘫者8例;嗜睡或昏睡,伴有不完全偏     

肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的外科治疗

目的：探讨肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的外科治疗．方法：回顾性总结本院1995年1月～2003年6月治疗肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄54例的临床经验．结果：修复手术类型：用脐静脉修复狭窄占6例；用高位胆管狭窄切开整形、胆管空肠吻合术修复者占43例；用皮下通道型空肠肝门胆管成型术修复占5例．其中2l例行肝部分切除术．54例均得到随访，随访率100％，随访1～7a，平均3．3a．总优良率83．3％(45／54)。残石率5．6％(3／54)，并发症发生率为11．1％，疗效满意．结论：充分显露肝门部胆管并解除胆管狭窄，合理地选择手术方式，彻底清除肝内结石及相应病灶并结合术后综合治疗，可提高治愈率．     

脑挫裂伤脑水肿高峰后脑疝的诊治

目的：探讨脑挫裂伤脑水肿高峰后脑疝的早期诊断和治疗。方法：回顾分析9例脑挫裂伤脑水肿高峰后脑疝患者临床资料、手术与治疗效果及疗效相关因素。结果：9例患者死亡3例，重残2例，中残1例，生存良好3例。结论：脑疝发生的主要原因是颅腔内各部位的压力不平衡。脑挫裂伤脑水肿高峰后脑疝有其独特的临床特点，脑疝发生后治疗效果差。     

椎旁肌间隙入路及过仲复位治疗胸腰椎骨折

目的：探讨椎旁肌间隙入路及过伸复位在简单胸腰椎骨折手术治疗中的应用．方法：临床治疗24例胸腰椎骨折患者．术中均采用椎旁肌间隙入路结合过伸复位．结果24例患者手术效果良好。术后切口无感染,手术切口均为甲级愈合．手术时间、术中出血明显低于传统后正中入路手术,所有患者伤椎椎体高度均无丢失,内固定无松动、断裂．结论：椎旁肌间隙入路治疗简单胸腰椎骨折术中出血量少、手术时间短、术后恢复快、并发症少,治疗效果满意．     

特重型开放性颅脑损伤抢救成功1例

患者男性 ,16岁 ,因车祸致昏迷 ,右外耳道脑组织溢出 ,双鼻腔出血 5 0分钟入院。伤后呕吐内容物数次 ,呈喷射样 ,小便失禁。入院时体检 :体温36 7℃ ;脉搏 93次 /分 ;呼吸 :2 6次 /分 ;血压 :17/9 5ＫＰａ ;深昏迷 ,双侧瞳孔不规则 ,不等大 ,左侧瞳孔直径 5 0ｍｍ ;右侧瞳孔直径 4 5ｍｍ ;对光反射均消失。双鼻腔见血性液体流出。右外耳道见血性液体并混有脑组织溢出。四肢肌张力增高。生理反射消失 ,病理反射未引出。其他部位未见创伤痕迹。头颅ＣＴ扫描显示 :(一 )右颞叶、左额叶脑挫裂伤 ;(二 )左额颞部硬膜下血肿 ;(三 )右颞、顶骨骨…     

原发性低颅压15例临床分析

目的：探讨原发性低颅压的临床特点。方法：回顾分析15例原发性低颅压患者的临床资料。结果：15例患者急性发病9例，缓慢性发病6例。发作年龄12-48岁。其主要症状为体位性头痛，神经征以颈项轻度抗抵多见。侧卧位腰穿压力〈70mmH2O，脑脊液分析：除RBC、WBC与蛋白质轻度增多外，其余大多在正常范围。经补液及综合治疗后病情好转，仅1例并发硬膜下血肿。结论：原发性低颅压性头痛主要特点为直立位头痛．经补液及激素治疗有效。本病应警惕硬膜下血肿的发生，并注意与蛛网膜下腔出血的鉴别。     

急性硬膜下血肿预后因素临床分析

急性外伤性硬膜下血肿多伴有较重的脑挫裂伤和皮质小动脉出血，伤后病情变化急剧，死亡率和致残率均高。然而，能较准确地预测严重脑外伤病预后的有关指标却不一定适合急性硬膜下血肿病人预后的预测。我们自1989．1～1998．9月共收治经头CT证实的急性硬膜下血肿159例，现应用Logistic回归分析的统计学方法就影响其预后的有关临床指标进行分析如下。     

口内入路坚固内固定治疗下颌骨骨折132例的临床分析

目的：探讨口内入路坚固内固定治疗下颌骨骨折的临床效果。方法：对132例下颌骨骨折采取口内入路坚固内固定手术治疗的临床资料进行回顾性研究分析。结果：132例患者中127例（96．2％）患者伤口均Ⅰ期愈合,咬合关系恢复良好,骨折断端复位准确。结论：口内入路坚固内固定手术能安全有效地治疗下颌骨骨折,是一种值得推广的治疗方法。     

去骨瓣减压术治疗脑梗塞所致脑疝

目的探讨大面积脑梗塞所致脑疝的手术指征及手术方法。方法对大面积脑梗塞所致早期天幕疝5例采用额、颞、顶去骨瓣减压术,同时剪开硬脑膜。结果 5例全部存活,随访3-6个月,患肢肌力Ⅱ-Ⅲ级2例,Ⅳ-Ⅴ级3例,不全运动性失语1例,无1例发生癫痫。结论大面积脑梗塞经积极内科治疗后发生早期天幕疝者应积极手术治疗。去骨瓣减压术是救治本病的有效方法。     

老年人脑溢血超早期微创术治疗(附22例分析)

1　临床资料本组 2 2例 ,男 13例 ,女 9例 ;年龄 6 0～ 85岁。入院时收缩压均≥ 2 2ｋｐａ ,ＧＣＳ计分 3～ 8分 10例 ,9～ 12分 12例。双侧瞳孔正大等圆 ,光反射迟钝 12例 ,一侧腔孔散大者 7例 ,双侧瞳孔散大者 3例 ,外囊出血13例 ,内囊出血 9例 ,破入一侧脑室者 4例 ,破入两侧脑室者 5例 ,据多田公式计算血肿量为 35～ 110ｍｌ。2　治疗方法本组病例均于发病 6ｈ内行微创血肿清除术。依据颅脑ＣＴ颅表定位 ,全麻插管下钻孔一枚 ,选用一次性尿管 (内径 3ｍｍ) ,针管一体刺入血肿 ,退出针芯 ,若抽出陈旧血 ,证明穿刺成功。如为粘稠液状可缓…     

改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤52例临床分析

目的：探讨改良去大骨瓣减压术在临床上治疗重型颅脑损伤的疗效．方法：回顾性分析我科自2010年7月~2012年10月以来52例重型颅脑损伤患者采用单侧改良去大骨瓣减压术的预后及其并发症．结果：术后恢复良好者19例,中残11例,重残5例,植物人生存4例,死亡13例,总预后不良率42．31％．结论：改良去大骨瓣减压术具有骨窗范围大。脑挫裂伤灶显露好,更有利于清除颅内血肿及损伤的大脑半球、侧裂血管的减压,能有效降低颅内压、解除脑疝,从而达到改善预后、减少并发症、提高病人生存质量的目的．在临床急重型颅脑损伤患者的治疗中应用广泛,疗效确切．     

微创置管清除颅内血肿

采用微创置管清除术治疗高血压脑出血49例，有效率86％，且死亡率仅14％，明显好于内科保守治疗和外科开颅手术．本方法简单易学，不需要在手术室，仅在床边就可做．它的优点还有：损伤轻微，并发症少，不加重神经功能损伤，疗效明显，花费少，易为患者和家属接受．     

外伤性腹膜后血肿46例治疗分析

目的：探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部脏器损伤的诊断治疗。方法：回顾性分析我院46例临床资料,总结致伤原因及诊断治疗方法。结果：本组42例手术治疗,手术率91．3％;治愈43例,死亡3例。结论：创伤性腹膜后血肿是严重而复杂的腹部创伤,多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样,病死率高。严格掌握手术适应证,抓住抢救时机是提高治愈率的关键。