西藏高原地区老年人群急性肺栓塞的临床分析

目的通过与非老年(年龄60岁)急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者临床资料对比,分析老年(年龄≥60岁)APE患者的临床特征,提高老年人群急性肺栓塞的临床诊疗意识。方法回顾性分析西藏自治区人民医院2014年01月-2018年6月收治的通过肺动脉造影或肺动脉CT血管造影检查明确诊断APE藏族患者,对老年组和非老年组的基临床表现、发病因素、实验室检查进行对比分析。结果果(1)胸痛、心动过速症状的发生率非老年发生率高于老年组,老年组收缩压高于非老年组,老年组血气分析氧分压低于非老年组、血红蛋白浓度高于非老年组,上述差异均有统计学意义(P0.05);(2)老年组房颤、高血压病史、慢性阻塞性肺疾病发生率与非老年组比较高,差异均有统计学意义(P0.05);(3)老年组在危险分层中主要中低危、中危,与非老年组发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论老年患者临床表现主要为呼吸困难、咯血,存在较明显的低氧血症及血红蛋白含量增高,高血压病史、下肢血栓形成、骨折或手术、慢性阻塞性肺疾病及心功能不全(房颤)为常见发病诱因。观察对象在临床分层中无高危患者,治疗均为抗凝治疗。对于医疗水平欠缺的西藏高原地区,不能明确诊断急性肺栓塞但倾向怀疑时,可结合心电图、超声心动图、相关实验室指标,早期给予一般抗凝治疗,可以有效提高肺栓塞患者的治疗效果,促进患者早日康复。     

高原诱发急性大面积肺栓塞为首发症状的原发性抗磷脂综合征

目的 探讨高原诱发急性大面积肺栓塞的临床特征、实验室及影像学检查及治疗经过,提高对该病的认识及诊治水平,减少该类疾病的漏诊、误诊。方法 分析1例进藏8天后发生急性大面积肺栓塞患者的病例,探讨该病例的临床特点、实验室检查、影像学检查、治疗经过。结果 该患者的实验室检查中抗核抗体及补体在正常范围,抗磷抗体正常,外送抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原Ig M抗体：56.67U/ml。肺部表现为肺栓塞、肺动脉压升高。经溶栓、抗凝治疗后,患者症状改善、肺动脉血栓完全溶解,下肢及下腔静脉血栓部分再通、机化。结论 原发性抗磷脂综合征（PAPS）少见,对于血栓负荷高的患者,常规免疫学指标正常时,抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体检测可提高PAPS诊断率。     

高原内科住院患者静脉血栓栓塞症风险因素分析及Caprini风险评分的预测价值

目的 探讨高原藏族内科住院患者发生静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的风险因素,并评价Caprini血栓风险评分在预测高原藏族住院患者VTE的价值。方法 选取拉萨市人民医院呼吸与危重症医学科2021年9月至2022年5月住院的534例藏族患者为观察对象,依据该科住院患者VTE防治流程收集相关数据和筛查VTE发生情况,观察海拔、D-二聚体、血红蛋白、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）和肺动脉高压等相关因素与VTE发生的相关性。同时评估Caprini血栓风险评分预测在院VTE的效能。结果 在534例高原藏族患者中,发生VTE有75人,占比14.04%.高原藏族患者居住海拔（p=0.16）、血红蛋白浓度（p=0.36）、胆固醇和甘油三酯浓度与VTE的发生无明显相关（p=0.002;p=0.028）,D-二聚体升高及合并COPD、肺动脉高压与VTE发生显著相关（p<0.001;p=0.030;p=0.030）。Caprini血栓风险评分显示,极高危者发生VTE占比最高,为5...     

利伐沙班片对西藏高原地区藏族人群下肢深静脉血栓形成患者的疗效分析

目的研究利伐沙班对于西藏高原地区藏族人群下肢深静脉血栓患者的治疗效果及安全性。方法回顾性分析我院2016年01月至2020年01月收治的急性下肢深静脉血栓175例患者的临床资料及随访资料。其中对照组131例口服华法林并联合低分子肝素抗凝治疗;观察组44例给予低分子肝素联合口服利伐沙班片。所有患者出院后均利用彩色多普勒超声随访观察静脉血栓以及栓塞血管的变化情况、肺栓塞发生情况、血栓复发事件,同时随访观察患者发生的出血事件和停药事件。结果经过3个月的抗凝治疗,通过随访资料发现,两组在疗效方面效果相当,无统计学差异(P0.05)。肺栓塞发生事件、血栓复发事件、出血事件的发生率无明显统计学差异(P0.05)。但停药事件利伐沙班组(4例9.1%)明显低于华法林组(36例27.5%),且差异有统计学意义(P0.05)。结论利伐沙班是一种安全有效的新型口服抗凝药物,在西藏藏族人群中能良好的遵医嘱服药,较华法林有良好的依从性。     

过度运动导致急性心内膜炎预防与治疗方法

目的:研究运过度运动导致的导致急性心内膜炎预防与治疗方法,预防运动性心肌损伤发射。方法:采用PAFAFAC分析方法结合多元线性回归分别对两组近红外光谱数据进行了分析,得到人体三层骨骼肌模型的蒙特卡罗模拟,由广义梯度近似GGA观测免疫细胞凋亡模型,通过对血液样本中的羧甲基纤维素锂(CMC-S)进行合成流变分析,分析患者在躯体神经支配下心肌内膜收缩或舒张。结果:通过运动骨骼肌免疫细胞凋亡抑制方法,能有效对过度运动训练损伤导致的急性心内膜炎等并发症实现诊疗。肺动脉收缩压有82.6 mm Hg改善为92.0 mm Hg,肺动脉舒张压有44.9 mm Hg改善为50.3mm Hg。结论:采用免疫细胞凋亡干预后,肺动脉能短期实现修复,可以改善患者的脉氧饱和度,合并胸痛、浮肿、高烧等急性心内膜炎病症,从而避免运动员出现急性心内膜炎的症状,对避免运动员因过度训练导致的心衰竭和体循环缺血缺氧等也有积极的临床疗效。     

高原地区动脉导管未闭的特点及可能病因探讨

目的通过回顾分析西藏军区总医院胸心科收治先天性动脉导管未闭患者的特点,探讨高原地区可能的先天性动脉导管未闭的病因。方法回顾分析西藏军区总医院胸心科收治先天性动脉导管未闭的特点,并与平原地区进行比较,探讨在高原地区先天性动脉导管未闭的可能病因。结果在西藏军区总医院胸心科收治的201例先天性心脏病患者中动脉导管未闭病例总数为99例,(占49%)(全部在藏出生),发病率占第一位,动脉导管未闭合并肺动脉高压患者47例(占47%),明显高于平原地区,且有统计学意义(p0.01)。结论因高原低压环境影响,出生后患儿肺循环压力下降缓慢甚至不降,不能较快形成主、肺动脉间压力差,加之高原地区低氧、高寒,机体处于缺氧状态,使肺小动脉收缩并持续保存胎型结构或退化不全,引起肺动脉的高压状态,进而促进了肺循环内扩血管类物质的分泌,进一步影响动脉导管的闭合,由此导致在高原出生的患儿动脉导管未闭发生率高。     

高原地区体检人群血红蛋白浓度对血尿酸水平的影响

目的了解高原人群血红蛋白浓度对血尿酸水平及高尿酸血症患病率的影响。方法连续录入2015年度西藏自治区人民医院体检中心常规体检人群共计10328人次,排除18岁以下及80岁以上、明确贫血、严重肝肾功异常、严重心肺疾病及肿瘤患者及资料不齐全等情况,最终纳入共计5644人。所有患者采集血压、血样饱和度、体重指数、脉率、血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、尿酸等常规体检项目。比较不同血红蛋白浓度组血尿酸水平的变化及不同性别慢性高原病患者高尿酸血症的患病率。结果根据血红蛋白水平分为以下五组,1组HB140g/L;2组140g/L≤HB160g/L;3组160g/L≤HB180g/L;4组180g/L≤HB200g/L;5组HB≥200g/L。血尿酸水平分别为:1组为278.04±83.16umol/L;2组为293.87±72.50umol/L;3组为351.84±85.82umol/L;4组为398.48±83.13umol/L;5组为434.93±89.69/L。随着血红蛋白浓度的升高血尿酸水平也进行性升高,而且所有组间差异均有统计学意义(p=0.00);女性CMS患者高尿酸血症的患病率为非CMS人群的3倍(36.2%与12.1%,p=0.00);男性CMS患者高尿酸血症的患病率也显著高于非CMS人群(64.22%与36.1%,p=0.00)。同时,男性CMS患者高尿酸血症患病率显著高于女性CMS患者(64.2%与36.2%,p=0.00);男性非CMS人群高尿酸血症患病率也显著高于女性非CMS患者(36.09%与11.98%,p=0.00)。结论高原地区人群血尿酸水平及高尿酸血症患病率显著高于平原地区,这一现象与慢性高原缺氧导致血红蛋白浓度的升高密切相关。