把好病历档案“入口关”

病历档案是指医务人员在医疗活动中形成的文字、图像、图表、影像、切片等资料的总和,是医务人员通过门诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料并进行归纳、分析、整理等形成的医疗活动记录,是最原始、最真实的个人健康档案。由于来自于临床医疗实践,一份优秀的医疗档案不仅是宝贵的医疗文     

试析病历档案的全程管理

病历档案是医务人员在医疗活动中形成的真实记录,是开展医疗、护理和教学科研的重要信息,是患者维权的重要依据,尤其是产生医患纠纷时,病历档案就是重要的证据资源.为此,保证病历档案的质量就非常之重要.而病历档案涉及环节、人员众多,要想保证其质量,必须对其进行全程管理,本文就其实施进行了初步探讨.     

关于病历档案价值的思考

病历档案,是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门（急）诊病历和住院病历。它属于科技档案的一个类别,是国家档案的组成部分。     

浅谈医院病历档案的管理

医院病历档案简称病案、病历、病志,是指医务人员对患者进行问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是经医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗卫生科技档案.它不仅是病人就医期间身体状况和心理情况的真实反映,而且还是医疗机构临床、教学、科研的宝贵财富以及综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据.病历档案分为门诊病历档案和住院病历档案,门诊病历相对比较简单,一般由病人自行保管,而通常所讲的病历档案,是指住院病历档案.     

浅谈病历档案及其管理

病历档案是记录患健康状况和在疾病发生、发展以及诊疗全过程中形成的，具有查考利用价值并按一定要求集中保管的各种诊疗资料。病历档案作为一种特殊的档案资料，是十分重要的信息资源，有着极其宝贵的社会利用价值。在新形势下，正确认识病历档案的价值和客观分析病历档案管理中存在的问题，并有针对性地采取措施，对促进病历档案管理的发展具有重要意义。     

病历档案的法律属性分析

病历档案在许多医疗纠纷中可以作为证据,其是按照举证责任倒置原则由医院方提出的。病历档案中的处方信息病人可以进行使用,但是不得侵犯医生的著作权。医院应当认证保存病历档案,合理的同时满足病人的查阅权和知情权。     

病历档案在加强医患沟通上的重要作用

病历档案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、图像、影像、切片等资料的总和。它包括门诊(急诊)病历档案和住院病历档案。病历档案也是一个反映一个医院医疗质量高低的重要依据,其完成的质量高低以及保存是否完善,也直接影响医院与患者之间的沟通。随着2002年9月1日我国新的《医疗事故处理条例》的实行,不仅医疗事故处理有了法律依据,     

病历档案的“及时性”及其在解决医患纠纷中的作用

病历档案是医患纠纷中医院与患者双方唯一可以取证的原始资料，一旦发生纠纷，患者往往要求封存或复印病历档案，这就对病历档案的“及时性”提出了极高的要求。我院历来对病历档案的管理极为重视，严格按照‘病历档案书写基本规范”的有关要求执行，即入院记录必须在24小时内完成，首次病程记录必须在8小时内完成，主治医师查房记录必须在48小时内完成，接班记录必须在接班后24小时内完成，手术记录必须在24小时内完成等；还对一些‘病历档案书写基本规范”没有具体规定完成时间的检查项目作出了完善和补充，如我院规定一般化验、B超、心电图等检查必须在4小时内出结果，每月定期对病历档案（包括归档病历档案和架上病历档案）进行质量检查，对没有按时完成各种记录和检查的病历档案相关规定内容的医生、护士、医技人员制定了相应的处罚措施。     

病历档案的质量控制

病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和.病历是衡量医疗质量的重要标志,病历质量的高低,不仅反映一个医院的管理水平,也反映了医师的诊疗水平.因此,加强病历档案的质量控制对提高医院的管理水平、诊疗水平、更好地为教学、科研等服务有着重要的意义.另外,病历是医院在发生医患纠纷和法律诉讼时最重要的证据,病历档案的质量控制是医院工作的重要组成部分.目前各医院都采取了一定的方式对本院的病历档案进行质量控制,效果也不尽相同.经实践证明,在一些规模较大的医院,比较科学的做法是对病历档案进行四级质控.     

按摩病历档案保存少的原因

按摩,又称推拿,属中医学外治的范畴。按摩作为人类最早的治疗手段之一,其历史可追溯到远古,随着历史的发展,社会的进步,到了今天,按摩这一古老的、传统的、独具特色的医疗手法,越来越受到人们的欢迎。然而,笔者在郑州市第一按摩医院档案室工作期间,却发现记录按摩医疗重要发展沿革的载体——按摩病历档案却没有被很好地保存下来。按摩病历档案作为记录病人病情变化及诊疗过程中的原始材料,是衡量和评价医院管理、医疗质量和水平的重要依据;是医院的宝贵历史财富。今后,在制定新的医疗方案中将会起到参考作用,在处理医疗事故中起到不可或缺的…     

围绕新形势下的“焦点”问题做好医院病历档案的开发利用

我们山东省莱州市中医医院于1979年建院，1997年4月由莱州市中医医院、肿瘤医院、卫生职工中专学校三家合并重组。重组后，我们组建了综合档案室，集书档案、人事档案、财会档案、病历档案于一体。现有书、人事、财会等档案1162卷，病历档案36200卷，另外还有部分照片、录像带、光盘等档案。     

医院病历档案借阅的几个问题

病历档案是病人病情发生、发展变化。诊疗和转归过程中形成的真实记录,是医疗,教学和科研活动的宝贵资料。同时为患者就诊提供病史依据,为有关部门提供病休,合理安排工作,评残等提供参考和依据。随着医疗体制的改革及医疗保险的实施,病历档案中记录的原始信息,如患者的既往史,     

注重病历档案解决医患纠纷

随着社会经济的发展,我国＂看病南,看病贵＂的问题日益凸显出来。医患纠纷也逐渐成为社会的一个典型矛盾。医患纠纷凸显,是由多种因素造成的。新形势下要妥善公正地解决医患纠纷,对于证据的保护就显得非常重要。病历档案是医院记录接受病人和对病人治疗的全过程进行跟踪记录的行为。病历档案是病人治疗的原始资料,重视病例档案的保护对于病人的治疗,公正地解决医患纠纷,具有重要作用。医患双方常因为时间问题发生纠纷,在这种背景下注重病历档案的及时性,就显得非常重要。     

浅议建立公民生育信息档案的重要性

独生子女受教育程度普遍提高,人口素质整体改善,科学技术促进生产力发展,经济繁荣、社会和谐。公民生育档案已成为社会档案的组成部分。为方便、快捷办理申请生育相关手续,急需建立全国生育网络信息档案。     

如何做好病历档案的管理

病历档案是指医务人员在医疗活动中形成的文字、图像、图表、影像、切片等资料的总和,是医务人员通过门诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料并进行归纳、分析、整理形成的医疗活动记录,是最原始、最真实的个人健康档案。来自于临床医疗实践一线的优秀病历不仅是宝贵的医疗文件,也是难以从书本上找到的宝贵教学材料,对培养医师起着至关重要的作用。随着新的《医疗事故处理条例》正式实施,作为处理医疗纠纷的直接书面证据,病历档案被提到更加重要的地位。     

电子病历档案的“优势”与“弊端”

电子病历档案是指数字信息化的病案,是信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物,是医院病历档案现代化管理的必然趋势。电子病历档案不仅指静态病案信息,还包括动态的指标信息及所提供的相关服务,它能实现患者信息的收集、加工、存储、传输和检索等服务,与过去的传统式的纸质病案相比,极大地提高了医院的工作效率和医疗质量。但其在应用中也存在着"优势"与"弊端",现浅析如下:一、电子病历档案的"优势"     

医疗机构建立门诊病历档案共享系统的可能性

实现门诊病历共享已经具备了实施的时机和技术保障,互联网和电脑技术发展已经提供了体系建设的可能,是解决医疗资源紧张状况的社会必然。建立共享体系后必须注意资料原始性和完整性,同时必须实行限制共享和资格确认。必须通过法制系统的完善严格保护个人基本权利,防止恶意共享和隐私泄密。     

论“大数据”环境下的病历档案信息管理

HIS、HMIS、CIS、PACS等医院计算机管理系统所产生的病历档案,是医疗"大数据"的重要组成部分,并在为病人寻找最佳治疗途径、使临床决策更加高效、提高医疗数据透明度、远程实时监控慢性病人、改善公众健康监控等方面发挥作用。