严重创伤合并休克手术治疗的配合

1996年以来我院手术抢救严重的多脏器创伤并休克病人54例.男38例,女16例,12～76岁,治愈51例,在急救手术中护理的配合体会是:(1)术前准备迅速,在行必须的检查及确诊后,不必等血压完全恢复正常即送手术室,边抗休克边手术。(2)病人进入手术室后要迅速建立2～3条静脉通道,以能及时迅速输血,输液和静脉给药。我们采用动脉静脉留置针进行穿刺,优点是易固定,留置后不会穿破血     

探讨经腹部及经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值

目的探讨经腹部及经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值。方法经腹部及经阴道彩色多普勒超声检查160例异位妊娠患者。结果 160例宫外孕,经手术证实输卵管妊娠129例,宫颈妊娠8例,卵巢妊娠8例,均与超声诊断相符。5例超声诊断为腹腔妊娠,其中4例手术证实为卵巢妊娠,4例超声诊断为残角子宫妊娠,3例手术证实为输卵管间质部妊娠,子宫肌壁间妊娠1例,5例超声初次检查为阴性,再次复查诊断为异位妊娠,超声诊断符合率90.6%。结论经腹及经阴道彩色多普勒超声图像直观、方便、安全,可以多次复查而无创伤性,联合运用为超声诊断异位妊娠提供更多重要的参考信息。     

休克病人的麻醉处理原则

早先休克病人需要紧急手术治疗时 ,常强调首先进行抗休克 ,待休克纠正或好转后才进行麻醉。但对感染性休克和严重内出血等引起休克的病员 ,在进行抗休克综合措施的同时 ,往往需进行紧急手术处理 ,及早解除其原发病因 ,休克才有可能逐渐好转。1　麻醉前准备首先尽快做二处静脉穿刺 ,若穿刺困难 ,迅速静脉切开放置粗导管 ,保证静脉输液输血的畅通无阻 ,补充血容量 ,纠正水、电解质和酸碱平衡失调 ,以改善循环功能 ,增加病人对麻醉和手术的耐受力 ,经过一定时间的抗休克综合治疗后 ,若循环功能改善困难 ,在适量升压药提升血压的基础上 ,同时进…     

异位妊娠的保守治疗

自70年代以来,异位妊娠发病明显增加。输卵管切除会对生育带来严影响。异位妊娠保守治疗始于1953年的输卵管切开术。保守治疗的关键是早期诊断,目前主要诊断方法有:HCG检测的数值和倍增时间低于正常妊娠;B超显示未孕子宫、附件包块及异位妊娠破裂时的盆腔游离液体;孕酮(P4)测定多数浓度<15ng/ml;腹腔镜可以直观观察病变位置、大小、是否破裂、出血等。异位妊娠保守治疗的目的在于完全破坏绒毛组织,终止异位妊娠,减小机体损伤,最大限度地保留生育功能。与发病程度、病变部位及保守治疗方法有关。如希望保留生育功能,妊娠输卵管未破裂,血液动力学稳定。血HCG<2,500mIU,附件包块<3cm可以保守治疗。具体方法有:1、输卵管切开术:即切开输卵管,取出妊娠组织,开放输卵管切口二期愈合。2、输卵管切开缝合术:与上相似,但缝合输卵管切口。3、节段切除术:用于峡部妊娠,及已破裂但病情稳定者。把包含妊娠组织在内的输卵管段连同系膜切除。4、伞端挤出术。5、腹腔镜:可诊断、手术及局部药物注射,如氨甲喋呤、KCL、高渗糖、前列醇等。6、氨甲喋呤(MTX)是当前首选的保守治疗方法之一。全身用药有以下几种方案:(1)15mg/d,肌注,5d为一疗程,两疗程问可停药48h;(2)1mg/kg/d,肌注,隔日一次,共4次;每次注射MTX后20h给leucovorin 15mg口服解救;(3)疗程的1,3,5,7日肌注MTX1.0mg/kg,2,4,6,8日肌注Citrovorum因子(CF)0.1mg/kg。还可直接向妊娠囊内注药。7.前列腺素:在腹腔镜的引导下,经腹穿刺进入妊娠输卵管壁及卵巢,注入PGF2a,可同时肌注合成PGF2a,前列腺素治疗有心血管副作用,不宜卵巢内用药。8.高渗糖:经腹穿刺,向妊娠输卵管内注入50％的葡萄糖10～20ml,高渗糖治疗安全有效,未见副作用报道。除了维持输卵管的通透性外,还能够保持其拾卵、运卵功能。9.氯化钾:经腹穿刺,向妊娠输卵管内注入15％～20％的氯化钾0.5ml～5ml。10.RU486是终止早孕的药物,也可用于异位妊娠。异位妊娠保守治疗监测与评估包括B-hCG、B超、临床表现及生育功能。如HCG持续不降或升高,B超显示盆腔大量积液,腹痛加剧等提示病情恶化,应及时开腹手术。     

应用腹腔镜治疗卵巢良性囊肿及异位妊娠分析

目的:探讨腹腔镜手术在妇科手术中的应用和治疗效果.方法:对23例卵巢良性肿瘤患者,实行了腹腔镜下肿瘤囊壁剥除术,保留了卵巢;对3例多囊卵巢行打孔术;对9例异位妊娠患者,6例行患侧输卵管切除术,3例行保守手术.结果:35例患者手术均成功,无1例中转开腹,无1例出现并发症,近期随访无复发.异位妊娠保守手术者均于术后二周复查血HCG为阴性,无持续妊娠,无术后出血.结论:腹腔镜手术具有损伤小,恢复快,并发症少,治疗效果可靠及住院时间短等优点.尤其附件良性病变是腹腔镜手术的最佳适应证,值得有条件的医院推广应用.     

腹腔镜下诊治异位妊娠82例临床研究

目的：探讨腹腔镜诊治异位妊娠的临床意义。方法：回顾分析2004年1月~2009年1月腹腔镜手术治疗异位妊娠82例的临床资料。结果：手术均在腹腔镜下完成,手术时间平均55min（25~110min）,术中平均出血24ml（20~100ml）,住院天数平均4.2d（3~6d）。结论：腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准。手术操作细致,尽可能清除残留滋养细胞,术中或术后给予MIX治疗,可降低持续性异位妊娠的发生。     

双腔导尿管在输卵管通液中的应用

各种原因所致输卵管阻塞的不孕症患者、输卵管结扎术后复通患者、异位妊娠以后要求再孕患者,在进行经腹或腹腔镜手术时,术中要进行输卵管通液检查,以了解输卵管的通畅程度。2001年2～5月,我们采用双腔导尿管(以下称双腔管),在术时进行输卵管通液20例,效果满意,现介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2001年2～5月经腹或腹腔镜手术中需了解输卵管通畅程度的病人20例,年龄25～40岁。     

阴道超声对异位妊娠的诊断价值

目的:探讨经阴道超声(TVS)对异位妊娠的早期诊断价值,减少误漏诊.方法:对54例患者经阴道超声诊断为异位妊娠,与手术及病理结果对照.结果:54例患者中,异位妊娠 51例,黄体破裂误诊为可疑异位妊娠3例.子宫呈漂浮型9例,未破裂型13例,混合包块型(流产破裂型)29例.结论:经阴道超声诊断异位妊娠,准确性高,尤其结合病史及血BHCG,能对异位妊娠作出早期诊断,为临床提供了可靠的诊断及治疗依据.     

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠89例临床分析

目的：总结腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的方法和经验。方法：分析腹腔镜手术治疗89例输卵管妊娠的方法和效果。结果：89例输卵管妊娠患者均顺利完成腹腔镜手术。平均手术时间为（35.0&#177;25.0）min,平均住院4天,无并发症发生,治愈率100%。结论：腹腔镜手术治疗输卵管妊娠安全可靠,术后患者痛苦小,康复快。     

大流量低压力洗胃法抢救重度来苏尔中毒11例报告

自1989.6～1997.3月,我科共抢救来苏尔中毒患者11例,均取得了良好效果,现报告如下:1 临床资料1.1 一般情况:本组11例病人,男性2例,女性9例,年龄在15～33岁之间,平均年龄24岁,最多服药量为350ml,最少服药量20ml。11例病人口服来苏尔溶液200～350ml7人,200ml以内4人,服毒原因均属于婚姻不合及家庭与社会矛盾突出等因素造成。1.2 临床表现:患者两颊部均有暗棕色来苏尔腐蚀痕迹,呼吸有来苏尔气味,口腔、咽喉部粘膜被腐变白,胸骨后有灼热感,     

B型超声在非破裂型异位妊娠诊断中的实用价值

我院依靠B超检查结合临床诊断非破裂型异位妊娠35例,经手术及病理证实31例为异位妊娠,诊断准确率88.57％,现就35例的超声图像进行分析如下: 1 一般资料 1.1 年龄20—40岁,以25—35岁为最多,占85％。闭经时间28—50天。阴道少量出血至不规则出血28例,轻度下腹痛30例,尿妊娠免疫试验28例阳性,6例可疑,1例阴性。     

异位妊娠的治疗

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率近年来有上升趋势，约占妊娠总数的2％。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命。由于现代诊断技术的进步为异位妊娠的早期诊断提供了帮助，也为其早期治疗提供了时间保证。异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗的，后者包括药物治疗与期待治疗。这些方法对异位妊娠患者的近期疗效、远期疗效及并发症的影响不尽相同。在异位妊娠中输卵管妊娠占95％以上，故本综述着重探讨输卵管妊娠的治疗问题。     

腹腔镜手术和开腹手术治疗出血性异位妊娠的比较研究

目的：探讨腹腔镜手术治疗出血性异位妊娠的优越性。方法：回顾性分析腹腔镜手术治疗47例和同期开腹手术36例出血性异位妊娠的临床资料。结果：47例腹腔镜手术均成功，无一例中转开腹，比较两组的手术时间，术中出血量，术后肠蠕动恢复时间，术后镇痛及住院时间，两组差异显著。结论：腹腔镜手术治疗出血性异位妊娠是一种理想的手术方式。有望推广或取代开腹手术。     

阴道超声对异位妊娠的诊断价值

目的探讨经阴道超声对异位妊娠的诊断价值。方法总结泰州市妇幼保健院自2006年1月至2008年1月期间经阴道超声检查诊断异位妊娠75例。结果经手术证实71例为异位妊娠,误诊4例,诊断符合率为94．7％。结论经阴道超声检查诊断异位妊娠具有重要价值,可为临床诊断及治疗提供可靠的信息。     

出血性异位妊娠腹腔镜手术与开腹手术治疗效果比较

腹腔镜手术开展以来,对早期异位妊娠腹腔镜手术报告已较多.现将我院出血性异位妊娠98例经腹腔镜手术48例及开腹手术50例治疗情况进行比较报道如下.     

腹腔镜手术治疗30例异位妊娠的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。方法将60例异位妊娠患者按照自愿原则分为实验组和对照组,每组30例。其中实验组采取腹腔镜手术治疗,对照组应用传统开腹手术治疗,比较2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后并发症及随访期间再次正常妊娠情况。结果实验组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后感染发生率均低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均获3 a随访,实验组正常妊娠例数明显多于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、恢复快,再次正常妊娠率高,效果肯定。     

异位妊娠保守性药物治疗的进展

近年来 ,异位妊娠的发生率逐年上升 ,在过去的 2 0年里 ,异位妊娠的发生率在美国增加了 60倍 ,在英国增加了 4倍。据统计 ,美国每年有 30～ 40名妇女死于异位妊娠。由于其发生率高且有导致孕妇死亡的危险 ,所以一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。近 1 0余年来 ,由于血HCG测定方法灵敏度的增强 ,经阴道超声诊断技术的改进以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高 ,绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断 ,处理方法因而也有所发展 ,不仅限于急诊抢救而行患侧输卵管切除 ,也可经剖腹或经腹腔镜行输卵管造口术 ,以保全其功能。近年更有不少学…     

促排卵后的不同步双侧异位妊娠(英文)

研究目的:报道一例不同步双侧异位妊娠,并回顾相关文献,总结规律。创新要点:第一次报道了不同步的双侧异位妊娠。研究方法:对促排卵后行宫腔内人工授精病人发生非同步双侧输卵管妊娠的病例进行报告,辅以人绒毛膜促性腺激素(hCG)值波动曲线、超声图像以及病理切片加以阐述;同时回顾2008年以来关于双侧异位妊娠的文献,并分析病例特征。重要结论:促排卵后可能会提高双侧异位妊娠风险,一侧异位妊娠发生后,需要注意对侧是否也存在异位妊娠。     

胸腹联合伤伴失血性休克67例临床分析

目的总结胸腹联合伤67例的抢救治疗经验,以降低死亡率。方法回顾分析67例胸腹联合伤伴失血性休克患者的临床资料,其中车祸37例,高处坠落18例,挤压伤6例,锐器伤6例,均积极抗休克同时手术治疗,其中经单行开胸手术7例,剖胸加剖腹8例,单纯剖腹42例（同时胸腔闭式引流10例）。结果治愈58例,死亡9例（死亡率13．43％）。结论胸腹联合伤伴失血性休克是一种严重的创伤,死亡率高,临床表现复杂,尽快明确诊断,积极抗休克治疗、预防急性呼吸衰竭同时及时合理的手术方法对降低死亡率较为重要。     

宫外孕致失血性休克的抢救与护理

宫外孕是妇女急腹症中常见疾病,而宫外破裂可引起大出血,如不及时抢救治疗,可致严重休克而危及生命。我院1992年至1996年共收宫外孕患者48例,其中宫外孕致失血性休克25例,本文就25例重症宫外孕抢救护理介绍如下。 1 临床资料 25例均系宫外孕致失血性休克的病人,其发病年龄在22～43岁,血压12～6.8/7.8kPa21例,占84％,重度休克血压为零4例,占16％;在15例休克病例中,输卵管妊娠23