深度神经肌肉阻滞对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术呼吸顺应性和手术条件的影响：随机临床研究（英文）

目的:机器人辅助前列腺癌根治术中需要头低位和气腹,这将严重干扰呼吸顺应性(Crs)。本研究比较机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术在相同气腹压力下不同程度的神经肌肉阻滞对Crs的影响。创新点:不同深度神经肌肉阻滞对机器人辅助前列腺癌根治术Crs的观察。方法:将100例接受机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者随机分配到中度神经肌肉阻滞组和深度神经肌肉阻滞组,每组50例。应用罗库溴铵维持神经肌肉阻滞。保持对4个成串刺激1～2个反应为中度神经肌肉阻滞组;对4个成串刺激无反应,而对强直后刺激1～2个反应为深度神经肌肉阻滞组。两组气腹压力均为10 mm Hg。记录麻醉诱导后及气腹0、30、60和90 min的吸气峰值压力、平均压力、Crs和气道阻力。手术结束时对手术条件进行评估。结论:在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中,相同的气腹压力下,深度神经肌肉阻滞不能改善Crs和手术条件,但能显著降低术中体动。     

止血法对腹腔镜卵巢囊肿剔除术后卵巢储备功能的影响

目的：探讨不同止血方法对腹腔镜卵巢囊肿剔除术后年轻患者卵巢储备功能的影响。方法：将2009年12月至2011年12月因单侧良性卵巢囊肿且年龄≤35岁的住院患者83例随机分为缝合组与电凝组．两组分别于术前、术后,1、6个月后第一次月经的第2-5天检测血清雌二醇（E：）、卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）水平;阴道彩超检测窦卵泡数（AFC）和卵巢间质动脉血流的收缩期峰值（PSV）;以两者结合判定卵巢储备功能。结果：术前激素水平两组间差异无统计学意义（P〉0．05）;术后1、6个月E2、FSH水平与术前比较,缝合组无差异（P〉0．05）、电凝组有差异（P〈0．05）、两组间比较有统计学意义（P〈0．05）,LH水平差异无统计学意义（P〉0．05）;术后1、6个月AFC、PSV水平差异与术前比较,缝合组组内、组间均无统计学意义（P〉0．05）,电凝组组内、组间均有统计学意义;术后共发生卵巢储备功能下降者缝合组10．8％,电凝组15.2％。结论：腹腔镜下卵巢囊肿剔除术两种止血方法对卵巢储备功能均有影响,电凝止血法较单纯缝合止血法所致卵巢储备功能下降更加明显。     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

腹腔镜胆囊切除术(LC)在我国已经广泛开展,由于该手术具有创伤小,患者住院天数缩短,相应手术费用降低等优点,被越来越多的患者认可。对于麻醉者来说,因该手术需在二氧化碳气腹下才能完成,麻醉具有一定的特殊性,笔者在北京大学第三医院研修期间对36例腹腔镜下行胆囊切除术的麻醉进行了总结,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 择期行腹腔镜胆囊切除术的患者36例,其中男女各18例,年龄30～45岁,ASAⅠ～Ⅱ级,     

腹腔镜模拟训练器在外科实验教学的应用

腹腔镜微创技术具有创伤小、伤口恢复快、病人痛苦少、美观、疗效好、并发症少的优点。要熟练掌握一项医疗技术必须进行反复的强化练习。腹腔镜技术是一门复杂的外科操作技术。在病人身上开展腹腔镜技术前需要在腹腔镜模拟训练器上进行大量的反复模拟练习。腹腔镜模拟训练器能更好地锻炼学生的三维空间感、立体方向感及手眼协调能力。通过腹腔镜模拟训练器的使用,学生能很快适应腹腔镜视野的转换,熟练掌握腹腔镜基本器械的使用,掌握基本的外科微创技能。     

硬膜外阻滞复合Proseal喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:评价Proseal喉罩在妇科腹腔镜手术中应用的安全性和可行性。方法:40例女性患者,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~62岁,择期行腹腔镜下输卵管造口术,腹腔镜下行腹腔镜检查、卵巢囊肿剔除术和盆腔粘连松解术,随机分为两组,LMA组(A组)和气管插管组(B组),每组20人,两组患者均于T12-L1硬膜外腔穿刺置管给于局麻药镇痛,A组予以丙泊酚、芬太尼诱导,术中保留自主呼吸并吸入异氟醚维持麻醉,B组予以丙泊酚、咪唑安定、芬太尼、阿曲库胺诱导,术中以丙泊酚、阿曲库胺并吸入异氟醚维持麻醉。术中监测并记录两组喉罩或插管前1分钟、LMA置入或拔管后即刻、取出后1分钟的HR、SBP、DBP及两组气腹前、气腹后5min的Paw和PETCO2的变化。结果:A组三个时间段HR、DBP、SBP无显著性差异(P>0.05),B组后两个时间段HR、DBP、SBP波动明显,有极显著性差异(P<0.01);两组气腹后的Paw和PETCO2均显著高于气腹前(P<0.01),两组之间无显著性差异(P>0.05)。结论:妇科腹腔镜手术中使用Proseal喉罩具有操作简便,对呼吸、循环影响小,术后并发症少的优点,可以推广应用。     

髋关节置换术的护理

人工关节是指用生物相容性与机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体 ,利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面 其目的是切除病灶、清楚疼痛 ,恢复关节的活动与原有功能 2 0 0 1年 8月至今收治 2 0例行髋关节置换的病例 ,均取得满意效果 1　临床资料　　 2 0例病例 1例为男性 ,其余均为女性 ,年龄 30至 73岁 ,临床表现为股骨颈骨折 15例 ,髋关节炎 2例 ,股骨头坏死 3例 2　护理2 1　术前护理2 1 1　心理护理与健康教育 :病人对于髋关节置换顾虑较多 ,应向病人及家属解释手术方法、效果 ,消除病人顾虑 ,…     

腹腔镜治疗妇科良性疾病的临床应用

腹腔镜在妇科良性疾病手术中的应用日渐广泛,手术器械和操作技术日趋成熟,我院自2003年10月至今共开展此类手术120例,现报道如下:1临床资料1·1一般资料本研究对象年龄20-47岁,平均年龄为(29·06±4·98)岁·经产妇50例,未产妇70例·其中有腹部手术史21例(包括绝育手术8例),异位妊娠药物保守治疗史2例·1·2仪器设备日本OLYPUS公司生产的电视腹腔镜及基本设备和器械·1·3病例选择附件囊肿75例,子宫肌瘤4例,功血5例,子宫腺肌病1例,异位妊娠20例,不孕症15例·1·4麻醉采用硬膜外麻醉或气管插管加静脉全身麻醉下进行·1·5手术方法1·5·1…     

甲状腺手术前后的护理体会

本文总结了我科1990-1994年301例甲状腺手术病例。从中体会到甲状腺手术前后的良好护理,对手术进行和术活的康复有重要作用。采用心理护理,稳定病人思想情绪和全面的体格检查,了解病人机能状况,进行术前服药准备,是术前的三步骤。认真观察,细心护理,加强营养,追踪随访,术后指导。是术后护理工作的基本要点。     

婴幼儿手术230例配合体会

随着小儿外科手术治疗的不断发展 ,与其相应的护理模式也在更新和改革 ,并在临床上取得了很好的效果 ,大大提高了手术的治愈率 ,减少了并发症的发生率。现将近年来在婴幼儿术中积累的经验及体会进行了总结 ,报告如下。1　临床资料我院自 1 991～ 2 0 0 2年共行婴幼儿手术 2 30例 ,男 :1 81例 ,女 49例 ,年龄 7d～ 5岁 ,平均 3.2岁 ,气管内麻醉 98例 ,氯氨酮麻醉 1 2 2例 ;普外科 :1 82例 ,骨科 :1 6例 ,泌尿科 :2 5例 ,其他 :7例 ;急诊 :80例。手术时间 2 0～2 0 0min ,无一例并发症发生。2　护　理2 .1　术前准备　了解患儿病史及全身情况 …     

腰硬联合麻醉在不孕症宫腹腔镜联合手术中的应用

目的:探讨腰硬联合麻醉与静吸复合全麻用于不孕症宫腹腔镜联合手术的优劣不同.方法:择期行不孕症宫腹腔镜联合手术女性病人50例随机分成气管内佥麻组(G组)与腰硬联合麻醉组(C组),每组25例.G组行常规气管插管静吸复合全麻,C组选L2～3间隙穿刺行腰硬联合麻醉.连续监测两组患者BP、HR、SpO2、PET-CO2,分别于麻醉前(T0)、CO2气腹前5min(T1)、CO2气腹后10min(T2)、20min(T3)、术毕5min(T4)和术后120min (T5)记录各组数据.记录两组病人术后完全清醒时间(min).结果:两组患者BP、HR、SpO2变化不大,充气后两组PETCO2均明显增高,G组较C组在术后120min(T5)增高、且G组术后完全清醒时间(min)也显著延长.结论:只要加强对呼吸的观察和管理,腰硬联合麻醉可作为不孕症宫腹腔镜联合手术的首选麻醉方法.     

病房环境对气管切开术后病人的影响及护理体会

气管切开是急性喉梗阻、深度昏迷、呼吸肌麻痹的重要抢救手段 ,也是咽及口腔手术、喉部肿瘤等疾病术前准备的重要处置手段。病房是病人入院后休养和生活的主要场所 ,是病人在治疗和休息期间的外在条件 ,对病人的生理和心理调节具有重要意义 ,要想办法为病人创造一个安静、整洁、舒适、美观、安全而又便于操作的环境 ,以利于病人的早日康复。我们从病室自然条件、卫生状况、饮食条件及医疗器械的安放等综合考虑 ,对 2 0例气管切开病人术后病室进行了合理安置 ,结果取得了令人满意的效果。1　临床资料本组 2 0例气管切开术后病人中 ,年龄在 32…     

内镜黏膜下剥离术治疗结肠良性肿瘤的护理

本文目的是探讨海博水刀内镜黏膜下剥离术(ESD)当次治疗单、多部位结肠良性肿瘤的围手术期护理要点及其重要性。采用的方法为回顾性分析2012年1月至2014年7月行海博水刀内镜黏膜下剥离术的结肠良性肿瘤的43例患者的临床资料,术前对患者进行心理疏导及术前准备,术中麻醉护理及积极配合手术操作,术后加强病情监测及并发症的观察。结果显示:通过对ESD患者的围手术期护理,43例患者均顺利完成了ESD治疗,115部位行ESD治疗,术后便血1例,气腹2例,皮下气肿3例,并发症经过及时的对症处理及精心护理后,所有患者均治愈出院。由此得出结论,围手术期护理对海博水刀ESD治疗术的成功起到积极作用。     

宫腔镜下导丝介入行输卵管再通术的护理配合

输卵管梗阻为女性不孕症的常见原因,约占女性不孕症的1/3。传统的宫腔通液等治疗方法盲目性大,疗效欠佳。近年来,采用选择性输卵管再通术治疗输卵管阻塞,取得了较好的疗效[1]。但是选择性输卵管再通术操作复杂,且器械价格昂贵,不适合推广应用。为了简化操作、降低成本,我们在宫腔镜下采用简易输卵管再通器械进行输卵管再通术,插管成功率98%,再通成功率达96%。现将手术护理报告如下。1临床资料本组患者44例,年龄28~35岁,平均30岁,均为继发不孕患者,其中19例有人工流产史,25例有慢性附件炎或下腹疼痛病史。均无手术禁忌证。治疗前均经过子宫输卵管造影检查(HSG),共有65条输卵管阻塞,其中23例单侧不通,21例双侧不通。2术前准备2.1仪器准备⑴采用简化输卵管再通装置,Cook公司5F单弯导管,0.018 in或0.035 in超滑导丝。⑵宫颈钳、窥阴器等妇科常用辅助检查器械。⑶GE产LCV+血管造影机。⑷OLYMPUS产HYE-1T型纤维宫腔镜。2.2药品准备⑴将76%复方泛影葡胺20 mL稀释为50%左右浓度作为造影剂。⑵选择性输卵管再通药物:糜蛋白酶5 mg、庆大霉素8万~16万U、地塞米松5mg。⑶解痉药0...     

严重创伤合并休克手术治疗的配合

1996年以来我院手术抢救严重的多脏器创伤并休克病人54例.男38例,女16例,12～76岁,治愈51例,在急救手术中护理的配合体会是:(1)术前准备迅速,在行必须的检查及确诊后,不必等血压完全恢复正常即送手术室,边抗休克边手术。(2)病人进入手术室后要迅速建立2～3条静脉通道,以能及时迅速输血,输液和静脉给药。我们采用动脉静脉留置针进行穿刺,优点是易固定,留置后不会穿破血     

术后认知功能障碍与脑氧饱和度及血浆β-淀粉样蛋白的关系(英文)

研究目的:探讨腹腔镜胰体尾切除术患者术后认知功能障碍(POCD)的发生与脑氧饱和度(rSO2)及血浆β-淀粉样蛋白(Aβ)水平的相关性。创新要点:POCD的发生机制与rSO2及Aβ有一定的相关性;rSO2较基础值下降的最大百分数(rSO2,%max)10.2%有可能发生POCD,因此,rSO2监测可能是预测POCD发生的有效工具;Aβ可能是发生POCD敏感的生化预警指标。研究方法:择期行腹腔镜胰十二指肠切除术患者50例,于术前1天和术后7天分别行简明精神状态量表(MMSE)、数字广度、数字符号、循迹连线、词汇流畅性(VFT)和单词辨认神经心理测验。分别于麻醉诱导前(t0)、气腹开始前(t1)、气腹120 min(t2)、气腹240 min(t3)、气腹480 min(t4)、气腹结束(t5)及术毕24 h,抽取颈内静脉血3 ml,采用酶联免疫法(ELISA)方法测定Aβ含量。术中利用近红外光谱技术(NIRS)连续监测rSO2,并计算术中rSO2平均值(2rSO)、术中rSO2最小值(rSO2,min)和rSO2,%max。重要结论:POCD的发生与rSO2及Aβ有关;危险因素可能有老年、低教育水平、较高基础体温、rSO2下降、CO2蓄积、血浆Aβ升高等;rSO2监测有可能是POCD的有效预测工具之一;Aβ有可能是发生POCD敏感的生化预警标志物之一。     

11例特重度烧伤病人转院护理

11例特重度烧伤病人转送的护理体会：（1）强调充分的准备包括病人准备、医护人员准备、物品、药品、器械等准备的重要性;（2）强调充分估计病情及可能出现的情况并制定应急预案的必要性;（3）转送过程中实施安全、有效的救护措施,包括：病情观察监测,病人体位、保持呼吸道、静脉通道通畅是将病人安全转送的重要保障;（4）给予病人必要的心理支持以及认真做好各项记录并详细交接都是必不可少的。     

脑脓肿的手术治疗

我科自 91年至今 ,行脑脓肿手术治疗的病人2 0例 ,现结合相关文献进行分析 .1　临床资料与方法1 1　一般资料　　本组病人 2 0例 ,男 14例、女 6例 ,年龄 7～ 5 8岁 ,平均 35 6岁 .1 2　临床表现　　本组有明显全身感染症状如 :畏寒、发热、全身乏力、头痛、呕吐等的病人 8例 ,只是有颅内压增高症状者 10例 ,有明显局灶症状者 6例 ,有原发病灶如中耳炎者 6例 .1 3　头颅ＣＴ检查　　ＣＴ表现为低密度区周边水肿 ,增强扫描见完整厚度均一的明显环状强化的病人 16例 ,其余ＣＴ表现为病灶中、低密度影 ,边缘模糊 ,增强后未见明显强化 ,术前未…     

外阴癌病人围手术期的护理

目的:通过探讨外阴癌病人围手术期的护理,以期达到伤口的Ⅰ期愈合率,使病人获得满意的治疗效果.方法:对10例外阴癌患者围手术期护理进行回顾性分析,术前进行有针对性的心理护理;指导病人练习深呼吸、有效咳嗽、床上翻身排便;术前做好皮肤、肠道、阴道准备;术后密切观察生命体征、预防术后并发症.结果:除1例伤口感染,其余9例都Ⅰ期愈合,均达到手术治疗效果.结论:由于外阴癌病人相对年龄大、机体抵抗力低、手术部位与尿道直肠邻近、创伤大,容易发生伤口裂开、感染和肺部、泌尿系感染及下肢血栓形成等并发症.因此,正确实施术前、后制定的护理计划和护理措施,可以提高外阴癌术后伤口Ⅰ期愈合率,以促进病人早期康复.     

脑外伤手术的配合

急性脑外伤多由意外事故造成,病情重、变化快,尤以重型颅脑损伤,如延误手术时机往往造成严重后果,在对外伤患者手术配合中我们体会叙述如下: 一、术前准备 1、迅速准备好开颅器械,备好抢救药品、灯光电灼器、吸引器、冲洗器、脑棉     

经腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

腹腔镜胆囊切除术(简称LC)具有创伤小、术后恢复快等优点,但术中需行人工CO_2气腹,对患者的呼吸和循环有一定影响,故麻醉处理有一定特殊性。1 临床资料 选择30例单纯性胆囊炎胆石症患者,ASA为Ⅰ-Ⅱ级,男8例,女22例,年龄28～66岁,体重43～70kg,身高1.50～1.81m,均于全