医疗机构医保管理面临困难的原因分析及对策

我国医疗保险制度改革的不断推进,对人们的生活与社会的稳定带来了极大的影响.在国家医疗改革不断发展的同时,医疗保险制度也得到一定的改进,医疗保险市场也随之不断增大,各类医疗保险新政也逐步推出.随着上述现象的不断出现,给相关的医保定点医疗机构的医保管理带来了一定的问题.鉴于此,文章将对现今医疗机构医保管理中所面临的新形势、新局面进行阐述,分析医保管理面临困难的原因,并提出相应的解决对策,以便有效加强医疗机构的医保管理水平与能力,进而更好的适应我国医疗保险制度改革.     

医疗保险费用拒付的原因探讨及应对建议

随着我国医疗改革和医疗保险制度的发展,医疗保险政策覆盖的范围越来越大,有效地缓解了民众"看病难、看病贵"的问题,但医保拒付的问题也愈发频繁,成为医疗保险制度改革与完善过程中亟待解决的问题。笔者走访了郑州市多家医院,进行调研,概括了造成医保拒付的几种情况,并分析其深层原因,提出合理的建议。     

基于GM (1,1)模型的唐山市职工医保基金收支预测研究

收集2015-2022年唐山市职工医保基金收入、支出数据,分析基金的运行情况,并采用灰色预测GM(1,1)模型对唐山市职工医保基金未来5年的收支趋势进行预测。结果显示,2023-2027年唐山市职工医保基金收入、支出均保持增长态势,支出的年均增长率为12.58%,高于收入的年均增长率10.39%,基金年结余与结余率均呈逐年下降趋势,需要警惕收不抵支的风险。因此,今后需加强基金使用常态化监管、严格控制医疗费用、加强基金风险预判和风险点监管,以确保基金的可持续发展。     

我国健康管理型医保基金运营风险控制建议

我国健康管理型医疗保险基金可采用以家庭为缴费单位、打破户籍限制、差异化筹资补偿、广覆盖的模式;成立专门的医保基金监管机构,拓宽医保基金投资渠道,建立医保共付制度。运营过程中计提收益波动准备金和风险准备金,控制医保基金投资风险;提高统筹层次,并择机推出特种税收,以弥补缺口;同时构建全国统一的健康管理档案和医保大数据,有效控制运营风险。     

新型农村合作医疗制度可持续发展探索——以浙江省富阳市为例

本文在实证分析富阳市新型农村合作医疗制度发展的历史及现状的基础上,通过对基金收缴、报销核算、享受待遇等方面的分析,发现存在的问题并提出完善城乡居民合作医疗制度,确保其可持续发展的政策建议.     

我国证券投资基金存在的问题及发展思路

我国证券投资基金自1998年以来一直呈现快速发展之势，但同时也存在一定的缺陷，拥有完善的监管与治理结构是我国基金业赖以生存和发展的基础，本文从基金中存在的外部环境，法制与监管的不健全，基金自身存在的一系列问题三个方面，综合分析了我国证券投资基存在的问题，并从完善基金法律制度、建立健全基金内部控制制度，充分发挥独立董事作用及完善激励机制等方面对我国证券投资基的发展提出了政策建议。     

社会医疗保险基金收支风险评估研究——基于广东省A市的微观证据

基金收支风险直接影响社会医疗保险制度的效率与可持续发展,对这种风险进行评估与管理则是评估和完善医疗保险制度,促进其可持续发展的基础性工作。根据社会医疗保险基金收支影响因素的相关研究成果,本文提出了一套基金收支风险评估方法,并采用从广东省A市社会医疗保险信息管理系统提取的职工医保参保人的个人信息、缴费信息和报销信息等系统的实际微观数据进行了实证测算,提出了政策建议。主要结论如下:基金结余和基金累计结余的多少可直接反映统筹基金收支风险;实证测算的结果表明,A市2006、2007、2008社保年度的风险评级分别为中、高、高。该评估方法可操作性强,能够定量地反映城镇职工基本医疗保险统筹基金运行的风险水平。     

浅析医疗保险改革中的几对矛盾关系

医疗保险是一项最为复杂的工作,涉及多个专业领域的工作,有其自身的特殊性,并会随着社会经济技术的发展而不断发生变化。作为世界性难题,医疗保险制度改革在中国,始终在不断克服困难和矛盾,如何解决?一是构建医疗保险法制体系;二是加速推进“三改并举”;三是实行多种结算付费制度;四是加大政府对医改成本投入;五是全面稽核,确保医保基金正常运行。     

俄罗斯医疗保障制度改革的经验与启示

分析了俄罗斯医疗保障制度的现状和改革内容,指出近年来俄罗斯不断优化完善医保制度设计,提高基金统筹层次,强化再分配机制,完善公立医院改革和药品流通改革,取得了较好的成效。俄罗斯的多层次医疗保障体系以强制医疗保险为基础,为全民提供了免费的基本医疗。应借鉴俄罗斯相关经验,加强我国医保制度的整合和衔接,强化财政对低收入群体的倾斜力度,做好医保改革与医疗机构改革、药品流通改革的统筹和配套。     

人口老龄化对我国医疗保险制度的影响及对策研究

我国于21世纪初开始步入人口老龄化社会,未来我国人口老龄化还会出现加速增长趋势.老龄化对社会保障制度,特别是医疗保险制度产生了巨大的挑战,主要表现在老龄化使医疗保险基金的供给减少,同时使基金支出增加,影响了医保基金的正常运行.因此对人口老龄化问题必须给予高度重视,采取一系列行之有效的措施来应对老龄化的挑战,使医疗保险制度可持续发展.     

法国继续医学教育制度研究概述

法国是世界上第一个通过立法将继续教育形成制度化的国家.本文介绍了法国继续医学教育制度发展沿革及相关内容,对法国继续医学教育制度进行了分析,介绍了近年来法国继续医学教育制度发展情况,以期为我国医学继续教育提供借鉴.     

我国基本医保制度整合的路径选择——可持续性与安全性的视角

职工-居民二元分设的基本医疗保险格局是我国医疗保障制度的主要特征。在产业组织变革、就业模式转换以及家庭结构变动的冲击下,二元格局的制度可持续性与基金的安全性面临挑战。党的二十大报告提出建设公平统一、安全规范、可持续的社会保障制度,对基本医保的制度整合有了新的要求。从社会医疗保险的制度“光谱”上看,职工-居民二元分设的格局处在团体主义制度安排与普遍主义制度安排的中间位置。从制度可持续性与基金安全性的角度来看,以居民医保为基础建立普遍主义的基本医疗保险制度既符合国际上社会医疗保险制度变革的大趋势,也顺应我国产业组织变革、就业模式转换与家庭结构变化的趋势,是提升我国医疗保障治理效能的必然选择。     

山西省医疗保险费用控制中的环节管理与对策分析

现阶段山西省医疗保险基金与医院和患者的利益存在着不可避免的矛盾,因而使得职工在门诊就医、住院就医及转院治疗等环节产生了费用支付问题。本文从制度和法制建设、加强事前监督管理、注重医院良性发展以及加强医保人员修养等方面提出了相应对策。     

内蒙古未来20年基本养老保险金收支预测分析

养老保险制度是社会保障制度的重要组成部分,保证养老保险基金的财务收支平衡是建立养老保险制度的先决条件。本文以内蒙古基本养老基金平衡作为研究对象,通过建立测算模型的方式,对内蒙古未来20年的基金收支情况进行分析预测,最后根据模型测算出的结果得出结论及对策。     

基于特定类型物体检测的药店视频监管系统

针对目前医保基金交易结算监管的新形势,传统视频监控已无法满足对药店非准许范围内交易进行监管的要求。提出一种基于特定类型物体检测的药店视频监管系统,该系统在传统视频监控的基础上,针对药店监管的具体场景进行设计,并进一步采用智能视频分析方法检测和识别药店典型的非准许经营范围的商品。在后台管理系统中,医保中心的监管工作人员可以非常方便地对药店产品的医保基金结算交易进行监管。     

我国封闭式基金折价交易的实证分析

封闭式基金的交易价格长期低于其资产净值的现象,是金融学领域中一个令人费解的问题.本文简要介绍了“封闭式基金折价交易之谜”产生的由来,分析了我国封闭式基金折价交易的基本情况及其特征,我国封闭式基金的交易价格也存在着类似于国外学者总结出的封闭式基金折价交易现象的基本特征,只不过折价幅度更深.为此,本文从投资者情绪理论方面对该问题进行了实证分析,得出我国封闭式基金折价交易现象主要是由于投资者情绪的影响而造成的.     

因特网信息资源下载工具软件的比较研究

随着计算机与网络信息技术的飞速发展.下载工具的效率直接影响着因特网信息资源开发利用的效率.作为一款下载工具软件,下载速度自然是首要考虑点,是否支持现在流行的下载应用,下载管理是否便捷也是用户选择下载工具的重要考虑点.本文对几种下载工具进行了比较研究,并分析了其下载功能及使用情况.     

我国全民医保制度构建理论研究综述

全民医保是国际医疗保障制度改革的大趋势,胡锦涛总书记十七大报告中也指明了我国全民医保的改革方向。但是,对于全民医保制度构建的必要性、可行性、具体步骤等问题的研究,至今仍无共识。基于此,提出全民医保制度构建四个核心问题,并据此对国内外全民医保理论研究现状进行评述,以期为今后我国全民医保制度构建研究提供一些新的视角或参考。     

浅析新形势下大学生医保制度

事关公民自身健康的医疗保险制度深受世界各国的关注,其改革与发展的成功与否无不与社会稳定息息相关。在我国,目前,大学生医保制度已经由最开始的全免费公费医疗制度过渡为多种制度相互支撑发展的模式。新形势下的医保制度不尽完善,需借鉴国外的医保制度,确保公平公正。     

完善我国社会保障基金管理的思考

社会保障基金管理效率高低,不仅关系到广大劳动者的切身利益,也关系到社会保障制度正常、有序的运行.本文就社保基金管理现存问题进行分析,并提出相应措施.