优质护理干预对颅内动脉瘤栓塞术后患者心理状态的影响

目的探讨优质护理干预对颅内动脉瘤栓塞术后患者心理状态的影响。方法将2014年3月~2016年3月我院治疗的行颅内动脉瘤介入手术治疗的患者86例患者作为病例资料,按照随机数表法分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组采用优质护理干预,观察两组患者的SAS、SDS评分以及头晕、颅压升高、尿潴留等并发症的发生情况,并进行对比。结果护理前,两组患者的SAS、SDS评分比较,均无显著差异(t1=0.8822,t2=1.1119;P0.05);护理后,两组患者的SAS、SDS评分与护理前比较,评分均降低,而观察组患者的各项评分明显低于对照组(t1=24.6868,t2=24.4690;P0.05);观察组患者出现的动脉瘤破裂、颅压升高、尿潴留、头晕等并发症发生率(7.0%)明显低于对照组(23.2%),差异明显(χ~2=4.4405,P0.05)。结论优质护理干预可以显著改善颅内动脉瘤栓塞术后患者的焦虑抑郁等心理状态,并发症较少,适合临床应用。     

外伤性脾破裂脾部分切除术风险评估

为评估外伤性脾破理解行脾部分切除术的手术风险,对１９９５￣１９９９年５月收治的８０例Ⅱ、Ⅲ级外伤性脾破裂随机分组。４０例行单纯脾切除术治疗（对照组）,４０例行脾部分切除术治疗（观察组）。结果表明,与对照组比较,观察组手术时间略有延长,术中出血量,术后引流量,围手术期输血量,术后并发症等方面均无显著性差异。说明脾部分切除术不增加手术风险。     

高原地区前交通动脉瘤介入治疗的实践评估

目的对比分析血管内介入治疗与开颅手术对高原地区前交通动脉瘤破裂致重症蛛网膜下腔出血的临床效果。方法回顾性分析西藏自治区人民医院自2013年1月至2018年5月因前交通动脉瘤破裂致重症蛛网膜下腔出血的53例患者,Hunt-hess分级≥3级,其中开颅手术治疗的21例,接受血管内介入治疗的32例,对比分析其临床效果。结果介入组患者预后较好,住院时间较短,并发症发生率低,ICU住院率低,住院费用较高。结论介入治疗有更好的预后及更低的并发症,但费用较高,应根据患者的经济情况及病情特点选择恰当的治疗手段,有望改善预后。     

科技新闻

<正>北京天坛医院科研团队在血管内治疗伴有大核心梗死的急性大血管闭塞方面取得突破 血管内治疗已成为急性颅内大血管闭塞的标准治疗方法,但在24小时内筛选患者时,影像学上均排除了大核心梗死的患者。既往的荟萃分析显示,在大核心梗死患者中,血管内治疗相对于药物治疗更获益,但仍缺少随机对照的临床研究证据。中国急性颅内大血管闭塞患者数量庞大,对于合并大核心梗死的患者,是否进行急诊取栓,如何筛选获益的人群,一直是临床亟待解决的重要问题。     

西藏高原地区脑动脉瘤的护理体会

目的探讨高原地区脑动脉瘤治疗期间护理的重点,高原护理中的注意事项。方法回顾分析54例诊断明确的脑动脉瘤患者护理经过,总结藏族病人动脉瘤的好发部位、脑血管的形态具有一定的特殊性,同时总结手术、介入治疗围手术期的护理要点。结果 54例患者,39例行开颅夹闭术,2例进行了颈内动脉阻断动脉瘤孤立术,介入治疗7例,保守治疗8例。治疗组,38例在首次出血3天内治疗,6例在2周内手术,2例2周后手术,以格拉斯哥术后评分量表进行评分,恢复好的患者30例,差者5例,手术中瘤体破裂出血死于手术中1例,手术组术中及术后死亡9例,介入组死亡2例。保守组,3天内再出血4例,14天内再出血2例,21天内再出血1例,治疗出院2例,死亡6例。结论高原脑动脉瘤治疗应该尽早,术后护理要细致,手术后积极防治脑血管痉挛是关键,手术后抗凝治疗,要观察APTT的变化及病人表皮、粘膜有无出血等。     

听音辨曲

只需进行小创伤手术的Valiant胸主动脉支架为胸主动脉瘤患者带来了福音。 主动脉瘤是一种较为常见的心血管疾病,很多患者在病发前并无症状,直到动脉瘤突然破裂而导致大出血死亡。调查显不,主动脉瘤患者的总死亡率高达77％,一旦动脉瘤破裂,24小时内的生存率只有50％。现在,这颗“不定时炸弹”越来越多地出现在动脉硬化和高血压患者体内。     

高原地区脑动脉瘤特点及治疗体会

目的探讨高原地区脑动脉瘤治疗的方法,治疗过程中的注意事项及发病、部位的特殊性。方法回顾分析54例诊断明确的脑动脉瘤患者诊治经过,总结藏族病人动脉瘤的好发部位、脑血管的形态具有一定的特殊性,同时总结手术、介入治疗围手术期的处理要点及随访结果。结果54例患者,39例行开颅夹闭术,2例进行了颈内动脉阻断动脉瘤孤立术,介入治疗7例,以格拉斯哥术后评分量表进行评分,恢复好的患者28例,差者7例,手术组术中及术后死亡11例。保守治疗8例,3天内再出血3例,14天内再出血2例,2l天内再出血1例,治疗出院2例,死亡6例。结论高原脑动脉瘤治疗应该尽早,手术可以经翼点入路,应用显微外科技术,介入应争取在急性期内尽早将动脉瘤栓塞,手术后积极防治脑血管痉挛是关键,支架辅助的介入治疗,手术后抗凝是关键,APTT的观察目前尚无确切的数据统计。脑动脉瘤是导致自发性蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的因素,病死率和致残率高达40％和33％。目前干预治疗主要有开颅手术夹闭和血管内介入治疗,当然还有包裹、高流量搭桥后的孤立等,高原地区脑动脉瘤的治疗刚起步,手术的死亡率明显高于国内的平均水平。     

右美托咪定复合罗哌卡因行收肌管阻滞对老年全膝关节置换术后康复的影响

“目的 探讨右美托咪定（Dex）复合罗哌卡因行收肌管阻滞（ACB）对老年全膝关节置换术（TKA）后康复的影响。方法 选取2018年9月至2021年12月该院首次行TKA的择期手术老年患者92例,随机分为GDR组和GR组,每组46例。所有患者均行全身麻醉,手术完成后行ACB。术毕后启动阻滞镇痛泵,GDR组阻滞镇痛泵用药配方为1.0μg/mL Dex复合0.25%罗哌卡因,GR组阻滞镇痛泵用药配方为0.25%罗哌卡因。于TKA手术前后评估两组患者静息、运动状态时的VAS疼痛评分。于TKA手术前和术后15d,测量两组患者膝关节活动度、膝关节周径;采用膝关节评分（HSS）评估膝关节功能。记录术后48h内PCA按压次数及使用补救镇痛药物的例数。随访术后24 h患者对镇痛效果的满意程度。术后15d,对患者康复的效果进行评估。结果 运动状态时GDR组TKA术后各时间点VAS疼痛评分低于GR组（P<0.05)。术后15d,两组膝关节活动度、HSS评分明显提高,膝关节周径明显下降（P<0.05）,但GDR组的改善程度明显优于GR组（P<0.05）。术后48h内GDR组曲马多使用例数及P...     

应用改良乙状窦后入路显微手术切除岩斜区

岩斜区脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的6～8%,位置深在,与周围重要的神经血管关系密切,手术难度和风险很大,病残率较高,肿瘤的全切除对神经外科医生来说是一项艰巨的挑战.     

高原内科住院患者静脉血栓栓塞症风险因素分析及Caprini风险评分的预测价值

目的 探讨高原藏族内科住院患者发生静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的风险因素,并评价Caprini血栓风险评分在预测高原藏族住院患者VTE的价值。方法 选取拉萨市人民医院呼吸与危重症医学科2021年9月至2022年5月住院的534例藏族患者为观察对象,依据该科住院患者VTE防治流程收集相关数据和筛查VTE发生情况,观察海拔、D-二聚体、血红蛋白、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）和肺动脉高压等相关因素与VTE发生的相关性。同时评估Caprini血栓风险评分预测在院VTE的效能。结果 在534例高原藏族患者中,发生VTE有75人,占比14.04%.高原藏族患者居住海拔（p=0.16）、血红蛋白浓度（p=0.36）、胆固醇和甘油三酯浓度与VTE的发生无明显相关（p=0.002;p=0.028）,D-二聚体升高及合并COPD、肺动脉高压与VTE发生显著相关（p<0.001;p=0.030;p=0.030）。Caprini血栓风险评分显示,极高危者发生VTE占比最高,为5...     

122例肾损伤临床分析

回顾分析１９９６．６～１９９９．６收治的１２２例肾损伤患者的资料表明,１２２例病人中,伴有合并伤７１例（５８．２％）。保守治疗８７例,手术治疗３８例（包括３例保守治疗失败患者）,总治愈率９８．４％。死亡２例,死亡率１．６％。结论：１）血尿为最常见症状,但血尿程度与肾损伤程度不完全一致;２）ＣＴ为一无创检查,对肾损伤的诊断价值较大;３）强调手术治疗与非手术治疗的指征。     

赵伟：全面解读基因密码--专访360基因检测

今年5月,好莱坞37岁的性感影星安吉丽娜?朱莉进行了预防性双侧乳腺切除手术,据说是为了降低自己患乳腺癌的风险。因为朱莉的体内有一种遗传自母亲的BRCA1基因缺陷,该基因缺陷会导致罹患乳腺癌和卵巢癌的几率都比较高,分别为87%和50%。她的医生建议进行手术,以免后患。有报道称,将来她还计划进行卵巢切除手术。
　　此事经媒体曝光后,尽管公众和学界都对安吉丽娜?朱莉的这一举动争论不休,但朱莉的明星效应,把“基因检测”（Genetic testing）带到了公众的视线当中。     

2例颅内原发多发肿瘤手术治疗体会

西藏自治区人民医院神经外科近年收治2例颅内原发多发占位患者,并行手术治疗,效果满意,进而对高原颅内原发多发肿瘤的诊治有了更系统的认识和体会,目前通过此2例患者治疗,认为手术治疗是治疗颅内原发多发肿瘤的首选方案。     

西藏地区不同人群H型高血压患病率及影响因素分析

目的 调查西藏地区不同人群的H型高血压患病情况及其影响因素。方法 2018年1月至2019年6月,采用随机抽样方法对西藏不同海拔地区1864名社区居民进行横断面调查研究。通过问卷调查、血压检测、血同型半胱氨酸及生化检测收集数据,使用R软件进行统计分析、卡方检验及logistic回归等方法分析H型高血压患病率及其影响因素。结果 (1)西藏地区H型高血压的患病率为38.5%.男性患病率高于女性（43.3%比35.0%p<0.05）;(2)藏族人群H型高血压患病率高于汉族差异具有统计学意义（39.8%比16.0%p<0.05）;(3)合并血脂异常以及糖尿病患者H型高血压患病率分别为46.6%和54.9%,高于对照组;（4）多因素分析结果显示,不论男女,民族,H型高血压患病率随年龄增加而显著升高,年龄每增加5岁,高血压患病风险增加39%(OR=1.39,95%CI:1.32-1.47);(5)相比海拔2000～3000米地区,海拔3000～4000米地区,高血压患病风险升高83%(OR=1.83,95%CI:1.13～2.99)。打呼噜者高血压患病风险升高49%(OR=1.49,9...     

阿托伐他汀钙辅助治疗脑梗死后认知功能障碍的临床药学分析

目的：探究阿托伐他汀钙辅助治疗脑梗死后认知功能障碍的临床药学分析。方法：选取2021年1月到2021年12月于广西岑溪市人民医院接受治疗的210例脑梗死后认知功能障碍患者，随机分为观察组和对照组，105例/组。对照组给予常规治疗，观察组给予常规治疗+阿托伐他汀钙辅助治疗。结果：观察组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的80%(P<0.05)。治疗后，观察组Barthel指数（Barthel指数评定量表）、MMSE（简易智能精神状态检查量表）各维度评分均高于对照组，NIHSS（美国国立卫生院卒中评分量表）评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组患者TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平低于对照组，HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）水平高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组PAdT（血小板黏附率）、PAgT（血小板聚集率）、CD62P（血小板膜糖蛋白）水平均低于对照组（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为4.00%，低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论：对脑梗死后认知功能障碍患者采用阿托伐他汀钙辅...     

创立功能性腮腺外科新术式 提高我国涎腺肿瘤的诊治水平——2012年国家科技进步二等奖“涎腺肿瘤治疗新技术的研究及应用”成果展示

涎腺肿瘤常见于腮腺,手术不当易损伤面神经导致面瘫;肿瘤破裂易造成种植性复发;颜面部手术美观要求高;传统手术方式并发症多。如何既根治肿瘤又保存器官形态和功能,提高患者的生活质量,是口腔颌面外科领域的难题。“涎腺肿瘤治疗新技术的研究及应用”项目组在国家自然科学基金等项目的支持下,历时二十余年,     

阿尔茨海默病新药上市背后的重重挑战

<正>全球约有5500万人患有阿尔茨海默病,由于我国人口基数庞大,中国的阿尔茨海默病患者在全球患者中比例最高,约有1000万人。为了攻克阿尔茨海默病,各国政府及科研机构投入了大量资金和人力,但目前还没有药物或疗法可以使阿尔茨海默病患者痊愈,不过,现在已有一些药物可以延缓病情恶化。2023年7月,美国食品药品监督管理局（FDA）批准了一种名为伦卡奈单抗（Lecanemab）的新药,用于治疗阿尔茨海默病,两个月后,该药物也获得了日本相关部门的批准。今年1月,伦卡奈单抗获得中国国家药品监督管理局批准,正式在中国上市。     

基于资本资产定价模型的森林资源资产评估基准折现率测算

折现率是森林资源资产评估中对评估结果有重大影响的参数,也是最难以确定的参数。本文引入资本资产定价模型,在定量计算无风险收益率、市场风险溢价和营林行业市场风险系数的基础上,对森林资源资产评估中的基准折现率进行了测算。结果显示,以2016年12月31日为评估基准日,森林资源资产评估中的无风险收益率为1.84%;市场风险溢价为2.88%,市场风险系数为0.92,风险收益率为2.65%;基准折现率为4.50%。根据评估基准日基准折现率测算结果,结合已有研究成果,建议森林资源资产评估中基准折现率的取值为5.0%,其中无风险收益率为2.0%、风险收益率为3.0%,风险收益率中经营风险、财务风险和行业风险取值均为1.0%。但不同经营类型、目标和特点的森林资源资产评估,应以基准折现率为参考设定评估实务中采用的具体折现率。     

后交通动脉的显微外科解剖及其临床意义

目的:探讨后交通动脉的显微外科治疗方法与效果。方法:选取本院2017年3月-2019年5月期间60例后交通动脉瘤合并急性脑积水患者,所选患者均采用手术治疗方法,根据治疗方法按照1:1比例分组,观察组患者给予显微手术夹闭治疗,对照组采用介入栓塞术,对照组实施对比2组患者临床治疗效果。结果:观察组意识恢复时间、血肿吸收时间、术后并发症发生率(6.67%)均低于对照组(30.00%),对比差异明显(P0.05);随访观察组mRS评分优于对照组(P 0.05)。结论:将显微外科治疗技术显微手术夹闭疗法应用在后交通动脉瘤合并急性脑积水患者治疗中,可提高临床疗效,降低术后并发症,提高预后效果,具有临床应用优势。     

CT、MR对盆腔结直肠癌术前TN分期的应用价值

目的:探讨CT及MRI在盆腔结直肠癌术前TN分期中的应用价值。方法:筛选2014年12月至2015年12月我院收治的盆腔结直肠癌患者41例,作为研究对象。所有患者均经手术证实为盆腔结直肠癌,术后组织病理明确TN分期结果,患者术前2~3d接受盆腔CT及MRI平扫及增强扫描,根据影像结果进行术前TN分期,并与术后病理结果进行比较。结果:螺旋CT术前T分期评估正确33例,正确率为80.49%,与病理分期结果比较呈中高度一致;MRI评估T分期正确37例,正确率为90.24%,与病理分期结果比较呈高度一致;41例患者N分期明确淋巴结转移18例,CT、MRI评估准确率、敏感性、特异性比较无显著差异,P0.05,不具有统计学意义。结论:CT、MRI均可用于盆腔结直肠癌术前的TN分期,但MRI能够更有效的提高结直肠癌术前T分期准确性,可指导临床治疗及手术方案的准确制定。