选择性胆囊管造影在胆道探查中的应用

目的:探讨选择性胆囊管造影在胆道探查中的应用价值.方法:回顾总结我院163例行胆囊切除、胆总管探查病例资料,选择性经胆囊管造影,以期发现或证实胆总管结石或肿瘤.结果:163例中,单纯行胆囊切除,无胆总管探查指征107例,其中选择性经胆囊管造影29例,3例发现结石;56例有胆总管探查指征,切除胆囊后经胆囊管造影,5例未发现结石,51例阳性,经探查证实结石50例,壶腹部肿瘤1例.结论:在单纯性胆囊切除术或胆道探查中,选择性经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石,减少胆总管残余结石,同时亦可减少不必要的胆道探查.     

医源性肝外胆管损伤6例临床防治体会

术中肝外胆管损伤是胆道手术中严重并发症 ,是胆道外科中的一个复杂而困难的问题 ,1997.1～ 2 0 0 2 .12月张家口医学院一附院及我站共收治胆囊手术 5 76例 ,经系统回顾总结 ,其中肝外胆管损伤 6例 ,均在术中发现并进行修补 ,愈后良好 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组 6例中女性 5例 ,男性 1例 ;年龄 38～ 6 6岁 ,平均年龄 5 2岁。1.2　肝外胆管损伤部位　 6例均发生在胆囊切除术中 ,5例为 3年资主治医师行胆囊切除术 ,1例为 5年资主治医师行萎缩性胆囊切除术中发生。损伤部位 ,胆总管损伤 4例 ,肝总管损伤 1例 ,左右肝管汇和…     

B型超声诊断胆囊管结石的价值

目的：旨在探讨B型超声检查对胆囊管结石的诊断价值及临床意义。方法：收集本院1995－2001年经手术治疗胆囊管结石病例共89例，分析其中78例术前经超声诊断为胆囊管结石的声像图特征，结果：胆囊管结石具有胆囊结石的声像图特征外，还具有胆囊肿大，胆囊管扩张，超声检查对胆囊管结石具有良好的显示效果，术前超声对胆囊管结石诊断的准确率为87．6％，结论：超声检查对胆囊管结石的诊断具有较高的特异性和敏感性。且具有重要的临床意义。     

胆石症手术前后的护理

胆石症是一种常见病,包括胆囊和胆管内结石的疾病。我科自1995年共收治胆石症患者28例,其中胆总管结石9例,胆囊结石19例,年龄最大的72岁,最小的41岁,男性21例,女性7例。均行胆囊切除加胆总管探查术,麻醉方法为连续硬膜外腔阻滞麻醉。通过严密地观察及护理,取得了很好的疗效,现将护理体会介绍如下。     

老年人急性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术时机探讨

目的：探讨老年人急性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性及时机。方法：回顾分析86例65岁以上老年人急性胆囊炎急诊LC的临床资料。结果：成功完成LC83例,中转开腹3例,中转开腹率3.49%;无肝外胆管损伤等严重手术并发症发生。发病48h内行LC42例,全部完成LC,无手术并发症;发病48-72h行LC24例,中转开腹1例,术后并发毛细胆管漏1例;发病72h以上行LC20例,中转开腹2例,术后并发毛细胆管漏2例,一过性黄疸2例,全身皮下气肿2例,并发症发生率为30%。全组患者均痊愈出院。结论：老年人急性胆囊炎经合理围手术期处理可安全完成LC,发病48h内行LC成功率高。LC较开腹手术更易治疗伴发病。     

腹腔镜胆总管探查术的临床应用（附47例报告）

目的探讨腹腔镜胆总管取石术的优势、手术要点及术后处理。方法分析47例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石术的手术方法和操作要点。结果47例腹腔镜手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间115min,平均术中出血50mL,平均住院8d。结论腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石术是理想的微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的术式。     

胆石症围术期的护理

胆石症是指胆管系统中胆汁的某些成分如胆固醇、胆色素、黏液物质等在各种因素作用下析出凝结而形成结石,发生于各级胆管内的结石称胆管结石,发生于胆囊内的结石称胆囊结石。而手术是胆石症治疗最为有效的方法。我科对130例胆石症患者行胆总管切开+T管引流术,术前进行心理护理,健康教育指导,术后精心护理,取得了患者的好评,现将护理体会报告如下。     

胆囊术中心一胆反射致死1例

患者,女性,59岁,主因右上腹阵发性绞痛向右局部放射3年,加重一周入院。双侧巩膜黄染,全腹压痛,反跳痛,肌紧张。肝肋下4cm,脾未及。ECG示窦性心动过速,在硬膜外麻醉下行开腹探查术,术见胆囊14cm×5cm大小,表面充血水肿,内有数块结石,胆总管结石。于行胆囊切除T型管引流术,在钳夹胆囊时,患者突发全身     

腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊的处理策略

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystecto-my,LC)已成为治疗胆囊良性病变的金标准[1]。其具有创伤小、患者痛苦小、住院时间短、脏器功能恢复快等优点,但如何对腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊情况进行处理,以尽可能减少手术创伤和术后并发症是行LC时所必须面临的问题,现将我院经验总结如下。1资料及方法1.1一般资料本组64例,男23例,女41例。年龄32~76岁,中位数49.5岁。平诊手术27例(42.2%),其中慢性结石性胆囊炎12例,胆囊隆起性病变5例,萎缩性胆囊炎10例;急诊手术37例(57.8%),均为胆囊结石并急性化脓性或坏疽性胆囊炎。1.2手术处理1.2.1出血:⑴胆囊动脉脆性大、易断裂:分离胆囊动脉时拉断3例,胆囊动脉上的钛夹脱落1例。处理:分离胆囊动脉时不过分强调血管骨骼化,分离时尽量贴近胆囊,断裂后及时补夹钛夹;⑵胆囊动脉变异:双胆囊动脉3例,解剖变异4例。处理:因胆囊动脉走行变异,胆囊动脉远段走行在胆囊壁上,应靠近胆囊壁处结扎;⑶胆囊床出血:急性炎症毛细血管扩张,肝硬化时胆囊床有小血管出入肝实质,多有明显渗血,部分渗血在胆囊取出后自止,部分渗血用电灼止血;肝硬化渗血明...     

腹腔镜联合胆道镜行开腹胆道术后胆总管结石的临床疗效

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜行开腹胆道术后胆总管结石的疗效。方法 回顾性分析我院2016年4月至2021年2月收治37例既往开腹胆道术后胆总管结石患者行腹腔镜胆道再手术的临床及随访资料。结果 37例患者无中转开腹,均顺利完成,无胆瘘、胆管损伤、肠管损伤等严重并发症,手术时间135 (90～180) min,术后住院时间7.8 (5～9) d。术后随访4个月至5年,无结石复发及胆管狭窄。结论 具有丰富腔镜手术经验的胆道外科医师实施腹腔镜联合胆道镜行开腹胆道术后胆总管结石,安全有效,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点。     

甲氰咪胍致心跳骤停5次抢救成功1例

1 病例介绍: 患者女,56岁,主因间断性右上腹痛3年,伴全身黄染15天入院,既往体健,否认心脏病史,查体:T37.2℃,P 86次/分,BP16.0/10kPa,入院诊断:胆囊结石、胆管结石、十二指肠乳头部癌,心电图正常,常规术前准备,入院后第15天行胆囊切除、胆管探查、胰十二指肠     

43例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床分析

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的技术要求及其临床应用的局限性。方法:随机收集腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术患者共计43例的临床诊疗数据,分析探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的技术要点及其及其临床应用的局限性。结果:手术成功率90.7%(39/43),中转率9.3%(4/43)。39例中放置T管引流者32例,胆总管一期缝合者7例。平均手术时间为(132.0士38.5)分钟。术后出现穿刺孔(切口)感染、残余结石各2例,并发症率10.3%(4/39)。结论:目前腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术主要适合用于非嵌顿性胆总管结石病例,不宜用于肝内外胆管结石或结石嵌顿病例。     

B超诊断多房胆囊并胆管囊肿1例

患者女,健康普查时发现右上腹部包块,伴皮肤、巩膜轻度黄染。自述即往健康,有慢性胆囊炎病史。 B超检查:肝脏稍大,形态正常。肝内胆管扩张,胆囊约6.3cm×2.8cm大小,壁厚0.6cm,欠光滑,胆囊内可见多条强条索状回声,囊腔分隔呈部蜂窝状结构排列。胆总管明显扩张,肝门区可见一巨大椭圆形囊性无回声区,约10.2cm×9.8cm×10cm大小,囊壁薄,清晰,后方回声略增强。B超诊断:1慢性胆囊炎;2多房胆囊;3胆总管囊肿。此日,患者去人民医院住院治疗。手术所见:于左中上腹腔触及一约12cm     

胃镜联合胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用（英文）

目的:通过探讨胃镜联合胆道镜在腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)中的应用,为胆总管结石的手术治疗提供更多的手术方式,改善患者生活质量,降低手术难度。创新点:摒弃了以往LCBDE术后需行T管引流的方式,以鼻胆管代替T管,改善患者生活质量。同时胃镜的操作难度较内镜逆行胰胆管造影(ERCP)低。因此,本手术方式可以得到更好的推广。方法:研究对象为2017年7月1日至2017年10月30日于浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊的胆总管结石患者。收集这些患者的年龄、性别等临床数据,排除那些不能耐受麻醉、患急性胰腺炎及急性胆管炎、并发肝内胆管结石及胆总管结石呈泥沙状或者絮状的患者。对患者行胃镜联合胆道镜的LCBDE手术,统计其手术时长、术中出血量、术后并发症、术后住院时长以及住院花费。结论:胃镜联合胆道镜放置鼻胆管在预防LCBDE术后胆漏上切实有效,且由于术后无需留置T管,对患者的生活质量有所改善。同时,本手术方式对手术操作技术的要求较低,对于初学胆总管一期缝合的医师来说,可降低其术后胆漏的概率。     

腹腔镜下萎缩性胆囊切除体会

我院自1997年9月于1998年9月共行腹腔镜胆羹切除术(LC)100例,其中慢性萎缩性胆囊炎9例,手术均取得成功。1 临床资料 本组男2例,女7例,年龄42—68岁,B超均系胆囊正常形态消失,面积≤12cm2,囊壁增厚≥0.5cm,均为胆囊内充满型结石。术中     

异位肝组织1例

患者,女性,38岁,主因体检时B超发现“胆囊息肉”,患者要求入院手术冶厅,经常规准备后行开腹探查:术中发现肝左前叶一突出肝组织,约1.2cm×O.8cm,附着于胆囊表面,并粘连,胆囊约5.5cm×2.5cm大小,光滑,切除胆囊后,囊内粘膜光滑,     

十二指肠降部腺癌1例

1　病例报告　　男 ,4 7岁 ,因乏力 ,目黄 ,上腹痛 ,皮肤搔痒一月余 ,入院。查体巩膜黄染、全身皮肤轻～中度黄染 ,见多处皮肤抓痕 ,腹平软 ,肝脾未触及 ,腹部未扪及包块。血球计数ＷＢＣ17 6× 10 9/Ｌ ;肝功能ＴＢ2 2 7 5ｕｍｏｌ/Ｌ ,ＣＢ16 4 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＴＴＴ2单位 ,ＡＬＴ2 1赖氏单位 ,ＨＢｓＡｇ阴性 ;Ｂ超①胰头部低回声区 ,提示胰头肿瘤 ?②胆囊增大 ,胆总管扩张 ;ＭＲＩ胆道低位梗阻 ,考虑胰腺钩突部癌 ;ＣＴ考虑胰头钩突部肿瘤 ,合并肝内、外胆管扩张及胰管扩张和胆囊增大。临床诊断 :考虑胰头癌。行剖腹探查术 ,探查见 ,…     

EST联合LC治疗胆囊结石合并继发性胆管结石

目的：探讨内镜下0ddi括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（1apanroscopic cholecystectomy,LC）治疗胆囊结石合并继发性胆管结石的疗效。方法：对21例胆囊结石合并继发性胆管结石患者先行EST术,再行LC术。结果：21例均完成EST和LC术,其中1例患者LC术后经胆道造影见胆总管结石残留,再次行EST术。结论：EST联合LC治疗胆囊结石合并继发性胆管结石是一种安全有效的微创治疗模式。     

腹腔镜-胆道镜-液电碎石联用技术治疗胆总管难取性结石疗效

目的探讨腹腔镜联合胆道镜下液电碎石治疗胆总管难取性结石的疗效。方法回顾性分析我院2015年8月至2018年3月期间胆总管难取性结石患者86例,其中采用腹腔镜联合胆道镜下液电碎石治疗胆总管难取性结石43例作为微创组,另外开腹取石43例患者为开腹组。结果微创组的43例患者均顺利完成胆总管结石的治疗,平均手术时间(150±25)min。术中出血平均(40±5)mL。所有患者均治愈出院,3例患者因行一期缝合后于术后出现胆漏,2例经充分引流后自然闭合,1例患者于术后第三天再次手术行T管引流术,术后治愈出院。结论在熟练掌握腹腔镜、胆道镜技术的前提下,掌握好患者的适应症,对胆总管难取性结石患者采用腹腔镜联合胆道镜下液电碎石治疗,是一种可供选择的安全的微创治疗方法。     

急症胆道合并休克手术之麻醉处理

胆道疾病是腹部外科的常见病 ,其中合并休克的急诊病例麻醉处理常较困难。本文作者于 1979～ 2 0 0 2年处理合并休克的急诊胆道手术 2 2 3例 ,特进行麻醉分析。1　一般资料1 1　性别、年龄 :2 2 3例中 ,男 91例、女 132例。年龄 5～ 79岁 ,以 18～ 39岁为最多 1 2　病种 (见表 1) :　表 1　疾病种类分布表诊　　　断例　数急性梗阻性化脓性胆管炎 (胆结石引起 ) 10 5胆结石、胆道蛔虫引起 5 2胆道蛔虫引起 13无结石、无蛔虫 6胆汁性腹膜炎 11胆道残余结石 16胆道感染合并胰头癌 3胆道胆囊积脓并肝脓肿 5胆囊炎并肝管内结石 4其它 81 3　病…