腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊的处理策略

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystecto-my,LC)已成为治疗胆囊良性病变的金标准[1]。其具有创伤小、患者痛苦小、住院时间短、脏器功能恢复快等优点,但如何对腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊情况进行处理,以尽可能减少手术创伤和术后并发症是行LC时所必须面临的问题,现将我院经验总结如下。1资料及方法1.1一般资料本组64例,男23例,女41例。年龄32~76岁,中位数49.5岁。平诊手术27例(42.2%),其中慢性结石性胆囊炎12例,胆囊隆起性病变5例,萎缩性胆囊炎10例;急诊手术37例(57.8%),均为胆囊结石并急性化脓性或坏疽性胆囊炎。1.2手术处理1.2.1出血:⑴胆囊动脉脆性大、易断裂:分离胆囊动脉时拉断3例,胆囊动脉上的钛夹脱落1例。处理:分离胆囊动脉时不过分强调血管骨骼化,分离时尽量贴近胆囊,断裂后及时补夹钛夹;⑵胆囊动脉变异:双胆囊动脉3例,解剖变异4例。处理:因胆囊动脉走行变异,胆囊动脉远段走行在胆囊壁上,应靠近胆囊壁处结扎;⑶胆囊床出血:急性炎症毛细血管扩张,肝硬化时胆囊床有小血管出入肝实质,多有明显渗血,部分渗血在胆囊取出后自止,部分渗血用电灼止血;肝硬化渗血明...     

循证护理应用于腹腔镜胆囊切除术后的效果观察

目的:观察循证护理应用于腹腔镜胆囊切除术后的临床效果,探讨其临床护理价值.方法:将100例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组和对照组各50例,对照组采用传统常规护理方法实施护理,观察组采用循证护理方法实施护理干预,观察两组护理效果,并进行对比分析.结果:观察组在恶心、呕吐、疼痛等并发症发生率方面明显低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:循证护理能有效降低腹腔镜胆囊切除术并发症的发生率,对促进患者康复、缩短治疗时间有重要意义.     

护理干预对老年腹腔镜胆囊切除术患者生理和心理的影响

目的：研究护理干预对老年腹腔镜胆囊切除术（LC）患者生理和心理的影响。方法：将60例老年LC患者随机分为干预组和对照组各30例。对照组给予常规护理,干预组在此基础上给予针对性护理干预。比较两组患者入院后、手术前30min的肛温、心率、平均动脉压,紧张焦虑发生率及对护理工作的满意度情况。结果：干预组患者手术前30min肛温、心率、平均动脉压、紧张焦虑发生率低于对照组（P〈0.05）,满意度比较高于对照组（P〈0.05）。结论：LC围手术期应用护理干预,对稳定老年患者生理及心理环境具有积极作用。     

降低腹腔镜胆囊切除术并发症的对策

结合病例,探讨降低腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的对策。指出LC手术初期必须加强基本功训练;严格选择病例及适应症;精心操作,处理好胆囊动脉及胆囊管;遇到困难及时中转开腹手术;术后严密观察并及时处理。     

腹腔镜胆囊切除术与开放手术治疗胆囊结石临床疗效对比研究

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术与开放胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效。方法：选择2010年1月至2013年7月收治的胆囊结石患者共90例作为研究对象,按照治疗方式将其分为腹腔镜胆囊切除术（LC）组和开腹胆囊切除术（OC）组,比较两组患者疗效。结果：LC组手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间等围手术期指标均明显优于OC组（P〈0．05）;LC组并发症发生率为0．1％,OC组并发症的发生率3％,LC组并发症的发生率明显低于OC组（P〈0．05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石术中出血少,术后恢复快,住院时间短,是一种安全可靠的治疗方式。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及预防

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及预防方法.方法:2002.7～2004.12月间在我院施行腹腔镜胆囊切除术的病人共623例,其中胆管损伤3例,结合临床资料,分析其损伤原因.结果:胆囊切除术胆管损伤的主要原因为术者技术操作原因及胆囊周围局部不良因素.结论:提高术者技术操作水平及正确的操作过程对预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤有重要作用.     

腹腔镜胆囊切除术后三例胆漏分析

目的：分析腹腔镜术后三例胆漏患者发生原因,总结经验,吸取教训。方法：回顾三例患者手术过程、术后情况、术后处理方式。结果：三例胆漏患者经积极处理,痊愈出院。结论：在行腹腔镜手术时细致解剖,仔细辨认管道结构,充分引流是预防胆漏的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除82例临床分析

本文报告了我院自1997年11月至1998年5月作腹腔镜胆囊切除82例取得成功,并进行了分析。认为只要有设备条件,术者具有独立处理开腹胆道手术能力及经LC培训、严格掌握适应症、二级省市医院开展这一新技术是可行的。     

腹腔镜及大小切口胆囊切除术对体温影响的对比分析

目的：比较经腹腔镜胆囊切除术（LC）、小切口胆囊切除术（MC）、传统的胆囊切除术（OC）对机体体温的影响。方法：对90例良性慢性胆囊疾病，择期在全麻下行胆囊切除的患者随机分为LC组30例，MC组30例，OC组30例，记录术晨、术毕、术后1－3d晨监测的体温。结果：体温升高从术毕至术后3d，LC组小于MC组（P＜0．05），MC组小于OC组（P＜0．01）。结论：从创伤程度与术后体温恢复角度看，LC优于MC，MC优于OC。     

舒芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨舒芬太尼在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法：180例接受腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机分为3组：芬太尼组（F组芬太尼用量20μg/kg）,舒芬太尼1组（S1组舒芬太尼用量为0.5μg/kg）,舒芬太尼2组（S2组舒芬太尼用量为1μg/kg）。比较3组患者镇静后10 min时、麻醉诱导即时、气管插管后3 min、二氧化碳气腹、二氧化碳气腹15 min、手术结束时的SBP、DBP。推算MBP、HR、ECG、SpO2。观察患者手术结束时到自主呼吸恢复时间、初醒时间,气导管拔出的时间及拔管时患者SBP、DBP。推算MBP、HR、ECG、SpO2和并发症发生情况。结果：S1组和S2组两组患者在气管插管,二氧化碳气腹前后血流动力学波动较小,而F组患者的波动相对较大。S1,S2组间比较,差异无统计学意义;S1组与F组比较自主呼吸恢复时间、苏醒时间、气导管拔出的时间,差异无统计学意义。拔管时患者SBP、DBP、MBP、HR,S1组血流动力学更加平稳,且术后并发症明显减少,与F组比较,差异有统计学意义;但S2组自主呼吸恢复时间明显延长,部分患者需要加用阿片类药物拮抗药,使用拮抗药后部分患者有烦躁、不自主体动等并发症,与其他两组比较,差异有统计学意义。结论：老年患者腹腔镜胆囊切除术采用舒芬太尼0.5μg/kg,能良好的控制因气管插管,二氧化碳气腹导致的应急反应,维护血流动力学的平稳,同时不影响患者术后的苏醒。     

老年人急性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术时机探讨

目的：探讨老年人急性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性及时机。方法：回顾分析86例65岁以上老年人急性胆囊炎急诊LC的临床资料。结果：成功完成LC83例,中转开腹3例,中转开腹率3.49%;无肝外胆管损伤等严重手术并发症发生。发病48h内行LC42例,全部完成LC,无手术并发症;发病48-72h行LC24例,中转开腹1例,术后并发毛细胆管漏1例;发病72h以上行LC20例,中转开腹2例,术后并发毛细胆管漏2例,一过性黄疸2例,全身皮下气肿2例,并发症发生率为30%。全组患者均痊愈出院。结论：老年人急性胆囊炎经合理围手术期处理可安全完成LC,发病48h内行LC成功率高。LC较开腹手术更易治疗伴发病。     

腹腔镜胆囊切除术患者围手术期外周血中IL-6、TNF-α的变化

目的：观察腹腔镜胆囊切除术患者围手术期外周血中IL-6、TNF-α的变化，探讨其临床意义。方法：选择20例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者（LC组），观察其术前、术后第1天、术后第3天的外周血IL-6、TNF-α的变化，并与同期20例传统开腹胆囊切除术患者（OC组）进行对比。结果：两组患者术后第1天IL-6、TNF-α较术前升高（P〈0．05），但组间比较差异无显著性（P〉0．05）。术后第3天LC患者IL-6、TNF-α基本上恢复至术前水平，而OC组患者IL-6、TNF-α高于术前，组间比较差异有显著性（P〈0．01）。LC组住院天数明显缩短。结论：与OC组相比，LC组患者对机体的炎症反应和免疫功能影响轻且恢复快。     

胆囊腹腔镜术中特殊体位相关的并发症分析与护理对策

腹腔镜技术的发展,经历了近百年的岁月,今天已经为外科疾病的诊断和治疗开创了一个崭新的时代,它是现代先进科技与临床医学完美结合的产物。腹腔镜手术与传统剖腹手术相比,其突出的优点是:手术创伤小,患者痛苦少,术后恢复快,无远期并发症,患者易接受。腹腔镜技术逐渐成为一门独     

胆囊切除术后病人早期活动方法的指导及效果评价

目的:探讨胆囊切除术后病人早期活动方法。方法:对2007年1月至2008年9月我科实施胆囊切除术后病人60例,随机分为实验组,对照组各30例,术前术后做了相同的健康教育,强调了早期活动的重要性,实验组指导并协助其进行有效地早期活动。结果:实验组恐惧心理明显减少,术后活动时间早、肛门排气时间提前,切口愈合早,并发病减少,住院天数缩短。结论:术后早期活动能有效地促进病人早日康复。     

老年性前列腺切除术病人的整体护理

运用护理程序的工作方法实施对老年前列腺增生病人前列腺切除术前术后身心整体护理,总结出7种护理问题,采取针对性措施,为医生提供了可靠的病情信息,为确立手术、麻醉方式,消除病人焦虑不安情绪,减轻痛苦,争取积极主动配合,增强疾病自护知识,促进早日康复起到了积极的作用.     

腹腔镜胆囊切除术临床教学模式的探讨

探讨腹腔镜胆囊切除术教学在临床进修医生中的应用及方法；采用模拟训练、观看手术录像等项目进行腹腔镜手术基本技能训练；使学员能熟悉腹腔镜及配套设备的结构和性能，初步掌握基本操作技能；在培养腹腔镜手术技能训练兴趣的基础上．激发学员的学习热情。通过实践证明在临床进修医生中开展腹腔镜手术基本技能的实验教学是有效和可行的。     

七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察

目的 观察七氟烷和瑞芬太尼复合麻醉方案在腹腔镜胆囊切除术中的使用效果。方法 80例行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为两组:七氟烷组和丙泊酚组,各40例。七氟烷组给予七氟烷、瑞芬太尼复合麻醉方案,丙泊酚组给予丙泊酚、瑞芬太尼联合方案麻醉,对两组麻醉效果进行比较。结果 两组苏醒时间、苏醒评分、术后头痛发生率差异无统计学意义(P>0.05)。七氟烷组的优良率高于丙泊酚组,瑞芬太尼用量低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 七氟烷、瑞芬太尼联合用于腹腔镜胆囊切除术,麻醉效果良好。     

53例腹腔镜子宫切除术的护理及临床价值

目的:探讨腹腔镜子宫切除术的护理方法及临床价值。方法:对腹腔镜手术(LS)微创手术53例患者的临床观察及护理情况进行分。结果:腹腔镜子宫切除术创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短。结论:腹腔镜子宫切除术患者损伤小、痛苦轻、痕迹小。     

腹腔镜胆囊切除术的护理配合

自1987年法国医生Mouret完成第一例胆囊镜切除术(LC)以来,由于其独特的优点,十年来这一新技术在世界各地得到广泛的应用和发展。成为腹腔镜手术发展史上的里程碑,同时也成为护理专业新的课题。现结合笔者工作,就术中配合的有关问题简要概述如下。     

35例胆囊动脉的解剖分析

随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,术中发生胆囊动脉出血较为常见,如果处理不好,可能造成严重手术并发症,甚至影响病人的预后[1]。因此为给解剖学累积资料,并为胆道外科学提供解剖学依据,对胆囊动脉的起源、行程及其变异进行研究,我们对35具尸体进行解剖观察,现将结果报道如下。1材料与方法甲醛固定的成人尸体35例(男25例,女10例),35例标本共有胆囊动脉40支。解剖观察胆囊动脉起源,走行及主要分支,用游标卡尺测量其口径。2结果2.1胆囊动脉的起源35例尸体中发现胆囊动脉共有40支,其中起源于胆囊三角内的31支,占77·5%,均起于肝右动脉;起源于胆…