胃大部切除术严重并发症10例教训分析及预防

胃大部切除术是治疗胃十二指肠疾病的主要手术方式,但其手术并发症常常造成严重后果。我院自1965年至1986年共治疗10例,现报道如下: 资料及讨论一、胃回肠错误吻合、例1,患者、男、24岁,因十二指肠溃疡行胃大部切除B—Ⅱ式吻合术。术后胃肠减压量极多,呃逆、腹泻、呕吐、呕吐物有臭味,不能进食,术后第8天经钡餐检查,确定输入袢为回肠,当即手术证实并行胃空肠吻合术,病人痊愈出院。     

心脏外伤致急性心包填塞的外科治疗体会

本文总结了5例心脏外伤致急性心包填塞患者的诊断、治疗．其中1例伤后心跳停止5例均在全麻下急诊手术,取左胸前外侧切口,第4肋间进胸膜腔,行右心室裂口修补术,5例均治愈出院心脏外伤致急性心包填塞伤情重变化快,应早期作出诊断并及时果断采取手术治疗．术后要注意心律变化和脑功能恢复并预防呼吸道并发症．     

食管癌和贲门癌术后呼吸衰竭21例分析

目的探讨食管癌和贲门癌术后呼吸衰竭的原因、预防及治疗。方法:对我院1976.3～2000.3月食管癌和贲门癌术后发生呼吸衰竭的21例患者中17例行机械通气治疗,13例行气管切开。结果:术后呼吸衰竭发生率16.2％(21/130),死亡率28.6％(6/21)。结论:术前心肺功能异常、呼吸道感染、麻醉、手术创伤、伤口疼痛等是引起术后呼吸衰竭的主要原因。早期诊断、及时治疗、机械通气是抢救成功的关键,加强术后呼吸道管理、避免手术并发症对预防术后呼吸衰竭至关重要。     

胰十二指肠手术切除术的护理

胰十二指肠切除术是普外科最复杂的手术之一,是上腹部多脏器的联合切除,适用于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。手术操作复杂,切除范围广,手术时间长,对患者损伤大,吻合口多,引流管多,术后并发症发生率高;术后精心的护理,密切观察病情,有利于PD患者顺利康复。文章分析铜陵有色职工总院普外科,5例实行胰十二指肠切除术的护理工作,1例发生胰瘘,1例发生胃瘫,经治疗护理恰当,均治愈出院。     

分析品管圈活动在颅脑外伤手术护理中的应用效果

目的:探究品管圈活动在颅脑外伤手术护理中的应用效果.方法:选取2017年1月至2017年5月期间我院实施品管圈活动的85例接受颅脑外伤手术的患者作为研究组,由构成品管圈的8名成员根据制定好的颅脑外伤手术护理流程对研究组患者实施护理.选取2016年7月至12月期间我院实施品管圈活动前的80例接受颅脑外伤手术的患者作为对照组,根据脑外科手术常规护理方法进行护理.对比两组患者的术中出血量、手术持续时间、术后并发症发生情况、护理满意度、护理质量评分.结果:患者均通过治疗后,研究组的术中出血量、手术持续时间、术后并发症发生率均优于对照组(p0.05),患者满意度高于对照组(p0.05),护理质量评分高于对照组(p0.05),均具有统计学意义.结论:品管圈活动运用于颅脑外伤手术护理中能够显著提高护理质量,减少术中出血量,缩短手术时间,减少并发症发生率,提高患者的护理满意度,值得推广应用.     

自发性脑出血术后再出血3例原因分析并文献回顾

目的:探讨自发性脑出血患者术后再次出血的可能原因及预防再出血的措施;方法:3例自发性脑出血患者行开颅血肿清除术,其中2例行小骨窗神经内镜血肿清除,1例常规大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣外减压;3例患者术前均行血管调查,CTA或者DSA均未见明显血管异常,其中一例术后6月临近部位再出血患者,术前再次行血管调查,DSA未见异常,再次行小骨窗内镜血肿清除手术.结果:1例接受再手术患者恢复良好,其他2例未再手术,放弃治疗后死亡.结论:脑血管调查结果阴性的脑出血患者,手术后仍有再出血的可能,再次出血后者预后差,无论患者有无高血压,术后均需控制血压水平.     

肝脏恶性肿瘤外科治疗的临床体会——附36例报告

目的:探讨不同肝癌手术切除术式对提高肝癌手术切除率、安全性及预后的影响.方法:2004年8月至2007年6月共实施规则性肝切除和不规则性肝切除36例.肝癌无肝硬化、肝功能代偿良好组8例,行规则性肝叶切除或肝段切除6例,行肝动脉结扎加局部缝扎止血2例.肝癌伴有肝硬化、慢性肝功能损害组28例,行不规则性肝切除27例,1例行肝固有动脉插管加局部缝扎止血.结果:两组共2例病人术后死亡.两组无术后大出血等并发症,随访1~3年,两组生存率无明显差别.结论:肝癌手术方式要权衡切除的彻底性和保护肝功能两方面来选择.通过术前的评估、合理术式选择和断肝技术改进,可以提高肝癌手术切除率和生存率.对转移性肝癌,特别是单个结节,或病灶集中在某叶或某段应争取切除,对不能切除的肿瘤,则行肝动脉结扎或肝动脉插管介入治疗.     

妇产科手术并发下肢血栓性静脉炎三例报告

血栓性静脉炎是产后及妇产科手术后并发症之一。现就我院1992年至1993年遇到三例报告如下: 例1,患者44岁,住院号198号,因月经量多伴腰腹痛半年,于1992年1月7日行子宫全切除术,手术时间1小时20分钟,手术经过顺利,术后四肢活动正常,术后11天出现左下肢沉重麻木,活动不便,患肢增粗,皮     

面神经减压术治疗周围性面瘫10例体会

应用面神经减压术治疗周围性面瘫10例,取得满意效果.2例特发性面瘫术后26个月恢复.4例外伤性面瘫,其中2例术后4个月内恢复,1例于术后1年基本恢复,另一例因外伤后2年手术,效果差.2例耳源性面瘫术后1例恢复,1例无效.2例因乳突手术伤行面神经减压术术后3个月恢复.     

快速康复外科措施在食管癌病人中的应用实践

目的探讨快速康复外科措施应用于食管癌病人围手术期的可行性及有效性。方法2014年1月~2015年1月收治的30例食管癌病人为实验组,2013年1月~2013年12月收治的30例食管癌病人为对照组,对照组应用常规护理,实验组采用术前疼痛教育、心肺功能锻炼教育等减少应激的方法,术后康复治疗措施采取早期肠内营养与早期活动。结果两组术后首次排气、术后并发症发生率,住院总费用及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论快速康复外科措施在围术期的灵活应用,可有效促进食管癌术后患者的康复,减少术后并发症发生率.缩短住院时间,降低住院费用。对于食管癌患者来说是安全、有效的。     

36例咽旁间隙肿瘤的治疗

目的：了解咽旁间隙的解剖结构,提高咽旁间隙肿瘤手术治疗水平。方法：回顾分析我科咽旁间隙肿瘤病人的临床表现、影像资料、手术方法、术后并发症,术后随访6月-3年。结果：完整切除肿瘤34例,2例为部分切除。良性肿瘤31例,恶性肿瘤5例。结论：手术切除是治疗咽旁间隙肿瘤的主要方法。     

颅面部骨折合并颅脑损伤的诊疗分析

目的：探讨颅面部骨折合并颅脑损伤的临床表现及救治要点。方法：回顾性分析60例颅面部骨折合并颅脑损伤的临床资料。结果：入院时已脑疝形成15例,经神经外科手术治疗后,死亡5例,其余患颅脑损伤者治愈。颅面部骨折中上颌骨和下颌骨骨折共27例,20例行小型或微型接骨板内固定,2例行牙弓夹板颌间牵引,5例行可吸收内固定材料固定,效果良好,其他骨折自行愈合。结论：颅面部骨折合并颅脑损伤的临床救治需多学科综合治疗,早期全面系统的检查,减少漏诊率,从而获得满意的治疗效果。     

外伤性迟发性结肠破裂21例分析

目的:探讨外伤性迟发性结肠破裂的临床特征、诊断和治疗方法,提高早期确诊率和治疗疗效。方法:对21例结肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:全组患者均行二期手术治愈。6例患者术后切口感染,4例肠粘连。无造瘘术后肠梗阻、造瘘口狭窄及切口疝等并发症。结论:二期手术适用于严重的休克,全身状态不佳,腹内多脏器损伤和严重的感染。治疗外伤性迟发性结肠破裂重要的是准确判断结肠损伤程度和范围,了解合并损伤的脏器,术中仔细探查,彻底进行肠道和腹腔冲洗,并严格清创和消毒。     

腹部闭合性肾损伤66例诊治体会

目的：探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗方法。方法：对66例闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析。结果：66例肾损伤中,Ⅰ级11例,Ⅱ级25例,Ⅲ级17例,Ⅳ级12例,Ⅴ级1例,伴有合并伤27例。保守治疗49例,手术治疗17例,其中包括选择性肾动脉栓塞治疗5例。治愈64例,死亡2例。结论：1）CT、B超检查准确率高,是诊断肾损伤的主要方法;2）迅速而正确的病情评估是治疗的关键;3）大多数腹部闭合性肾损伤可以采取保守治疗;4）选择性肾动脉栓塞创伤小,止血迅速有效,可作为Ⅲ级肾损伤的首选治疗方法,亦可作为肾修补术后继发性出血的治疗措施。     

Values of endoscopic ultrasonography for diagnosis and treatment of duodenal protruding lesions

Objective: The diagnoses of patients with duodenal protruding lesions are difficult when using conventional examinations such as computed tomography (CT) and conventional endoscope etc. Thus, we investigated the clinical value of endoscopic ultrasonography (EUS) with miniature ultrasonic probes on the diagnosis and treatment of duodenal protruding lesions. Methods: Patients with duodenal protruding lesions who were indicated for EUS were examined by EUS with 12-15 MHz miniature ultrasonic probes and double-cavity electronic endoscope. According to diagnosis of EUS, those patients were indicated for biopsy and treatment received biopsy, endoscopic resection or surgical excision. The postoperative histological results were compared with the preoperative diagnosis of EUS. Those patients without endoscopic resection or surgical excision were periodically followed up with EUS. Results: A total of 169 patients with duodenal protruding lesions were examined by EUS, of which 40 were diagnosed with cysts, 36 with inflammatory protruding or polyp, 25 with Brunner's gland adenoma, 19 with ectopic pancreas, 17 with gastrointestinal stromal tumor, 12 with extrinsic compression, 12 with minor papilla, 6 with lipoma, 1 with adenocarcinoma and 1 with lymphoma. After EUS examinations, 75 patients received biopsy, endoscopic resection or surgical excision respectively. The postoperative histological results of 70 patients were completely consistent with the preoperative diagnosis of EUS, with 93.33% diagnostic accuracy. The results of follow-up with EUS indicated that duodenal cyst, Brunner's gland adenoma, ectopic pancreas, gastrointestinal stromal tumor and lipoma remained unchanged within 1-3 years. No related complications occurred among all patients that received EUS examinations. Conclusion: EUS is an effective and reliable diagnostic method for duodenal protruding lesions.     

颅颈交界区囊性神经鞘瘤的早期诊断

目的:探讨颅颈交界区囊性神经鞘瘤的早期诊断.方法:对5例起源于C1-2神经最初误诊为脑干肿瘤患者的病史、临床表现、影像学特征及外科治疗做了详细的描述.结果:这5例囊性神经鞘瘤的患者,全部经外科手术全切病变,MR检查T1,T2像:均呈现长T1,长T2信号.结论:颅颈交界区囊性神经鞘瘤的早期诊断对于患者的早期治疗及其预后是至关重要的.     

女性绝育术围手术期的心理状态及其心理护理指导

目的：分析女性绝育术受术者围手术期不同的心理状态,减轻心理压力,消除心理障碍.方法：对6400例女性绝育术受术者给予相应的心理护理和指导.结果：6400例受术者均不同程度减轻了心理压力,消除了心理障碍.结论：针对性的心理护理,可以减轻受术者的心理压力,是手术成功的关键,也是避免和降低手术并发症和后遗症的有效措施.     

鼻内镜下上颌窦囊肿手术45例分析

分析鼻内镜手术技术治疗上颌窦囊肿的临床效果。方法对我科2005年6月—2009年6月收治的90例上颌窦囊肿患者根据入院顺序,随机分为鼻内镜组和对照组各45例,其中对照组行传统柯—陆氏上颌窦囊肿摘除术。观察比较两组手术的效果及术后并发症发生的情况。结果鼻内镜组的手术操作简单,术后反应小,并发症少,效果满意。经统计学处理,差异有统计学意义,P〈0.05或P〈0.01。结论在治疗上颌窦囊肿中,鼻内镜手术摘除上颌窦囊肿是首选术式,值得临床推广和应用。     

视可尼喉镜在有门齿状况老年患者气管插管中的应用

目的：比较SOS与直接喉镜在合并有门齿状况的老年患者气管插管中的安全性与成功率。方法：选择全麻插管下行择期手术的老年患者80例,其中门齿松动者27例,门齿残缺者32例,门齿孤立牙者21例,随机均分为SOS组（S组）和直接喉镜组（Z组）。记录并对比两组插管次数、插管时间和插管并发症情况。结果：S组患者均能一次性快速经口气管插管成功（100%）,明显高于Z组（45%）,而且Z组12例（25%）患者3次插管不成功改用SOS一次插管成功。S组没有一例患者因插管操作不当造成门齿损伤或脱落,而Z组有4例直接导致门齿脱落,9例导致门齿松动。S组插管时间为21（9~58）s,明显短于Z组的44（15~65）s（P〈0.05）。结论：SOS对于门齿有松动、残缺、甚至孤立牙的老年患者,插管成功率高,用时短,插管并发症少,是一种安全有效的插管方法。     

弹性钛制髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理

目的：介绍弹性钛制髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理方法。方法：通过对43例弹性钛制髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理。结果：43例皆获骨性愈合,优良率为100％。结论：该方法是一种损伤小、对骨折处生理影响小、住院时间短、易于护理、并发症少的手术,同时做好手术前后护理、术后康复训练是患儿全面恢复的重要保证。