肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的外科治疗

目的：探讨肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的外科治疗．方法：回顾性总结本院1995年1月～2003年6月治疗肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄54例的临床经验．结果：修复手术类型：用脐静脉修复狭窄占6例；用高位胆管狭窄切开整形、胆管空肠吻合术修复者占43例；用皮下通道型空肠肝门胆管成型术修复占5例．其中2l例行肝部分切除术．54例均得到随访，随访率100％，随访1～7a，平均3．3a．总优良率83．3％(45／54)。残石率5．6％(3／54)，并发症发生率为11．1％，疗效满意．结论：充分显露肝门部胆管并解除胆管狭窄，合理地选择手术方式，彻底清除肝内结石及相应病灶并结合术后综合治疗，可提高治愈率．     

EST联合LC治疗胆囊结石合并继发性胆管结石

目的：探讨内镜下0ddi括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy,EST）联合腹腔镜胆囊切除术（1apanroscopic cholecystectomy,LC）治疗胆囊结石合并继发性胆管结石的疗效。方法：对21例胆囊结石合并继发性胆管结石患者先行EST术,再行LC术。结果：21例均完成EST和LC术,其中1例患者LC术后经胆道造影见胆总管结石残留,再次行EST术。结论：EST联合LC治疗胆囊结石合并继发性胆管结石是一种安全有效的微创治疗模式。     

肝内胆管结石术后病人的观察及护理

目的总结肝内胆管结石围手术期的护理要点、总结护理经验。方法回顾性分析我院自2005年1月-2010年12月手术治疗肝内外胆管结石150例的临床、护理资料,对其术前全身及营养情况做详细评估,术后密切观察生命体征及病情变化,保证有效循环血量,防治低血压;保持各引流管通畅,加强基础护理及术后并发症的观察及护理。结果该150例复杂肝内胆管结石患者均做了肝叶切除术,无1例手术死亡,其中,伤口感染20例,膈下感染10例,胆漏55例,肺部感染15例,均经非手术治愈。150例共81例获得随访,随访率53.0%,疗效优良率为77.8%,残石率为21.0%,结石复发率为8.7%。结论做好围手术期的护理,尤其是增强术后的护理观察,提高术后护理质量,巩固手术疗效和促进病人康复至关重要。     

胆石症围术期的护理

胆石症是指胆管系统中胆汁的某些成分如胆固醇、胆色素、黏液物质等在各种因素作用下析出凝结而形成结石,发生于各级胆管内的结石称胆管结石,发生于胆囊内的结石称胆囊结石。而手术是胆石症治疗最为有效的方法。我科对130例胆石症患者行胆总管切开+T管引流术,术前进行心理护理,健康教育指导,术后精心护理,取得了患者的好评,现将护理体会报告如下。     

胆石症手术前后的护理

胆石症是一种常见病,包括胆囊和胆管内结石的疾病。我科自1995年共收治胆石症患者28例,其中胆总管结石9例,胆囊结石19例,年龄最大的72岁,最小的41岁,男性21例,女性7例。均行胆囊切除加胆总管探查术,麻醉方法为连续硬膜外腔阻滞麻醉。通过严密地观察及护理,取得了很好的疗效,现将护理体会介绍如下。     

山东省交通医院内镜治疗巨大胆管结石的临床应用研究 肝内外胆管结石不用手术从口中取出来（获省科学技术进步二等奖）

诊疗方法：对胆管结石患者，不用开刀，用内窥镜将结石从口中取出，这项高难技术在山东省交通医院内外镜外科治疗中心得到成功应用。     

术中纤维胆道镜检查182例体会

胆道结石术后残留一直是胆道外科最为棘手的问题之一,据文献报道我国肝胆管结石术后残余结石发生率达30％以上,其主要原因是胆管管道较细,分枝较多,大部分位于肝内,且有一定的弯曲度,使胆道手术多在盲目下进行,易造成结石残留。     

纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查体会

我院于2003·7~2006·12月,开腹胆囊切除术中,对有胆总管探查指征的患者,应用纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查46例,效果满意,现报告如下。1资料与方法1·1一般资料本组共46例,男16例,女30例;年龄35~67岁,中位年龄50岁。全组术前均行B超检查,对B超不能确诊又高度怀疑胆管结石者行MRCP检查。术前诊断包括结石性胆囊炎21例(其中术前B超发现肝外胆管扩张15例,有黄疸史3例,有胰腺炎病史3例),胆囊结石合并肝外胆管结石20例,原发性胆总管结石5例。1·2方法常规开腹胆囊切除,预留胆囊管长度1cm左右,将其尽量解剖游离至与胆总管汇合处,胆囊管残端…     

化脓性胆管炎感染中毒性休克的抢救与术后护理

化脓性胆管炎,感染中毒性休克是肝内外胆管结石最凶险的并发症。由于结石梗阻后,胆管腔压力增高,细菌内毒素即随着脓性胆汁逆行向上,突破肝细菌间的毛细胆管侵入肝窦间隙或直接侵入邻近的肝静脉造成血行感染而并发感染性休克,严重时昏迷,短期内造成死亡。     

B型超声诊断胆囊管结石的价值

目的：旨在探讨B型超声检查对胆囊管结石的诊断价值及临床意义。方法：收集本院1995－2001年经手术治疗胆囊管结石病例共89例，分析其中78例术前经超声诊断为胆囊管结石的声像图特征，结果：胆囊管结石具有胆囊结石的声像图特征外，还具有胆囊肿大，胆囊管扩张，超声检查对胆囊管结石具有良好的显示效果，术前超声对胆囊管结石诊断的准确率为87．6％，结论：超声检查对胆囊管结石的诊断具有较高的特异性和敏感性。且具有重要的临床意义。     

腹腔镜胆总管探查术的临床应用（附47例报告）

目的探讨腹腔镜胆总管取石术的优势、手术要点及术后处理。方法分析47例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石术的手术方法和操作要点。结果47例腹腔镜手术均获成功,无中转开腹,平均手术时间115min,平均术中出血50mL,平均住院8d。结论腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石术是理想的微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的术式。     

纤维胆道镜190例的应用体会

目的：探讨纤维胆道镜的临床应用和具体方法．方法：对2000～2004年应用纤维胆道镜190例进行回顾性分析．结果：术中胆总管结石20例，一次性取净率100％；9例肝内外胆管结石，取净率56％；3例胆管肿瘤获得了诊断．术后胆管残留结石156例，经“T”管瘘道取石，一次性取净率64％；多次取石55例；2例胆管下段肿瘤活检获得诊断．结论：纤维胆道镜具有安全、准确、手术成功率高等优点，能解决外科手术后不能解决的残石问题．     

43例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床分析

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的技术要求及其临床应用的局限性。方法:随机收集腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术患者共计43例的临床诊疗数据,分析探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的技术要点及其及其临床应用的局限性。结果:手术成功率90.7%(39/43),中转率9.3%(4/43)。39例中放置T管引流者32例,胆总管一期缝合者7例。平均手术时间为(132.0士38.5)分钟。术后出现穿刺孔(切口)感染、残余结石各2例,并发症率10.3%(4/39)。结论:目前腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术主要适合用于非嵌顿性胆总管结石病例,不宜用于肝内外胆管结石或结石嵌顿病例。     

我院教职工腹部B超体检结果分析

重庆教育学院卫生科对450名教职工进行了腹部 B 超体检,分析体检结果发现,肝脾大、胆道结石及实质性脏器占位病变均以老年组发病率最高。本院胆道结石发病率9.8%,与重庆交通学院庹氏报道接近,而明显高于重庆建筑高等专科学校吴氏的报道,且以40岁以上、女性、高血脂、肥胖者为主。     

甲氰咪胍致心跳骤停5次抢救成功1例

1 病例介绍: 患者女,56岁,主因间断性右上腹痛3年,伴全身黄染15天入院,既往体健,否认心脏病史,查体:T37.2℃,P 86次/分,BP16.0/10kPa,入院诊断:胆囊结石、胆管结石、十二指肠乳头部癌,心电图正常,常规术前准备,入院后第15天行胆囊切除、胆管探查、胰十二指肠     

江苏泰州地区754例输尿管结石成分相关临床特征的分析

目的 探讨江苏泰州地区输尿管结石患者的结石成分及其与之临床相关特征之间的关系。方法 选取江苏泰州地区输尿管结石标本754例，采用红外光谱自动分析技术进行检测得到结石成分，结合患者的性别、年龄等临床因素进行分析。结果 共纳入754例输尿管结石患者，平均年龄为（51.18±13.61）岁，女性平均年龄高于男性（P<0.05）。其中男女比例：2.25:1,50～59岁年龄区间占比最高（29%）,40～49岁年龄区间排第二（21%）。结石成分分析显示混合性结石较单纯性结石多（441例：313例），单纯性结石中以一水草酸钙结石（80.0%）和无水尿酸结石（17.6%）为主，混合性结石中最常见的结石成分为一水草酸钙+碳酸磷灰石（64.2%）。男性和女性人数最多的的结石成分均为一水草酸钙+碳酸磷灰石。结论 江苏泰州地区输尿管结石成分存在显著的年龄、性别分布差异，可根据这些特点，为本地区输尿管结石的预防、治疗制定更适宜的措施。     

腹腔镜联合胆道镜行开腹胆道术后胆总管结石的临床疗效

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜行开腹胆道术后胆总管结石的疗效。方法 回顾性分析我院2016年4月至2021年2月收治37例既往开腹胆道术后胆总管结石患者行腹腔镜胆道再手术的临床及随访资料。结果 37例患者无中转开腹,均顺利完成,无胆瘘、胆管损伤、肠管损伤等严重并发症,手术时间135 (90～180) min,术后住院时间7.8 (5～9) d。术后随访4个月至5年,无结石复发及胆管狭窄。结论 具有丰富腔镜手术经验的胆道外科医师实施腹腔镜联合胆道镜行开腹胆道术后胆总管结石,安全有效,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点。     

肝胆管囊腺瘤9例CT表现及误诊分析

目的 探讨肝内胆管囊腺瘤的CT表现特征,并结合鉴别诊断分析误诊原因,提高本病的影像诊断.方法 对收集的9例肝内胆管囊腺瘤进行回顾性分析.结果 9例中有8例呈多房性,1例单房性.2例囊壁或分隔有钙化.9例囊壁及间隔呈稍低密度,无壁结节,囊液密度均匀.动态增强后囊壁及分隔动脉期轻度强化,门脉期稍低于强化的肝实质,延迟后稍高于肝组织,而囊液无强化.误诊4例,诊断正确率约56%.结论 肝内胆管囊腺瘤的CT表现具有较高特征性,综合分析能够正确诊断.     

胆囊手术医源性胆管损伤的防治体会

为减少胆囊切除手术的并发症,作者总结了本院十年来单纯胆囊切除术致21例胆管损伤的情况(其中12例由外院转入)。通过对损伤发现的时间、损伤部位和类型以及不同类型损伤的不同治疗方式及预后的分析,认为胆囊切除术的关键在于术者对局部解剖的辨认和对肝门处胆管解剖变异的识别能力。     

胆囊管与双位结石

1974年至1988年,我们共收治胆石症病人1424例,其中胆囊、胆总管内同时并存结石(称双位结石)154例,约占11％。术中发现全组病例的胆囊管均无明显变异,但是胆囊管与肝总管汇入部的夹角变化较大,在30°至135°之间。随着夹角的改变双位结石的性质也发生变化。当两者的夹角为锐角时,双位结石均为胆固醇性结石(CS);夹角呈