综合疗法救治22例脓毒症的疗效观察

脓毒症系感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),易发展为脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)。尽管早期液体复苏、新颖抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持性治疗已取得显著进展,但脓毒症的死亡率仍居高不下,成为进一步提高危重症救治成功率的一大障碍。我们对22例脓毒症采     

SIRS、SOFA和qSOFA评分在筛查脓毒症中的意义

目的分析全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)评分、序贯器官功能(sequential organ failure assessment,SOFA)评分及快速序贯器官功能(quick sequential organ failure assessment,qSOFA)评分在脓毒症早期筛查中的意义。方法:选取2016年5月30日-2018年5月30日收治于我院重症医学科患者232例感染或疑似感染患者为研究对象,对其病例资料进行回顾性分析。进行SIRS评分、SOFA评分及qSOFA评分,分析三种评分方法对脓毒症患者阳性检出率及28天病死率。结果:232例感染或疑似感染患者中,SIRS组检出141例,阳性检出率60.8%,28天病死率16.3%,SOFA组检出80例,阳性检出率34.5%,28天病死率22.5%,qSOFA组检出42例,阳性检出率18.1%,28天病死率38%。结论:SOFA评分和qSOFA评分能对感染性患者预后能做出较为准确的评估,qSOFA评分最优。     

脓毒症研究现状

脓毒症这一概念始于50年代.脓毒症被定义为宿主对感染的全身反应,强调其与菌血症的存在相关.然而,多至50%的脓毒症病例并无可检测到的菌血症,且急性胰腺炎、创伤等非原发感染性疾病也可引起脓毒症.直至1992年确定了SIRS的概念,并提出脓毒症不必同时存在菌血症.另外,还制定了"重度脓毒症"和"脓毒性休克"的诊断标准,以显示疾病的分级.根据2001年12月美国华盛顿"国际脓毒血症会议定义"的观点:脓毒血症(sepsis)是感染引起的全身炎症反应综合征,当其中合并(单一)器官功能障碍时称严重脓毒血症(severe sepsis);多器官功能障碍综合征(MODS)是各种感染或非感染因素如创伤、休克、胰腺炎等损害机体发病24小时后同时或先后发生两个或两个以上器官或系统功能障碍直至衰竭的临床综合征.近年来随着研究的深入,对于脓毒血症和感染性休克的发病机制及治疗方法有了很大提高,将其中的主要进展概述如下.     

构建和验证与脓毒症预后相关的新的炎症反应相关基因标记（英文）

目的：探讨免疫反应相关的基因（inflammatory response-related genes,IRRGs）在预测脓毒症患者生存预后中的作用。创新点：鉴定与脓毒症生存预后密切相关的IRRGs,构建风险评分模型。方法：对Gene Expression Omnibus(GEO)数据库中478例脓毒症患者的微阵列芯片数据进行综合生物信息学分析,利用least absolute shrinkage and selection operator(LASSO)-Cox回归分析筛选与脓毒症28天生存率密切相关的IRRGs,并以此构建脓毒症预后风险评分模型。使用受试者工作特征曲线（ROC）及生存曲线（基于Kaplan-Meier法）评估预后风险评分模型的预测效能及区分度,并用GSE95233数据集进行验证。结论：利用9个IRRGs构建了与脓毒症28天生存预后有关的风险评估模型,且在GSE95233数据集中进行验证,证实这些IRRGs可作为脓毒症患者的预后生物标志物。     

我在美国的实验生活

——56周,955只,3730英里。如果要定量评价我的美国之行,这三个数字可谓是一种指标。56周是我在美国总时间,955只是我在实验台上亲自手术的小鼠数量,3730英里则是在美国的驾车里程。     

关于脓毒症动物模型建立的基础研究

探索小鼠脓毒症模型的机制,为临床脓毒症治疗提供参考。首先采用盲肠结扎穿孔法制作小鼠脓毒症模型,并制作对照组实验。然后观察各组小鼠的生理状况并且每天称量一次小鼠的体重,分别记录各组别小鼠的体重。最后进行血清内毒素的检测。假手术组(正常组)小鼠体重明显高于造模组(轻型造模组)小鼠的体重,这显示了假手术组(正常组)小鼠可以正常进食,随时间推移体重稳步上升。而造模组小鼠因为生理状况变差,体内发生严重的全身炎症反应导致无法进食,随着时间推移导致体重逐渐下降甚至死亡。与假手术组相比,在轻型及重型造模的模型组小鼠中,内毒素水平明显增高。     

中医适宜技术联合舒适护理干预在脓毒症并发胃肠功能障碍患者中的应用

目的探讨在脓毒症并发胃肠功能障碍患者临床护理中开展中医适宜技术联合舒适护理干预的应用价值。方法选取2019年02月至2020年01月期间我院收治的脓毒症并发胃肠功能障碍患者60例,随机将其分为对照组与观察组,每组30例。对照组患者予以常规护理,观察组患者开展中医适宜技术联合舒适护理干预,对比两组患者干预前、干预7d后的肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分,对比两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间及排便恢复时间。结果两组患者干预前胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组干预7d后的胃肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分均低于对照组,肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、排便恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用中医适宜技术联合舒适护理干预可以有效改善患者脓毒症并发胃肠功能障碍患者的胃肠功能评分,促进肠蠕动,缩短肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间及排便恢复时间,对患者预后有积极影响,值得在临床推广应用。     

川芎嗪对脓毒症小鼠肺内炎症损伤的影响

目的：研究川芎嗪对脓毒症小鼠肺内炎症损伤的影响。方法：小鼠经腹腔注射川芎嗪后,行盲肠结扎穿孔术以诱导小鼠脓毒症。18h后处死小鼠,收集肺泡灌洗液检测蛋白浓度并计数细胞总数;肺组织匀浆检测丙二醛含量及髓过氧化物酶活性;取肺组织块称重计算湿／干重比并行HE染色、观察组织病理学改变;离心收集血浆,ELISA法检测血浆中IL-6浓度。结果：川芎嗪明显减轻脓毒症小鼠肺组织病理学损伤,降低肺组织湿／干重比、丙二醛含量及髓过氧化物酶活性,降低肺泡灌洗液中蛋白浓度及细胞总数,下调脓毒症小鼠血浆中IL-6水平。结论：川芎嗪可有效抑制脓毒症小鼠肺内和全身炎症反应,减轻肺组织损伤。     

内毒素定量检测及中药在脓毒症防治中的应用进展

内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁外膜上的一种脂多糖成分。内毒素大量进入血液就会引起发热反应-＂热原反应＂。内毒素与多种感染疾病密切相关。内毒素可以引起脓毒症,而中药在治疗内毒素血症方面显示了一定的拮抗内毒素的作用。文中综述了近年来对内毒素,尤其是中药防治脓毒症方面的研究,并对开展中药在脓毒症防治中的研究进行了展望。     

高原地区HELLP综合征孕产妇合并产褥期脓毒性休克1例

HELLP综合征一种严重妊娠并发症,严重危害母婴健康,妊娠期及产褥期脓毒症更是对孕产妇生命产生严重威胁,一旦发生脓毒性休克则死亡率显著上升。文章回顾性分析了高原地区1例HELLP综合征产褥期合并脓毒性休克的孕产妇的诊治经过,HELLP综合征并发脓毒性休克,临床表现更隐匿,诊断更困难,预后更凶险,即使终止妊娠病情依然恶化。血压、体温正常的HELLP综合征不应忽视脓毒症可能,重视患者基础血压,对怀疑脓毒症的患者及时查找病原学及感染灶,早期诊断、积极抗感染及治疗并发症是改善脓毒症患者预后的关键措施。