依法规范病历档案管理构建和谐文明医疗环境

随着患者自我保护意识的增强,医疗纠纷居高不下。如何走出困境,构建和谐文明的医疗环境,是当前医院亟须考虑的问题。因此如何依法规范病历档案的管理,被提上了医院的重要议事日程。     

基于关联数据的电子病历资源共享研究

【目的/意义】将关联数据对于多源异构数据组织的优势应用在电子病历资源共享中,实现电子病历资源的共享。【方法/过程】在分析了电子病历资源共享难题以及关联数据的技术特点基础上,提出基于关联数据的电子病历资源的处理流程,进而构建基于关联数据的电子病历资源共享模型,并选取某医院部分电子病历资源数据进行实证研究。【结果/结论】实证研究结果表明,关联数据能够实现电子病历资源的共享。基于关联数据的电子病历资源共享模型能够较好的实现电子病历资源的共享及信息扩展,改善资源之间无法互联互通问题,提升诊疗、检索效率。【创新/局限】本文为国内复杂汉语环境下电子病历资源共享提供可行方案,未来还应进行更大覆盖范围、更多数据量的实证,并从标准化、隐私保护方面进行扩展研究。     

非典病历材料的归档与整理

在党中央的领导下,全国正进行一场防治非典的战争。按照“社会热点在哪里,档案工作也贴近哪里”的要求,我们到“防非抗非”第一线进行调研和指导,对非典病历材料的归档与整理方法有了如下认识。一、非典病历材料的归档(一)非典病历材料的归档范围。非典病历材料主要指疑似非典病例与非典病例入院观察、治疗的病历,包括:入院记录,化验单,诊疗计划,“四测”单(体温、血压、化验、胸透),其他检查记录及报告单,病程记录,长期医嘱单,临时医嘱单,会诊记录,麻醉及手术记录,急诊值班记录,特护记录单,出院系统病历,出院或死亡记录等。(二)非典病历材…     

缩微——病历档案管理的有效途径

档案缩微是将以纸张为载体的档案资料按一定的比例缩拍在胶片上的过程。制成的缩微品具有保存期长、节省库房空间面积、便于管理等优点。将缩微技术用于医院病历档案的管理,是解决医院病历档案大量形成与存储空间相对不足的矛盾的有效措施,同时也是保护病案基础数据的有效途径。     

浅谈病历档案及其管理

病历档案是记录患健康状况和在疾病发生、发展以及诊疗全过程中形成的，具有查考利用价值并按一定要求集中保管的各种诊疗资料。病历档案作为一种特殊的档案资料，是十分重要的信息资源，有着极其宝贵的社会利用价值。在新形势下，正确认识病历档案的价值和客观分析病历档案管理中存在的问题，并有针对性地采取措施，对促进病历档案管理的发展具有重要意义。     

我国的病案发展

病案,是医务人员在诊疗就诊者过程中形成的关于就诊者及其所患疾病或健康情况的全部资料,并经相关人员整理、归档后形成的文件。病案一般以文字资料为主,另外还有影像、图表等资料。病案又称诊籍、医案、脉案、病历,国外称为“CASE HISTORY(病例记录)”、“MEDICAL RECORD(医疗记录)”。“HEALTH RECORD(健康记录)”。严格地讲,在形成过程中的,叫做病历;整理、归档后的,称为病案。我国于1953年经卫生部医政会议定名为“病案”。 我国古代的病案,早在《周礼》谈到医疗考核制度的时候可能已经有了,只是没有具体的文字流传下来。我国现存最早的、有文字记载的病案称为“诊籍”,是由西汉医学家淳于意创立的,收录在《史记·扁鹊仓公列传》中。“诊籍”里详细地记录了25个病人的姓名、性别、住址、疾病、脉象、诊断、治疗、疗效及愈后情况,包括内、外、妇、儿、五官等各科疾病,虽然形式尚不统一,所记项目还不完     

病历档案新变化探讨

一、公开病历档案,实现资源共享 病历公开是一种社会进步,有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范,但同时也对医疗工作特别是病案管理工作提出了更高的要求.