医院档案管理工作中存在的几个误区

医院档案包括医院党政管理、医疗技术、科研、教学、基本建设、仪器设备、财会档案等7类，是保证医院正常运行的必要条件，医院档案管理是医院管理的重要组成部分。但目前在医院档案管理中存在着管理职责不明、重管轻用、以及重视病例档案，轻视其它档案管理等种种管理上的误区。本通过对上述管理误区的讨论，旨在揭示其弊端及对医院运行的不良影响，为进一步完善医院档案管理，避免上述管理中的错误重复发生提供必要的理论基础。     

“问题病历”在妇产科见习病历书写教学中的实验

针对见习生初涉临床，难以掌握临床病历采集和书写的特点，预先设计一些“问题病历”，让学生们在参加采集病历之前进行讨论，针对“问题病历”提出疑问，查资料讨论，找出解决的办法。并与传统教学方法进行前瞻性的对比，结果显示“问题病历”教学法能使课堂讨论气氛活跃，学生们的学习自主性提高，很受学生欢迎。     

病历——一种重要的情报源

医学情报是医学研究和临床实践的重要依据.但长期以来,人们对医学情报的搜集、整理和分析大多只限于正式发表的文献信息(医学期刊、著作等),而对医院病人治疗内容的记录--病历却缺乏足够的认识.随着计算机技术的广泛应用,愈来愈多的医学专业人员对这类原始记录产生了浓厚兴趣,希望在计算机处理中对病历有新的发现和认识,以期在某些医疗领域有所突破和创新.如北京协和医院的三个“传家宝“中,病历档案便是其中之一.……     

病历档案管理无“小事”

病历档案简称病案,是医务工作者在医疗活动中直接形成的客观地,完整地反映每个患者的病情变化情况和诊疗过程的原始记录,也是医院医疗、教学和科研的重要资料,它具有严格的科学性和严肃的法律性。病案是医疗活动中临床多学科相互配合、相互作用的全部原始记录,是医院管理中最主要的信息资料。随着"医疗举证责任倒置"和《医疗事故处理条例》的实施,病历档案作为医疗事故鉴定的主要文件,在医疗诉讼中具有举足轻重的     

病历书写与保存法律规范改革探析

医疗纠纷日益增多,病历由医患双方共同书写和保存,不但可以打破医院对其的垄断局面,还可使双方共享其信息资源,又能从一定程度上便利于医疗纠纷的解决。因此,从一定意义上讲,病历制度的改革可适当扭转医患双方的不平等地位,实现双方的和谐相处。同时,我们强烈呼吁有关部门应当立即加强卫生方面的立法工作,完善卫生法律体系。     

基于RichView的电子病历编辑器的开发

分析了电子病历编辑器的功能需求和系统架构,利用和封装Rich View组件,实现电子病历的打开、编辑、保存及个性化打印等功能。该编辑器提供源码二次开发平台,便于系统的扩展,进而提供更好的适应性。根据目前在中小医院的使用情况,该电子病历编辑器运行安全可靠。     

病历档案的“及时性”及其在解决医患纠纷中的作用

病历档案是医患纠纷中医院与患者双方唯一可以取证的原始资料，一旦发生纠纷，患者往往要求封存或复印病历档案，这就对病历档案的“及时性”提出了极高的要求。我院历来对病历档案的管理极为重视，严格按照‘病历档案书写基本规范”的有关要求执行，即入院记录必须在24小时内完成，首次病程记录必须在8小时内完成，主治医师查房记录必须在48小时内完成，接班记录必须在接班后24小时内完成，手术记录必须在24小时内完成等；还对一些‘病历档案书写基本规范”没有具体规定完成时间的检查项目作出了完善和补充，如我院规定一般化验、B超、心电图等检查必须在4小时内出结果，每月定期对病历档案（包括归档病历档案和架上病历档案）进行质量检查，对没有按时完成各种记录和检查的病历档案相关规定内容的医生、护士、医技人员制定了相应的处罚措施。     

病历档案在加强医患沟通上的重要作用

病历档案是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、图像、影像、切片等资料的总和。它包括门诊(急诊)病历档案和住院病历档案。病历档案也是一个反映一个医院医疗质量高低的重要依据,其完成的质量高低以及保存是否完善,也直接影响医院与患者之间的沟通。随着2002年9月1日我国新的《医疗事故处理条例》的实行,不仅医疗事故处理有了法律依据,     

医院病历档案的鉴定销毁

档案，一般包括医疗科研档案、病历档案、基建档案、设备档案，账务档案以及党政文书档案等。但最重要的是病历档案，因为它是医院对病人整个医疗服务过程和结果的记录，     

试论病历档案的保管期限

病历资料从《医疗事故处理条例》及其配套文件的实施起，就不得不由封闭式管理逐步转向开放式管理。病案管理既要为临床、科研和教学服务，又要为相关的组织和个人服务。因此，病历档案的保存期限不仅关系到医疗机构自身利益，而且还关系到其他相对人和社会组织的利益。