局部枸橼酸钠抗凝在出血高危患者间歇性血液透析中的临床应用——一项前瞻性多中心随机对照研究（英文）

目的：安全有效的抗凝治疗对于高危出血风险的血液透析患者至关重要。本试验的目的是评估应用标准含钙透析液进行双段法局部枸橼酸（RCA）联合序贯抗凝在间歇性血液透析（IHD）治疗中的有效性和安全性。方法：前瞻性纳入13个肾内科血液净化中心2019年9月至2021年5月行IHD的出血高危患者,随机分为RCA组和生理盐水冲洗组。RCA组使用0.04 g/mL枸橼酸钠分别从透析管路的引血端及静脉壶双段输注,透析3小时后停用枸橼酸钠,并改为无抗凝剂模式序贯透析。根据基线计算凝血风险比。结果：共纳入159名患者208例次,包括RCA组（80名,110例次）和盐水冲洗组（79名,98例次）。RCA组体外循环管路严重凝血事件的发生率明显低于生理盐水冲洗组（3.64%vs. 20.41%,P<0.001）。RCA组滤器管路的生存时间较生理盐水冲洗组明显延长（(238.34±9.33)min和(221.73±34.10)min,P<0.001）。RCA组的尿素清除指数（Kt/V）与生理盐水冲洗组相当,差异无统计学意义（1.12±0.34 vs. 1.08±0.34,P=0.41）。结论：与生理盐水...     

维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析及防治对策

目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因及其预防护理措施,有效地延长内瘘使用寿命。方法回顾性分析我院22例自体动静脉内瘘闭塞患者的临床资料,分析内瘘闭塞的主要原因,并采取了相应的护理措施。结果采取护理措施后,22例患者中3例内瘘再通畅,血流量≥200mL/min,重新造瘘10例,进行内瘘修补术5例,改为永久性颈内静脉置管4例。结论合理使用和保护内瘘,在血液透析患者中起着重要的作用。     

血液透析患者血管通路的护理

目的 探讨护理操作与血液透析患者血管通路并发症的关系.方法 80例行血液透析治疗的患者,建立血管通路128例次,出现血管并发症27例次.通过临床观察及对比,探讨临床护理操作对血管通路并发症的影响.结果 临床护理操作如静脉穿刺、测量血压、皮肤消毒及指导患者活动等,均会对患者血管通路产生影响.避免在术肢行浅静脉穿刺及血压测量,有区分地指导患者活动,均会减少血管通路并发症的发生.结论 恰当的护理措施可降低血液透析患者通路并发症的风险,提高治疗效果.     

股静脉插管导管相关并发症的处理

股静脉插管广泛应用于临床,其操作简便,方便快捷。在如血液灌流、免疫吸附或血浆置换等需行血液净化治疗方面发挥重要作用[1]。但长期置管并发症亦较多,本文对38例股静脉插管相关并发症的处理方法及护理要点总结如下。1临床资料我院2005年6月-2008年6月所留置临时双腔透析导管患者38例,男21例,女17例,年龄30~70岁。其中慢性肾炎22例,高血压肾病5例,糖尿病肾病9例,其它2例。导管留置方法:患者仰卧位,腹股沟部常规消毒、铺巾,于腹股沟韧带下方2 cm、股动脉内侧0.5cm处局麻后作2 mm切口,以45&#176;进针2~4 cm,套管针见回血后放入引导丝,扩张器沿导丝插入股静脉穿刺孔,顺导丝置导管入血管约10 cm,抽出导丝,连接透析管路开始透析,胶布固定,外贴护皮膜。2导管相关并发症及处理2.1感染感染是最常见的并发症,一般可分为导管出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。导管出口局部感染时,导管口周围皮肤呈红、肿、热,并有脓性分泌物溢出,应予局部定时消毒,更换敷料后妥善固定,或口服抗生素,一般炎症即可消退。隧道感染时,皮下隧道肿胀,出口处可见脓性分泌物,必须使用有效抗生素2周,严重者拔管。临床上常见的是患者血透...     

超声稀释法在血液透析动静脉内瘘功能评估中的应用

目的探讨超声稀释法在维持性血液透析患者中动静脉内瘘功能评估的应用,监测通路血流量、再循环率、心输出量。方法选择华西医院血透中心长期规律透析患者79名,使用HD02型血液透析监测仪在血液透析过程中进行监测,并记录通路的血流量、再循环率及心输出量,进行统计分析。结果79例患者中9例出现再循环,占11．4％,再循环率均〉5％,在6％～35％之间。心输出量在2．25～13．6L／min之间,内瘘血流量在110ml／min～4000ml／min之间,16例患者内瘘血流量〈500ml／min,占20．3％,3例〉2000ml／min,占3．8％。分别对内瘘血流量与心输出量之间,再循环率与泵血流量之间进行相关分析,发现均有统计学意义。结论超声稀释法为一项操作方便、无创的方法用来评估动静脉内瘘的功能。     

急性肾功能不全的治疗体会(附18例病例分析)

目的 :探讨如何降低急性肾功能不全 (ARF)死亡率。方法 :对我院收治的 18例ARF病例进行总结。结果 :经过积极治疗 ,死亡率占 33% ,经血液透析治疗的病人病死率占 15 % ,存活者化验指标均趋于正常。结论 :急性肾功能不全的病人只要治疗方法得当 ,不出现并发症 ,再加之分子及细胞生物学方面的治疗研究进展 ,ARF的死亡率将会大大减少。     

血液灌流与血液透析联合治疗的护理

血液灌流(HP)与血液透析(HD)治疗在中毒、尿毒症、肝性脑病等病症的抢救与治疗中发挥着重要的作用，是血液净化常用的可靠方法。本就血液灌流与血液透析联合治疗中的护理要点进行探讨。     

组合型人工肾对慢性肾衰患者血清多胎类毒素清除效果观察

目的:探讨血液灌流加血液透析对慢性肾衰患者血清中多胎类毒素:β2微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺素(iPTH)的清除作用,并与单纯血液透析清除β2-MGi、PTH的效果比较。方法:在28例慢性肾衰患者常规血液透析中增加一次血液透析加灌流治疗,在透析及透析加灌流前后分别检测其β2-MG、iPTH血清水平。结果:血液透析加灌流治疗后较治疗前血清β2-MG、iPTH水平明显降低(P<0.01),单纯血液透析前后血清β2-MG、iPTH水平没有明显改变(P>0.05)。结论:血液灌流加透析可以明显降低慢性肾衰患者血清中β2-MGi、PTH水平,从而改善透析患者的生活质量,减少血液透析相关并发症的发生。     

维持性血液透析患者的生活质量探讨

血液透析是清除血液中的代谢产物和过多的电解质,补充体内所需物质的过程。血液透析是终末期肾功能衰竭患者的一种肾脏替代治疗方法。它能够提高血液透析患者的生存率。近年来发现,血液透析患者出现高脂血症、低蛋白血症、严重营养不良、贫血、高钾血症、心脑血管病的发病率和死亡率明显升高。这些严重的并发症直接威胁着病人的生命,给病人的心理上蒙上了厚厚的一层阴影。提高患者的生存率和改善患者的生活质量是我们医护人员的一项重要任务。     

老年性糖尿病合并慢性肾衰血液透析病人的饮食护理

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症,它导致的肾功能不全是糖尿病患者死亡的主要因素之一。此类病人的饮食与原发病的饮食管理及其它透析病人的饮食护理相比更具特殊性。由于老年人各种生理系统退化,以及长期的限制饮食,糖尿病性胃肠病变引起腹泻、食欲减退、机体分解代谢亢进,常导致慢性消耗衰竭而死亡。所以,老年糖尿病肾病透析患者的营养状态是改善其生活质量及预后的关键因素。故应尽早加强营养支持疗法。笔者总结了5例老年糖尿病肾病透析患者进行298次血透的饮食护理,取得较好效果。首先要掌握好病人的干体重,做好心理护理,限制粮的摄入,及过多的水盐。强调优质蛋白质,热量要充足以维持机体内正常的生理需要,选择易消化、富含维生素、锌、铁、低磷高钙的食物。不仅加强了病人的营养,稳定了病情,减少并发症,同时提高了病人的生活质量,也达到了延长病人生命的治疗目的。