通络防治心脑血管病系列谈之一 通络——直击冠心病的四大环节

冠心病的发病是血液与血管双重病变的结果。血液病变主要是高脂血症、高粘血症等使血液变得粘稠，容易在血管中积聚，同时血液中血小板的凝集作用容易使脂类物质粘附在血管壁上形成血栓，使冠状动脉血管变得挟窄，造成心肌供血不足或中断。血管的病变主要存在四个病理环节：一是血管内皮功能障碍，它是冠心病发生的始动因素，二是血管痉挛，高血压可以造成血管内皮损伤，内皮损伤可以加速脂类物质、血小板在血管壁的沉积形成血栓，同时内皮损伤可以造成血管痉挛；三是动脉粥样硬化；四是微小血管损伤。这些部可以造成心肌供血不足或中断，发生冠心病、心肌梗死或心肌供血不足。     

低分子肝素对不稳定心绞痛患者血管内皮功能的影响

不稳定心绞痛（unstable angina，UA）是介于稳定性心绞痛（SA）和急性心肌梗死（AMI）之间的一种不稳定的心肌缺血综合征，可逆转为SA，也可能迅速进展为AMI甚或猝死，其基础的病变为冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂、血栓形成。近年来血管内皮功能的异常在其发病中的作用是研究的热点。我们通过检测UA患者应用低分子肝素钠前后血浆内皮素、血管性假血友病因子水平的变化，探讨低分子肝素对UA患者内皮功能的影响。     

梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者近期预后影响的临床分析

目的了解梗死前心绞痛对AMI患者近期预后的影响.方法选择96例首发AMI患者,根据梗死前1周内有无心绞痛病史,分为有心绞痛病史组和无心绞痛病史组,进行统计学处理.结果梗死前有心绞痛病史组患者的早期并发症心功能不全、心源性休克、严重心律失常、早期住院死亡率明显低于梗死前无心绞痛病史组患者(P＜0.05).结论梗死前心绞对冠心病患者具有一定的"保护价值",因此,临床工作中对梗死前无心绞痛发作的AMI患者应加强监护及治疗.     

冠心病康复护理新概念

冠心病是一种常见的心脏病,其发生率和病死率均高.据世界卫生组织(WHO)估计,到2020年,中国会迎来心血管疾病(主要为冠心病)的流行高峰.WHO在1964年正式提出应积极进行心脏病康复治疗.     

甘肃张掖地区农村冠心病患者二级预防用药调查分析

目的:探讨甘肃张掖地区农村冠心病(CHD)患者二级预防用药现状及影响因素,为提高CHD患者二级预防药物的使用率与服药依从性提供参考依据;方法:选择甘肃张掖市及各县区范围内农村CHD患者327人,在患者就诊时通过访谈填写统一的调查表,分析二级预防药物的使用率、服药依从性以及影响因素,并与289名城镇患者进行比较;结果:农村CHD患者抗血小板药、β-受体阻滞剂、他汀类、ACEI/ARB的服药率分别为81.7%、41.9%、34.3%、37.9%;联合用药中二联、三联、四联用药分别为占50.2%、16.5%、7.0%,均低于本地区城市CHD患者;93.0%患者服药依从性较差,对CHD药物预防认识不足,服药随意性强是影响服药依从性的主要原因.结论:张掖地区农村CHD患者二级预防药物的使用与指南要求有很大差距,应提高基层医师和CHD患者对二级预防药物益处的认识,提高药物的使用率与服药依从性.     

女性冠心病临床及冠状动脉造影特点分析

目的：比较了男、女性冠心病临床诊断、主要危险因素及冠脉造影（coronary angiography , CAG）的差异.方法：收集行CAG检查并诊断为冠心病的女性患者210例,男性患者252例进行临床表现、危险因素及冠状动脉病变特点的对比分析.结果：（1）女性冠心病非典型胸痛较男性多见（61.1%vs35.4%）P<0．05;女性非ST段抬高心肌梗死多于男性（28.7%vs18.5%）P<0．05;男性ST段抬高心肌梗死多于女性（24.6%vs11.1%）P<0．05;（2）女性冠心病患者中糖尿病、高血脂、高尿酸的患病率高于男性（38.9%vs24.2%,62.5%vs46.5%,28.7%vs19.2%）P<0．05;男性主动吸烟率显著高于女性（75.8%vs5.6%）P<0．05;（3）女性累及单支病变高于男性（43.5%vs31.5%）P<0．05.结论：女性冠心病在临床表现、危险因素及冠脉病变方面有不同于男性的特点.     

动态心电图ST段改变对诊断冠心病的诊断意义

目的：探究存在ST段改变的动态心电图在冠心病诊断中的意义.方法：收集我科2010年2月至2014年3月接诊的92例患者动态心电检测结果,分析ST段改变情况.结果：共92例患者24h检测结果显示在所有ST段下移1mm以上的缺血性发作467次,无症状发作409次,包括静息和休眠时发作336次,其发展时间为3~6min.共61次症状性发作,包括39次于静息和休眠时,平日活动时22次,维持时间为1~3min,DCG检测明显的心肌缺血,ST段降低幅度0.1~0.3mV.结论：动态心电图作为判断冠心病患者的心肌缺血的依据,是一种非侵入性的简单和可靠的方法.     

中西药联用治疗不稳定型心绞痛

1资料与方法 1.1病例选择我们将2003.01~2004.03门诊收治不稳定型心绞痛(UA)患者136例随机分成治疗组和对照组.治疗组69例中,男41例,女28例,年龄36~78岁,平均59.47岁.     

颈心综合征

颈心综合征是以颈病与冠心病、心绞痛同时并见,且颈部病理改变引起、诱发或加重冠心病发作为特征的病证.本病并不少见,多见于中老年患者,男性多于女性.临床症状除颈病症状外,还有胸闷、心慌、心绞痛、憋气、短气等心脏病症状.张必清教授研究认为:颈部病变压迫了椎底神经,进而刺激交感神经,引起交感神经兴奋,导致血管痉挛、心肌细胞缺氧,诱发心绞痛、心肌梗塞等病的发作,为冠心病主要诱发因素之一.在治疗上,冠心病与颈病同治,会取得更好的临床疗效.