医疗保险总额预付制运行的系统评析

目的：本文从其形成背景、自身特点、计算方法、运行路径等方面分析，探讨总额预付制的发展趋势，为各医疗机构和医疗保险管理机构推进以“总额预付制”提供理论依据和研究成果，及时做好应对策略及制度衔接．方法：采用文献查阅法、政策搜集、专家访谈法，运用“博弈论”“SWOT理论”进行系统分析．结果：总额预付制为特殊时期利益不平衡的特殊产物，该制度为过渡时期的阶段政策．结论：随着社会经济的发展、各项制度完善及各方利益平衡的建立，总额预付制发展方向为以疾病组为主体，兼顾口结构群、区域总盘、双向付费的复合性医保费用控制模式．