西藏牧区学生群肺结核378例临床分析

目的总结分析西藏牧区学生人群发生肺结核的临床特点,提高治愈率和警惕暴发。方法选取西藏六个地区作为调查点,采用统一调查表,于2000年1月至2010年1月,对我院收治的378例西藏牧区学生人群,即在西藏牧区发生肺结核的患者378例进行分析总结。结果患者年龄：6～18岁,平均12.2岁。其中小学生20例,初中生200例,高中生158例。主要症状：发热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、咳嗽、咳痰123例,午后发热85例,其中体温37.10℃～38.00℃28例,38.10℃～39.00℃48例,39.10℃以上9例。咳嗽65例,咳痰86例,胸痛40例,咯血10例,呼吸困难3例。无临床症状经查体发现者13例。肺结核分型：Ⅰ型5例,Ⅱ型肺结核78例,Ⅲ型肺结核201例,其中后者合并Ⅳ型83例,合并Ⅴ型39例,Ⅳ型94例,其中单侧84例,双侧4例。结核菌素（PPD,5TU）皮肤试验;弱阳性5例,中度阳性39例,强阳性330例,阴性4例。痰涂片抗酸杆菌阳性153例,占40.5%,145分离株全部为结核分枝杆菌。药敏试验结果显示,完全敏感株（对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、氟喹诺酮类以及卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素敏感）123例,其中单耐药18例,耐多药和两种以上多耐药4例。经治疗,治愈370例。其中3例合并结核性脑膜炎伴脑积水行脑室引流,2例耐多药经系统抗结核后行外科肺叶切除术而治愈。失败1例,为广泛耐药,死亡1例。结论西藏高原牧区学生人群患肺结核,临床症状较重,痰菌阳性率高,全部为初治病例,均给予规律抗结核治疗,存在耐药机会,低于社会人群。高原牧民学生长期居住自然条件恶劣,经济状况差,缺乏相应卫生保健知识和良好的生活居住条件。生活习惯差,人口密度大,加上通风不畅,极易发生相互传染,对可疑对象应及时诊断、治疗、隔离,才能降低该人群的发病率。