非Q波心肌梗塞的鉴别及诊疗

非 Q波心梗是指心电图上无病理性 Q波出现 ,而持续表现为 ST- T改变和血清心肌酶浓度增高及缺血性胸痛至少 1 0 min以上的心梗 ,无 Q波的心肌梗塞范围较小。以往临床根据心电图有无异常 Q波将心梗分为透壁性——非透壁性——心内膜下心梗。但是 ,许多实验表明 :心电图与心梗之间并无密切联系。临床病理研究表明 :心梗占左室壁内层 1 /5 -1 /4也可出现 Q波。况且 NQMI(无 Q心梗 )病生、病理、临床、预后及治疗上与 QMI(有 Q心梗 )存在一定的区别 ,不能单纯用 Q波判断是否有透壁心梗。有 Q波心内膜后心梗者、透壁心梗者不一定有Q波 ,严重缺血也可致 ECG中出现 Q波 ,急性心梗2 h内有 Q波形成者可能为透壁 ,也可能为心肌缺血。无 Q心梗 ,应具备以下条件 :( 1 )心梗性胸痛持续 30 min以上。( 2 ) ECG有三种表现 :1 ST段水平或下斜型压低≥ 1 mm,伴或不伴T波改变。2 ST段在胸导联 V1-4抬高≥ 1 2 mm及 /或在肢导联 ( AVR除外 )≥ 1 mm,约见于 30 - 40 %的临床患者。3单纯对称性 T波倒置≥ 1 mm,不伴 ST段移位 ,较...