强化医疗保险基金内部监管的实践探索

城镇职工基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障,随之形成的医疗保险基金已成为广大城镇职工的“保命钱”,随着参保人员患病比率日趋增高、医疗费用支出日益增大、社会老龄化程度日益加剧,我国医保基金的运行安全不断受到冲击,国家多次下发关于基金监督文件,要求各地方建立健全基金监督体系,以维护基金平稳运行,预防基金管理的各种风险。笔者下面就基金收、支、管等环节中的财务征缴工作谈一点自己的想法,与同行商榷。     

强化医疗保险基金内部监管的实践探索

城镇职工基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障,随之形成的医疗保险基金已成为广大城镇职工的“保命钱“,随着参保人员患病比率日趋增高、医疗费用支出日益增大、社会老龄化程度日益加剧,我国医保基金的运行安全不断受到冲击,国家多次下发关于基金监督文件,要求各地方建立健全基金监督体系,以维护基金平稳运行,预防基金管理的各种风险.笔者下面就基金收、支、管等环节中的财务征缴工作谈一点自己的想法,与同行商榷.     

社会医疗保险费用过速增长的原因分析

近几年来,社会医疗保险费用上涨速度较快,政府未来的医疗卫生负担也势必大幅增加。如何有效控制医疗费用过快增长,确保医疗保险基金收支平衡,促进医保制度稳健运行,已经成为医保管理部门需要解决的问题。     

浅谈如何健全完善医保监管制度

医保监管的目的是保证医保基金的合理使用,保障参保人员的合法权益,促进医疗保险健康、有序的发展。但是由于种种原因。目前我们的医保监督管理制度还存在不尽完善之处,造成医疗资源浪费、不合理用药、不规范医疗,医疗基金不能有效使用等现象。在此笔者就如何完善医保监管制度浅谈一下拙见。     

美国医疗照顾制度基金管理运作研究

以美国医疗照顾制度基金管理为切入点,对其筹资、支出、资金管理与投资形式进行分析,结合其制度实施与基金管理成效,对我国医保基金管理提供借鉴,以期提高我国医保资金管理效率,保障参保者利益。     

基于Dorado的医保基金管理系统的设计与实现

医保基金管理系统是医疗保险管理信息系统中的一个子系统,专门管理医保参保对象的基金征缴信息,是一种典型的信息管理系统。基于Dorado进行医保基金管理系统的设计与开发,简述了系统的功能模块,分析讨论了系统开发过程中的主要关键技术。为医保基金建立一个信息管理系统,给基金管理和参保者提供一个电子平台,将大大提高医保基金的管理水平和现代化度,最终实现基金管理信息化。     

加强医疗保险基金管理服务构建和谐社会方略

医疗保险基金是群众的“保命钱”。因此,作为医疗保险管理部门应该加大基金征缴的力度,扩大基金征缴的范围,壮大基金规模,加强医疗保险基金管理,确保其安全有效运营,做到平衡收支,确保待遇支付,为构建和谐社会,实现可持续发展服务。     

我国城镇职工医保缴费负担的地区差异研究

我国低统筹层次的医疗保险制度与劳动人口流动日益增加的现象不相适应,并对各地区城镇职工医保基金的收支平衡产生影响。目前,中西部地区的城镇职工医保缴费负担要显著重于东部地区。通过利用2002-2012年省级面板数据,实证研究了城镇职工医保缴费负担地区差异的影响因素。结果表明,参保人口的老龄化程度、人均医疗支出水平是导致区域间不公平性的主要因素。为改善这一问题,我国应尽快提高城镇职工医保的统筹层次。     

医保费用支付中存在的矛盾与按病种付费的探讨

随着职工基本医疗保险的全面实施,宣告了机关事业单位职工公费医疗和企业职工劳保医疗制度的终结。基本医疗保险中的费用控制迄今仍是一个世界性难题。而呼市地区目前参保职工医疗费用控制的任务主要由医院来完成。医院既要为参保职工提供高质量的医疗服务,又要承担医保中心拒付部分医疗费造成的经济损失。医疗保险费用结算办法是医保制度运行成败的关键,是完善医疗保险管理和控制的重要环节。结算办法的核心是支付方法及其标准。     

关于实行医保制度后医院面临医疗市场竞争的思考

自国务院颁发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)后,我国城镇职工医疗保险制度改革已全面进入实施阶段。这一决定必将对整个医疗卫生市场产生重大而深远的影响,特别将直接冲击几十年一贯制的旧的医疗机构经营机制与模式。毫无疑问,实行医保后将促使医院管理者转变旧的医院管理观念,改变原有的经营运作方式,并注入竞争机制的理念。医院走向市场,必然要面临竞争并参与竞争,这是改革时期医院管理者无法逃避的现实。本文就实施医保后,医院面临的医疗市场竞争作出以下几点思考。一、形成医疗市场竞争局面的原因1职工…     

新形势下强化医疗保险档案管理的对策

医疗保险档案在整个医疗保险工作中占据十分重要的地位。不但真实地反映了医疗保险工作的动态,对医疗保险基金的主要流向做出了详细记载,而且明确记载了医疗保险工作的现状以及情形。基于这样的背景,本文主要探讨了如何进一步落实做好医疗保险档案管理工作,从而促进我国医疗事业健康发展。     

基于风险管理的医疗保险基金运行控制策略研究

近几年随着医疗保险覆盖范围的不断扩大以及参保人员结构的不断变化,我国医疗保险基金运行中逐渐暴露出诸多的缺陷。论文主要针对目前在医疗保险基金运行过程中存在的潜在风险和缺陷,运用风险管理理论进行分析和研究,并提出可行的医保基金运行风险控制对策,为医疗保险事业的健康发展和医保基金的正常运行提供参考。     

医疗保险基金的市场化运营浅析

我国医疗保险基金自运行以来,有效保障了人民医疗健康需求,但长期来看我国医疗保险基金收支平衡压力较大,因此需要寻找新的途径缓解基金收支平衡压力。对此,我国社会保障基金和美国医疗保险基金市场化运营的成功经验为我国医疗保险基金的市场化运营提供了经验借鉴,但当前的基金统筹制度、基金投资制度及资本市场环境限制了医疗保险基金市场化运营,建议政府应当逐步构建医疗保险基金市场化运营的政策环境,循序渐进地对其进行市场化运作。     

老龄化过程中的医疗保险基金:对使用现状及平衡能力的分析

随着老龄化进程的加剧，卫生费用持续增长，强调“以收定支”，力求基金平衡的医保基金面临出险的压力。通过对在职职工人均医疗费用增长率、年平均工资增长率、人口负担比、基金投资率等参数做出假定，分别推断出了基金不平衡的年度及整个基金入不敷出的年度。通过对医疗保险基金使用情况的描述。对医疗保险实施的现状、不足及基金的平稳运行进行了分析，并提出了相应的政策建议。     

浅谈社会医疗保险之个人账户

早在上世纪90年代,我国由"两江试点"开始,法定医保纳入个人账户以来,经历了20余个春秋,然而医疗个人账户在医疗体制之中的作用以及影响却始终包含争议问题。创建个人医疗账户,清晰每个主体在医保之中的责任,可有效对不合理的个人就医消费行为形成约束影响。文章基于个人医疗账户特征及其作用,探讨了有效的计入管理方法,分析了医疗个人账户的有关成效以及包含的问题,并提出了医疗账户相关政策的合理建议。对推动我国社会医疗保险的良好持续发展,有重要的实践意义。     

医保支付方式改革对医院的影响及对策研究

为了能够及进一步的对基本医疗保险的支付改革进行深化,更好的对参保人员自身的权益和规范医疗服务行为,我国也是颁布了相应的规范,并且指导公立医院的基本医疗保险支付方式改革工作。所以在本文中,主要对医保支付方式的改革对于医院的影响和措施进行了全面的分析,在此基础上提出下文内容,希望能够给予同行业工作人员提供相应的参考价值。     

对医疗保险定点医疗机构管理中存在问题的思考

分析医疗保险定点医疗单位服务中存在的问题,从定点医疗机构的准入、促使定点医疗机构落实医保政策、加强对定点医疗机构的监管等方面提出解决建议。     

建好"小医保" 加固"安全网"

企业补充医疗保险作为多层次的医疗保障体系的重要组成部分,详细介绍了企业补充医疗保 险制度及与基本医疗保险的关系,建立企业补充医疗保险制度发挥其"小医保"的作用。     

新疆维吾尔自治区昌吉州医疗保险信息决策支持分析研究

随着国家经济水平的提高,移动、互联网事业的蓬勃发展,信息流通速度越来越快,人们在自我权益方面的意识也越来越强,社会保障问题,就成了老百姓关注的问题,而医疗保险又成为了众多问题中的焦点、热点问题。目前,由于缺乏对医疗保险历史数据的深入分析、对未来的合理预测,加上疾病发生的不确定性,以及人口老龄化的冲击,导致医保基金运行风险加大,医保基金面临严峻压力。本研究应用Echarts、ETL、Essbase、数据挖掘等技术,对基本医疗保险数据进行清理、整合、加工处理,形成决策分析数据仓库,并在此基础上结合用户管理需求设计开发了主题分析、监测预警、平衡测算等应用功能,为促进昌吉州医疗保险管理向科学化、精细化发展,提高管理能力和服务能力打下基础。     

浅析我国社会医疗保险费用的控制机制

社会医疗保险的费用控制是当今社会公认的难题,也是我国现阶段医疗改革的重点、难点。通过费用控制不但能保证医疗保险制度的健康运行以及医疗资源的有效利用,还能解决我国"看病难、看病贵"的问题。遵循提出问题、分析问题和解决问题的思路,分析了医疗费用控制中出现的问题及原因,并围绕着医疗保险费用的供需方控制、完善社区卫生服务、重视疾病预等方面,对我国社会医疗保险费用的控制提出了自己的意见和建议。