合肥市医疗保险复合支付方式现状研究

医保支付方式改革是医保改革的核心,是医疗费用控制的关键.为进一步完善医疗保险支付体系,各地积极探索适合本地的是支付方式,合肥市自2011年开始试水医保支付方式改革,将总额控制与按人头、病种付费方式相结合,形成了医保复合支付方式.本文以合肥复合支付方式为调研对象,对其运行现状进行研究,揭示合肥市复合支付方式中存在的问题,并针对性地提出了改进意见,为医保支付方式进一步改革与完善提供借鉴.     

工伤医疗费用结算方式浅议

工伤医疗待遇是工伤保险的一项重要内容.目前,我国工伤医疗费用的结算方式主要还是借鉴医疗保险的结算方式,以按服务项目付费为主.由于本身固有的缺陷,这种结算方法造成了医疗费用的上涨.为了控制医疗费用,各地开始引进DRGs支付体系,即按病种分类付费.结合工伤医疗本身具有的病种单一,工伤治疗对应的协议医疗机构的科室单一,行业、区域性明显等特点,工伤医疗更适合于采用DRGs支付体系进行医疗费用的结算.目前在我国工伤医疗中实行DRGs支付体系还具有很多的困难,文章对此提出了六个方面的建议.     

从三方关系论社会医疗保险中的费用控制

社会医疗保险制度在运行中,涉及医疗服务提供方、医疗服务需求方、医疗保险机构等多个主体,目前社会医疗保险的费用支付方式使医疗保险机构、参保人和医疗机构三方形成三角支付关系、利益竞争关系和信息不对称关系,容易导致医疗保险机构费用控制能力降低,造成医疗保险基金浪费。医疗保险中的费用控制问题归根到底是调整医疗保险机构、医疗机构和参保者之间的利益关系。除了要运用传统的行政、经济、法律等手段规范制度、严格监督管理外,通过创新医疗保险模式,可以有效地重新整合三方关系,改变医疗保险机构在三者关系中的被动地位,提高其费用控制能力,从而实现社会医疗保险资源的合理、高效、规范利用,促进社会医疗保险事业健康发展。     

行业公司

正医疗服务:放开非公立医疗服务价格发改委等三部委联合发出《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》,《通知》规定,非公立医疗机构的医疗服务价格实行市场调节。各地要将符合医保定点相关规定的非公立医疗机构纳入社会医疗保险的定点服务范围,落实与公立医疗机构相同的报销支付政策。     

基于主成分分析法与TOPSIS法的上海市基层医疗机构服务能力综合评价

目的：为了了解上海市基层医疗机构服务能力。方法：利用2011—2021年上海市统计年鉴中的基层医疗机构服务统计数据,基于主成分分析法和TOPSIS法同时结合RSR法,选取8个相关指标对上海市基层医疗机构服务能力进行综合评价。结果：主成分分析法中基层医疗机构服务能力在2019年达到最强,2010年最差;TOPSIS法中基层医疗机构服务能力在2020年达到最强,2010年最差。运用RSR法对两种综合评价结果进行优、良、差三档分类,得到2017、2019、2020年基层医疗卫生机构服务能力为优,2011—2016、2018年基层医疗卫生机构服务能力为良,2010年基层医疗卫生机构服务能力为差。结论：基于主成分分析法和TOPSIS法并结合RSR法的上海市基层医疗机构服务能力综合评价结果科学合理,2010—2020年上海市基层医疗机构服务能力整体呈现上升趋势,说明其服务能力逐年增强,应继续优化医疗人力资源、完善医疗服务设施、保证医疗服务量。     

医科毕业生对本科生医学教育中管理型保健教学的评价

管理型保健对医生的执业方式已经产生了深刻的影响 ,同传统的按服务付费的制度相比 ,管理型保健中执业的医生需要提供更多的初级保健和非卧床病人的保健服务 ,面临更多地提供费用有效的服务和团队作业的压力。因此 ,许多机构对传统的本科生医学教育 (简称 UME)在培养学生从事管理型保健的能力方面是否合适提出了质疑 ,希望医学院校增加以培养管理型保健执业能力的课程内容 (简称 CCA) ,包括初级保健、非卧床病人保健、健康促进与疾病预防、团队协作、医疗费用控制、费用有效的医疗等六方面。有证据表明 ,为使医学生具备在管理型保健环境…     

论医疗保险对医疗服务的制衡与监管

随着全民医保的实现,作为参保人代表的医疗保险机构已成为医疗服务市场的主要"购买者"。由于医疗服务市场的特殊性,医疗保险作为第三方购买者,应该具备制衡与监管医疗服务的作用。尤其是面对当前我国医疗保险机构、医疗机构及患者间错综复杂的利益关系,医保制衡与监管功能的发挥显得更为迫切和需要。从事前的谈判机制、事中的结算机制及事后的评价机制等几方面着手,探讨如何加强医保对医疗服务的制衡与监管。     

基于BP神经网络的新农合欺诈识别实证研究——以定点医疗机构欺诈滥用为中心

有效识别新农合定点医疗机构欺诈滥用行为对新农合基金的安全有重大意义。为此,本文旨在构建新农合欺诈识别指标体系,利用主成分分析法结合BP神经网络模型,对定点医疗机构住院医疗服务的欺诈滥用行为识别进行实证研究,并与Logistic回归模型的性能进行比较。研究表明,BP神经网络模型具有较高的识别能力,其性能优于Logistic回归模型。因此,将其应用于新农合管理实践将有助于提高医疗费用支付审核的效率和准确性。     

我国医疗机构数与人口数量的关联性分析

医疗服务机构作为提供基本医疗服务的载体,因其自身所具有的特殊性,其数量的多少直接关系着人们生活水平的高低,因此,在我国人口增长趋向稳定的大背景下,研究医疗机构与人口数量之间的关系具有一定的现实意义.本文以2012年我国31个省份医疗服务机构与人口数量为样本,通过建立线性回归模型,运用异方差检验和模型修正,得出人口数量每增加1万人,平均说来将增加6.3个卫生医疗机构,从而为相关政府决策部门提供建议参考.     

试论“付费采访”的概念和特征

“付费采访”是指新闻媒体及其从业人员以向信息提供者支付费用的方式获取新闻信息的专业活动。目前国内学术界对“付费采访”的定义、特征及评价均有争议。科学地界定“付费采访”的概念, 辨清“付费采访”与其它相关概念的异同,掌握“付费采访”的特征,对媒体及其记者的新闻采访实践具有重要的指导作用。     

联读，语文教学创新的有效途径

通过论述传统医疗保健机构经营和服务模式的弊端，阐述了基于合争理念的价值网理论，并探讨了医疗保障机构价值网的特点，指出医疗机构的价值网可促进医疗保障机构的战略调整，实现医疗资源优化配置。     

教育云：资源管理新纪元？

最优化资源管理方式是教育机构努力的目标之一;受经济危机的影响,政府可能缩减教育预算。在根本动力和当前压力下,云计算是教育机构最有可能选择的解决途径之一。云计算的巨大好处显而易见：应用灵活,按需使用,按＂用＂付费。     

基于因子分析法的医养融合养老模式评价研究

通过调查不同医养融合模式下服务评价状况,分析原因,提出改进建议,为医养融合不同模式发展完善提供实证参考。选取不同类型医养融合模式的代表机构,采用因子分析法对不同医养融合模式下老年人的评价进行综合分析。结果表明,医疗服务因子和健康养老因子所占权重较大;因子得分上养中有医模式在健康养老因子、制度保障因子、管理建设因子上均得分最高,医中有养模式的医疗服务因子得分最高;综合评价排名依次是养中有医、医中有养、医养合作和社区居家养老模式。医养融合养老模式应以满足老年人医疗服务和健康养老核心需求为抓手,不断提高服务质量;模式上应重点扶持有条件的养老机构内设医疗机构;建立有效的激励机制促进医疗机构设立养老机构或者与养老机构签约实现长期业务协作;大力发展居家老人以社区居家养老中心为依托,与社区卫生服务中心签约合作的社区居家养老模式。     

基于共生理论的四川农村医养结合养老服务模式探讨

老龄化趋势加剧使得社会养老问题备受关注,而医疗服务与养老服务的叠加需求使得医养结合养老服务模式拥有巨大的发展空间.在共生理论的框架基础上,根据四川农村医养结合养老服务供求现状,对在养老机构内设医疗服务中心和在医疗机构内设养老服务中心的医养结合养老服务模式进行探究,从共生单元、共生关系、共生效应三方面提出对策建议,以期更好地促进医养形成相互依存的共生关系,推动医养结合养老服务模式的发展.     

湖州市农村支付服务环境的调查研究

通过对湖州市现有农村支付服务环境的调查,根据湖州市农村支付服务环境的第一手资料,从目前湖州市农村支付机构设置合理,业务办理便捷,各类支付工具得到基本运用等现状出发,针对湖州市当前农村支付环境中支付服务基础设施建设相对滞后,现金结算比重大,客户对非现金支付工具认知度低,客户对银行卡消费意识薄弱等问题,提出提高客户对支付结算工具的认知度,推动非现金支付工具的应用,改善支付服务基础设施,降低农村结算收费标准等解决办法,为湖州市农村支付服务体系的完善提供科学依据,为进一步推进农村金融产品和服务方式创新,以点带面,推进建立和完善多层次、广覆盖、可持续的农村金融服务体系,对于支持和推进社会主义新农村建设具有重要意义。     

父母对0-3岁托育机构的需求偏好及支付意愿的回溯研究

0-3岁托育机构主要依靠家长的选择和付费生存,家长的选择和付费对托育机构的生存发展具有决定性的影响。研究以北京、山西、河南、内蒙古、浙江等地1322名3-6岁幼儿父母作为调查对象进行回溯研究,采用选择实验法分析了父母对0-3岁托育机构的需求偏好和支付意愿。研究发现:父母选择托育机构的各项属性和支付意愿从高到低依次为人员资质(3824.88元/月)>课程(952.24元/月)>环境与设施(561.54元/月)>卫生与营养(359.63元/月)>家托距离(147.03元/月);在对托育机构内部质量和家庭便利性等实际问题的考量中,人员资质是父母最看重的外显性属性,课程和托育机构的环境与设施次之,父母相对比较忽略卫生与营养,而家托距离这一现实要素并不是父母选择托育的决定性指标。基于此,促进托育机构规范化发展,提升托育机构内部质量是关键。机构应建立专业化的人员队伍,开展家托共育课程研发;政府应加快完善托育服务质量安全体系,提高机构的公信度,同时加大对托育服务的支持与鼓励,推动托育机构向高质量、普惠性发展。     

英国课后托幼服务

一、英国课后托幼服务的制度保证 苏格兰199S年颁布的“儿童法案”中称。每个地区政府或权威部门都必须为该地区适龄儿童和家长的需要而提供一系列照顾服务。以保障儿童的安全和健康成长（第22条）;每个服务机构都要满足儿童和家长所需的各项服务。这些援助可以是免费的．也可以按家长的收入方式来选择支付;     

社区首诊制的实施难点探析

社区首诊制是一种能够为居民提供便利的卫生服务、控制医疗费用不合理增长、充分合理地利用有限的卫生资源的制度,在我国尚处于试点阶段。在现阶段,社区首诊制的实施存在着一些难点和障碍,如各级医疗机构定位不清、社区医疗机构自身发展困难、医疗保险制度没有给与必要支持等。该文对这些难点进行分析,并提出明确各级医疗机构功能定位、加强社区卫生机构建设、加强全科医生的培养、医疗保险给与必要的支持等政策建议。     

基于用户反馈的教育信息资源购买服务计量模型与仿真

教育信息资源的建设已从量的扩张发展到质的提升阶段。针对目前教育信息资源利用率不高而导致投入效益低下的问题,文章提出优质教育信息资源购买决策的"按需付费"方式,构建了基于用户反馈的教育信息资源购买服务计量模型。并且,采用计算机仿真技术模拟了基于用户反馈的教育信息资源经费投入动态变化情况,验证了模型的合理性和可操作性。"按需付费"方式可以实现:用户对单一教育信息资源的使用率越高,该资源获得的经费投入就越高,资源开发企业改进资源质量的积极性也就越高。     

浅谈非营利性医院承包(出租)医疗资源情况成因及对策

20世纪80年代中期以来，“看病难、看病贵”等问题日益突出，一些不法的出租承包者受利益驱动，在合法医疗机构的“外衣”下，虚假宣传诊疗效果、误导坑骗患者，牟取不正当利益，危害了人民群众的身体健康和生命安全。针对当前医疗服务领域出现的这些问题，日前省厅组织了非营利性医疗机构承包（出租）医疗资源情况的行业审计调查。调查结果发现仍有部分非营利性医疗机构违规经营，存在不少的问题。本文就如何治理医疗机构出租承包以及合作现象提出了建设性的建议，对加强卫生监管，完善医疗服务市场机制等问题进行了深入思考。