高校教职工医保后就医变化与策略

随着国家改革的深入,机关事业单位由公费医疗走向了基本医疗保险.高校实行基本医疗保险是改革的必然,然而如何让高校教职工尽快了解医保政策,适应医保体制,提高就医质量,就成了高校医务人员研究的重要课题.本文主要从基本医疗保险和公费医疗的区别、基本医疗保险的相关政策和就医策略等方面进行探讨.     

简论全民医保背景下基本医疗保险制度建设

分析了我国基本医疗保险制度存在的问题,认为基本医疗保险已基本实现制度体系的全覆盖,但在城镇化、人口老龄化、全民医保的背景下,基本医疗保险制度内容仍不健全,制度割裂现象依旧存在,基金运行的风险点日益增多.建议通过整合制度、理顺体制,合理付费、增强保障,社商合作、提升管理的途径加强基本医疗保险制度建设.     

医疗机构医保管理面临困难的原因分析及对策

我国医疗保险制度改革的不断推进,对人们的生活与社会的稳定带来了极大的影响.在国家医疗改革不断发展的同时,医疗保险制度也得到一定的改进,医疗保险市场也随之不断增大,各类医疗保险新政也逐步推出.随着上述现象的不断出现,给相关的医保定点医疗机构的医保管理带来了一定的问题.鉴于此,文章将对现今医疗机构医保管理中所面临的新形势、新局面进行阐述,分析医保管理面临困难的原因,并提出相应的解决对策,以便有效加强医疗机构的医保管理水平与能力,进而更好的适应我国医疗保险制度改革.     

论医疗保险对医疗服务的制衡与监管

随着全民医保的实现,作为参保人代表的医疗保险机构已成为医疗服务市场的主要"购买者"。由于医疗服务市场的特殊性,医疗保险作为第三方购买者,应该具备制衡与监管医疗服务的作用。尤其是面对当前我国医疗保险机构、医疗机构及患者间错综复杂的利益关系,医保制衡与监管功能的发挥显得更为迫切和需要。从事前的谈判机制、事中的结算机制及事后的评价机制等几方面着手,探讨如何加强医保对医疗服务的制衡与监管。     

探索流动人口的医疗保险关系转移与接续的制度实现机制

实现流动人口基本医疗保险关系的有效转移和接续是实现医保制度持续运行以及城市化发展目标的迫切要求,针对这一问题的新办法出台以后,仍存在参保年限不能累计、实际转移办法仅限于城镇职工基本医疗保险、异地转移对发达地区造成压力以及利益关系未能理顺等问题,其深层原因在于自求平衡的财政体制、地区发展水平差异、异地就医调节机制的缺失以及现行医疗保险制度本身存在制度缺陷。完善流动人口基本医疗保险转移接续制度必须做到"管好",即提高统筹层次为管理前提、建立转移接续调剂金、制定有效的待遇衔接办法,满足"方便",即建立全国医保网络系统、整合衔接管理机构、协调好各方利益关系。     

我国健康管理型医保基金运营风险控制建议

我国健康管理型医疗保险基金可采用以家庭为缴费单位、打破户籍限制、差异化筹资补偿、广覆盖的模式;成立专门的医保基金监管机构,拓宽医保基金投资渠道,建立医保共付制度。运营过程中计提收益波动准备金和风险准备金,控制医保基金投资风险;提高统筹层次,并择机推出特种税收,以弥补缺口;同时构建全国统一的健康管理档案和医保大数据,有效控制运营风险。     

泰州市加快基本医疗保险制度整合研究

经过三年多的新医改,我国基本医疗保障制度得到快速发展,但是,制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散等问题仍制约着基本医疗保险制度的公平性。如何将现有的职工医保、居民医保、新农合整合为统一的城乡居民基本医疗保险制度,文章通过对泰州市基本医疗保险制度整合的深入研究,提出了加强制度的顶层设计、完善医保关系转移制度、构建一体化的管理体制等一系列对策建议。     

我国社会医疗保险与商业医疗保险的互动协调发展探究

目前我国开展的城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的总参保人数已占总人口数的95％,基本上实现了社会基本医疗保险的全民覆盖,社会医疗保险扩面工作取得了实质性进展。接下来医保制度建设的重点工作是深化医疗保障水平、提升医保待遇。本文提出通过建立社会医疗保险与商业医疗保险的互动协调发展机制来完善现行的医疗保障制度,建立全民全方位的医疗保障体系。     

基金偏离视角下的社会医疗保险风险因子及可持续分析

社会医疗保险基金的可持续是医疗保险制度存在的基础。通过梳理影响医疗保险基金平衡的因素,从四个维度总结出人口年龄结构、医疗服务成本增长率、统筹层次水平等十二个风险因子的影响程度,从而以医药卫生"四位一体"联动机制构建、统筹城乡医疗保险制度、社会医疗保险监管体制创新三个方面为切入点,探讨社会医疗保险基金可持续发展的对策建议。     

浅析新农合与城镇居民医保的并轨问题

随着我国社会经济的快速发展,在现行的基本医疗保障体系下不断出现一些问题与矛盾.医疗保险是我国社会保障体系的重要构成部分.它直接关系到全体国民的医疗健康问题.文章对新农合与城镇医保制度在实施过程中出现新问题做出研究.通过对新农合与城镇居民基本医疗保险两种制度并轨的可行性和目前部分地区并轨试点现状的分析基础上,提出并轨新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险两种制度的一些个人建议.     

医疗保险碎片化的研究

随着我国医疗保险制度的建立和完善,当前已形成城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的医保制度。但由于三种医疗保险制度各自运行,造成了我国医疗保险领域碎片化的现实。文章分析了碎片化的原因和危害,提出了医疗保险碎片化整合的一些建议。     

浅谈森工系统基本医疗保险制度的现状和进一步完善医疗体制

介绍了森工系统基本医疗保险制度现状,论述了森工医保存在的问题以及今后城镇职业基本医疗保险制度的完善和发展。     

人口老龄化对我国医疗保险制度的影响及对策研究

我国于21世纪初开始步入人口老龄化社会,未来我国人口老龄化还会出现加速增长趋势.老龄化对社会保障制度,特别是医疗保险制度产生了巨大的挑战,主要表现在老龄化使医疗保险基金的供给减少,同时使基金支出增加,影响了医保基金的正常运行.因此对人口老龄化问题必须给予高度重视,采取一系列行之有效的措施来应对老龄化的挑战,使医疗保险制度可持续发展.     

大学生医疗保险需求调查及制度分析

大学生医疗保险是社会医疗保险制度的重要组成部分,而大学生作为受众可以直观的反应大学生医疗保障制度的开展情况.因此,文章以全日制在校大学生为研究对象,对大学生医疗保障体制的运行情况以及大学生对自身医疗保障的认识进行调查,对所获得的数据进行统计分析,结合相关政策,提出改善大学生医疗保险制度的可行性建议.     

医疗保险费用拒付的原因探讨及应对建议

随着我国医疗改革和医疗保险制度的发展,医疗保险政策覆盖的范围越来越大,有效地缓解了民众"看病难、看病贵"的问题,但医保拒付的问题也愈发频繁,成为医疗保险制度改革与完善过程中亟待解决的问题。笔者走访了郑州市多家医院,进行调研,概括了造成医保拒付的几种情况,并分析其深层原因,提出合理的建议。     

三明市医疗保险基金赤字原因分析及相应对策

医疗保险基金收支平衡，略有结余，是医疗保险制度可持续发展的前提条件。三明市医疗保险基金收不抵支应引起高度重视。文章根据三明市基本医疗保险基金运行状况，分析医疗保险基金亏损原因，探索相应对策，以促使医保基金安全运行。     

统筹我国城乡医疗保障概述

统筹城乡医疗保障是医药卫生体制改革重要内容之一。通过介绍我国各项医疗保障制度和城乡医保二元结构,提出城乡医保统筹的必要性以及可能带来的问题,如城乡保险政策不统一、重复参保和卫生资源分配不合理等。针对这些可能出现的问题提出相关建议:加快城乡统筹法制化建设;建立城乡医疗保险一卡通制度;加大政府投入,合理分配卫生资源等。     

我国基本医保制度整合的路径选择——可持续性与安全性的视角

职工-居民二元分设的基本医疗保险格局是我国医疗保障制度的主要特征。在产业组织变革、就业模式转换以及家庭结构变动的冲击下,二元格局的制度可持续性与基金的安全性面临挑战。党的二十大报告提出建设公平统一、安全规范、可持续的社会保障制度,对基本医保的制度整合有了新的要求。从社会医疗保险的制度“光谱”上看,职工-居民二元分设的格局处在团体主义制度安排与普遍主义制度安排的中间位置。从制度可持续性与基金安全性的角度来看,以居民医保为基础建立普遍主义的基本医疗保险制度既符合国际上社会医疗保险制度变革的大趋势,也顺应我国产业组织变革、就业模式转换与家庭结构变化的趋势,是提升我国医疗保障治理效能的必然选择。     

浅析新形势下大学生医保制度

事关公民自身健康的医疗保险制度深受世界各国的关注,其改革与发展的成功与否无不与社会稳定息息相关。在我国,目前,大学生医保制度已经由最开始的全免费公费医疗制度过渡为多种制度相互支撑发展的模式。新形势下的医保制度不尽完善,需借鉴国外的医保制度,确保公平公正。     

落实医保政策,规范医保管理,提供优质服务

医保政策能否在医院顺利实施，取决于医院对医疗保险工作的管理力度。因此医院要重视医保管理，要适应医疗保险制度改革，转变观念，在医保管理工作中不断摸索经验，宣传政策、加强培训、强化管理、健全制度，努力为参保患者提高价廉质优的服务。