浅谈森工系统基本医疗保险制度的现状和进一步完善医疗体制

介绍了森工系统基本医疗保险制度现状,论述了森工医保存在的问题以及今后城镇职业基本医疗保险制度的完善和发展。     

探索流动人口的医疗保险关系转移与接续的制度实现机制

实现流动人口基本医疗保险关系的有效转移和接续是实现医保制度持续运行以及城市化发展目标的迫切要求,针对这一问题的新办法出台以后,仍存在参保年限不能累计、实际转移办法仅限于城镇职工基本医疗保险、异地转移对发达地区造成压力以及利益关系未能理顺等问题,其深层原因在于自求平衡的财政体制、地区发展水平差异、异地就医调节机制的缺失以及现行医疗保险制度本身存在制度缺陷。完善流动人口基本医疗保险转移接续制度必须做到"管好",即提高统筹层次为管理前提、建立转移接续调剂金、制定有效的待遇衔接办法,满足"方便",即建立全国医保网络系统、整合衔接管理机构、协调好各方利益关系。     

泰州市加快基本医疗保险制度整合研究

经过三年多的新医改,我国基本医疗保障制度得到快速发展,但是,制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散等问题仍制约着基本医疗保险制度的公平性。如何将现有的职工医保、居民医保、新农合整合为统一的城乡居民基本医疗保险制度,文章通过对泰州市基本医疗保险制度整合的深入研究,提出了加强制度的顶层设计、完善医保关系转移制度、构建一体化的管理体制等一系列对策建议。     

我国社会医疗保险与商业医疗保险的互动协调发展探究

目前我国开展的城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的总参保人数已占总人口数的95％,基本上实现了社会基本医疗保险的全民覆盖,社会医疗保险扩面工作取得了实质性进展。接下来医保制度建设的重点工作是深化医疗保障水平、提升医保待遇。本文提出通过建立社会医疗保险与商业医疗保险的互动协调发展机制来完善现行的医疗保障制度,建立全民全方位的医疗保障体系。     

浅析医保电子文件归档及其电子档案管理

随着城针职工医疗保险制度改革措施的贯彻落实及基本医疗保险定点医疗机构软件的应用，从而在整个医保护流程中产生大量的医保电子文件，由此分析了医保电子文件如何归档及归档后形成的医保电子档案的管理，并提出实行“电子文件全过程管理”以维护其信息安全方面的主要措施。     

我国基本医疗保险法治化的困境与出路

通过推进职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险制度,我国基本医疗保险制度建设取得了巨大成就。但基本医疗保险法治化面临困境:缺乏专门立法,有效法律制度供给不足;制度建设滞后于医疗保险改革与发展的形势,甚至与改革的取向相悖;基本医疗保险的政策实践存在损害制度理性和违反法治原则等问题。突破基本医疗保险法治化困境,需要启动《社会保险法》的实质性修改,出台《基本医疗保险条例》行政法规,构建和完善相关配套制度。     

医疗保险碎片化的研究

随着我国医疗保险制度的建立和完善,当前已形成城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的医保制度。但由于三种医疗保险制度各自运行,造成了我国医疗保险领域碎片化的现实。文章分析了碎片化的原因和危害,提出了医疗保险碎片化整合的一些建议。     

简论全民医保背景下基本医疗保险制度建设

分析了我国基本医疗保险制度存在的问题,认为基本医疗保险已基本实现制度体系的全覆盖,但在城镇化、人口老龄化、全民医保的背景下,基本医疗保险制度内容仍不健全,制度割裂现象依旧存在,基金运行的风险点日益增多.建议通过整合制度、理顺体制,合理付费、增强保障,社商合作、提升管理的途径加强基本医疗保险制度建设.     

医疗机构医保管理面临困难的原因分析及对策

我国医疗保险制度改革的不断推进,对人们的生活与社会的稳定带来了极大的影响.在国家医疗改革不断发展的同时,医疗保险制度也得到一定的改进,医疗保险市场也随之不断增大,各类医疗保险新政也逐步推出.随着上述现象的不断出现,给相关的医保定点医疗机构的医保管理带来了一定的问题.鉴于此,文章将对现今医疗机构医保管理中所面临的新形势、新局面进行阐述,分析医保管理面临困难的原因,并提出相应的解决对策,以便有效加强医疗机构的医保管理水平与能力,进而更好的适应我国医疗保险制度改革.     

后发达地区破解“看病难、看病贵”难题——基于湖南省通道侗族自治县的实证研究

通道侗族自治县地处湘桂黔三省交界的边陲地区,交通不便,信息闭塞,是典型的经济后发达地区,城镇居民医疗保险制度改革更是一大难题。以通道县城镇居民医疗保险为案例进行研究,通过对通道县城镇居民进行问卷调查和个案访谈,了解城镇居民医疗保险制度的现状,对城镇居民医疗保险中的一些问题等进行了分析,并提出了后发达地区缓解"看病难、看病贵"问题的建议。     

广西城乡居民基本医疗保险统筹整合问题研究——基于百色市的考察

以百色市为考察对象,对广西当前城乡居民基本医疗保险制度进行比较,并在描述现有成效的基础上,重点分析了城乡居民基本医疗保险制度分设的主要弊端。研究表明,广西城乡居民基本医疗保险有效地减轻了居民的医疗负担,但是制度的人为分设也造成了重复参保、保障有失公平、统筹水平低等问题,建议构建统一的信息平台、整合经办机构、尽快建立市级统筹制度和统一的城乡医保政策专家评审制度,以推进广西城乡居民基本医疗保险的统筹整合工作。     

三明市医疗保险基金赤字原因分析及相应对策

医疗保险基金收支平衡，略有结余，是医疗保险制度可持续发展的前提条件。三明市医疗保险基金收不抵支应引起高度重视。文章根据三明市基本医疗保险基金运行状况，分析医疗保险基金亏损原因，探索相应对策，以促使医保基金安全运行。     

论城乡居民医疗保险一体化

城乡居民医疗保险一体化的实行在医疗改革历史上具有十分重要的地位,建不仅有利于体现医保的公平性,而且对存在已久的看病难等问题都具有不可替代的作用.本文就实行城乡居民医疗保险一体化的必要性以及目前我国医疗保险的现状进行探讨分析,从而对城乡居民医疗保险一体化的实行提出相关对策.     

河北省新型农村合作医疗保险制度研究

＂新农合＂是我国建设社会主义新农村,构建和谐社会的重要内容之一。河北省作为农业大省,农村医疗保险制度存在着制度宣传不到位,参合率下降;医疗水平、服务水平低,不能满足农民的需求;农民缴费低,筹资机制不健全,资金缺口不断加大;失地农民医保制度缺失等严重问题,构建并完善农村医疗保险制度任重而道远。针对以上问题,笔者提出了相应的对策建议。     

完善职工医疗保险个人账户功能的对策思考——基于福建省的实证调研

当前对于是否应该取消职工医疗保险个人账户存在诸多争论,归其原因是在个人账户使用和管理上存在许多问题.本文通过对福建省职工医保个人账户使用情况调研,先详细分析了现行职工医疗保险个人账户存在的具体问题,然后在职工医疗保险个人账户的支付范围和服务管理方面,提出了完善职工医保个人账户功能的具体措施和建议.     

浅谈医疗保险费用控制中的道德风险控制

医疗行业信息不对称问题的特殊性,使得该领域道德风险发生频率高且规避难度大,这导致了医疗费用的急剧攀升,并进而损害了医疗保险制度的效率基础。在我国,医疗保险中的道德风险问题一直表现得非常突出。医疗保险制度的改革是一项社会系统工程,营造一个以诚信为共识的医疗费用约束机制,是医疗保险改革健康发展的关键,也是保证社会和平稳定、健康发展的关键。     

国内医疗保险制度改革观点的综述与国外医疗保险制度改革的借鉴与启示

本文对我国医疗保险制度改革的各方面的观点进行了收集、整理、归类、分析,从政府在医疗保险改革中的作用;进一步引入市场机制;医疗保险基金收缴、支付和管理的相关措施;对于医疗机构、医院、医生的改革举措建议;对药品问题的相关对策;对医疗保险制度改革目标定位的对策建议这六个方面进行综述。     

国际视角下我国医疗保险控制医疗费用的对策研究

我国正在进行医疗保险制度的改革,医疗费用过高是一个无法避免的重要问题.同时,在医疗费用控制方面的问题也对世界各国医疗保险制度的正常运行产生着或多或少的影响.各国根据其政治、经济、文化的差异,形成了各具特色的医疗保险制度,并且随着不同影响因素的不断变化和发展,医疗保险也处于不断的动态改革中.本文通过世界各国对医疗保险制度对医疗费用控制办法的研究,以及借鉴各国医疗保险制度运行的经验,提出有利于我国医疗保险发展的有效建议.     

论医疗保险对医疗服务的制衡与监管

随着全民医保的实现,作为参保人代表的医疗保险机构已成为医疗服务市场的主要"购买者"。由于医疗服务市场的特殊性,医疗保险作为第三方购买者,应该具备制衡与监管医疗服务的作用。尤其是面对当前我国医疗保险机构、医疗机构及患者间错综复杂的利益关系,医保制衡与监管功能的发挥显得更为迫切和需要。从事前的谈判机制、事中的结算机制及事后的评价机制等几方面着手,探讨如何加强医保对医疗服务的制衡与监管。     

关于职工医疗保险制度改革的实证研究

对我国城镇职工医疗保险制度的改革历程及现行体制进行实证研究和分析，总结经验及教训，为进一步推进我国城镇职工医疗保险制度的改革提出建议：一是新旧体制的关系问题；二是配套改革的问题；三是财务上不可持续的问题；四是终极目标的问题。