社会医疗保险费用控制研究

近几十年来,我国的医疗保障制度的建设取得了巨大的成就,但是快速、持续、不合理增长的医疗费用以及就医难、看病贵等问题已经成为了全社会普遍关注的重难点问题,医疗保险费用的控制已经迫在眉睫.医疗保险费用控制的对象是医疗保险范围之内的各项医疗费用,其目的是保障参保人员的基本权益.建立合理的医疗费用控制制度是医疗保险制度正常运转和可持续发展的要求,也是保持医疗保险基金收支平衡的重要举措.     

浅谈医疗保险费用控制中的道德风险控制

医疗行业信息不对称问题的特殊性,使得该领域道德风险发生频率高且规避难度大,这导致了医疗费用的急剧攀升,并进而损害了医疗保险制度的效率基础。在我国,医疗保险中的道德风险问题一直表现得非常突出。医疗保险制度的改革是一项社会系统工程,营造一个以诚信为共识的医疗费用约束机制,是医疗保险改革健康发展的关键,也是保证社会和平稳定、健康发展的关键。     

各国改革医疗保险基金可持续发展模式的比较研究——以德国、美国和英国为例

发达国家的医疗保险制度起步早,发展时间长,制度较为健全,为应对医疗费用的持续增长采取了多种改革措施,以期能保持医疗保险基金的可持续发展。我国医疗保险制度建立以来,虽然取得了一系列的进步,但医疗费用的持续上涨仍有待解决。主要介绍德国、美国、英国不同的医疗保险模式的特点,并且分析了其改革的经验,希望能为我国政府有效控制医疗费用,实现医疗保险基金的可持续发展提供借鉴和参考。     

医疗机构医保管理面临困难的原因分析及对策

我国医疗保险制度改革的不断推进,对人们的生活与社会的稳定带来了极大的影响.在国家医疗改革不断发展的同时,医疗保险制度也得到一定的改进,医疗保险市场也随之不断增大,各类医疗保险新政也逐步推出.随着上述现象的不断出现,给相关的医保定点医疗机构的医保管理带来了一定的问题.鉴于此,文章将对现今医疗机构医保管理中所面临的新形势、新局面进行阐述,分析医保管理面临困难的原因,并提出相应的解决对策,以便有效加强医疗机构的医保管理水平与能力,进而更好的适应我国医疗保险制度改革.     

牡丹江市基本医疗保险病种费用结算问题研究

通过对病种费用结算问题的研究,进一步提高医疗保险基金使用效率,减少诱导性医疗消费,控制不合理费用支出,保证参保人员的基本医疗;激励定点医疗机构降低医疗成本,不断提高诊疗水平和医疗质量;简化医疗保险经办机构的费用审核与结算程序,减少管理成本。本文以牡丹江市基本医疗保险病种费用结算问题为研究背景,运用医疗保险管理理论,分析了牡丹江市基本医疗保险病种费用结算中存在的主要问题,并根据医疗保险的长远发展目标提出了病种费用结算管理的对策。     

公平与效率：对中国医疗保险体制改革可持续发展问题的思考

医疗保险体制改革过程中的公平和效率问题,一直是各国政府关注的焦点。一方面,国家福利型和国家保险型的模式,忽视了效率,太过注重公平而导致医疗费用巨额增长。另一方面,个人储蓄积累型模式,又太过注重效率而被批评缺乏公平。如何能够做到医疗制度既体现公平又兼顾效率,本文就中国医疗保险体制改革前后的制度设计差异,提出医疗改革可持续发展的制度模式,从而为完善我国医疗保障制度、构建和谐社会提供制度保证。     

从三方关系论社会医疗保险中的费用控制

社会医疗保险制度在运行中,涉及医疗服务提供方、医疗服务需求方、医疗保险机构等多个主体,目前社会医疗保险的费用支付方式使医疗保险机构、参保人和医疗机构三方形成三角支付关系、利益竞争关系和信息不对称关系,容易导致医疗保险机构费用控制能力降低,造成医疗保险基金浪费。医疗保险中的费用控制问题归根到底是调整医疗保险机构、医疗机构和参保者之间的利益关系。除了要运用传统的行政、经济、法律等手段规范制度、严格监督管理外,通过创新医疗保险模式,可以有效地重新整合三方关系,改变医疗保险机构在三者关系中的被动地位,提高其费用控制能力,从而实现社会医疗保险资源的合理、高效、规范利用,促进社会医疗保险事业健康发展。     

浅谈实行医疗保险制度的积极意义

在国务院的充分重视和直接指导下,我市作为全国医疗制度改革的试点城市之一,自一九九五年元旦起实施职工医疗保险制度,通过十个月来运行效果看,实行职工医疗保险制度是我国医疗制度改革的成功之路,它对于促进改革、发展、稳定具有许多积极意义。     

医疗改革以后,教师怎么看病?

编辑同志 :听说我国今年年底将在全国范围内基本建立城镇职工基本医疗保险制度。我想问 :为什么要实行医疗改革？教师是否也在医疗改革的范围内？医疗改革后 ,教师应该怎么看病买药？如何报销医疗费用呢？岳阳吴兵接到读者来信 ,彭家井热线编辑约请《中国劳动保障报》驻湘记者站记者罗玉林一道 ,采访了省劳动和社会保障厅分管医疗保险改革的副厅长吕兴元。问 :为什么要推进医疗保险制度改革？改革的任务和原则是什么？答 :医疗保险制度改革作为本届中央政府五大改革任务之一 ,是建立社会主义市场经济条件下的社会保障体系的重要组成部分。过…     

河南省城镇居民医疗保险制度研究

河南省从2007年起开始进行城镇居民医疗保险制度试点,截至目前,已基本建立城镇居民基本医疗保险制度。从其运行过程看,河南省城镇居民医疗保险制度存在覆盖面不足、医疗费用过高、个人负担沉重、筹资渠道稀少、特殊群体仍在制度之外等问题。完善河南省城镇居民医疗保险制度应提高城镇居民参保率,推进城镇居民医疗保险体系建设;争取更多的城镇居民参加医疗保险;完善筹资机制,拓展筹资渠道;推广和发展社区卫生服务。     

现行医疗保障制度改革及其意义

我国现行公费医疗和劳动保护制度是沿袭战争年代供给制，在五十年代初建立，存在诸多缺陷。公费医疗制度难以继续运转。改革现行医疗保障制度，建立社会统筹与个人医疗帐户相结合的医疗保险制度迫在眉睫。新的医疗保险制度为城镇全体劳动者提供基本医疗保障。个人医疗帐户资金为年老多病时所需医疗费用的个人发挥纵向共济作用。社会统筹医疗基金主要是为解决大病、重病职工的医疗费用发挥横向共济作用     

对多元混合型模式和医疗费用制约机制的探讨

比较研究国内外医疗保险的发展状况。运用医疗保险学的理论和方法，分析我国医疗保险制度实施过程中存在的问题，提出在我国建立多元混合型模式和医疗费用制约机制相结合的医疗保险(障)体系的几点建议。     

医疗保险费用拒付的原因探讨及应对建议

随着我国医疗改革和医疗保险制度的发展,医疗保险政策覆盖的范围越来越大,有效地缓解了民众"看病难、看病贵"的问题,但医保拒付的问题也愈发频繁,成为医疗保险制度改革与完善过程中亟待解决的问题。笔者走访了郑州市多家医院,进行调研,概括了造成医保拒付的几种情况,并分析其深层原因,提出合理的建议。     

高校医疗保险浅析

医疗保险制度作为社会保障的重要内容之一,对保障人民身体健康、推动医疗事业发展和促进和谐社会的构建,有着极其重要的作用。本文从影响高校医疗保险的几个因素入手,分析目前高校医疗体制中存在的问题,并提出建立统一、独立、社会化的大学生社会医疗保险制度的改革方向和政策建议。     

论医院适应医疗保险制度建立的对策

城镇职工医疗保险制度的建立是一个政府行为。医院在建立城镇职工医疗保险制度中担负着提供基本医疗和控制费用的双重任务,这是城镇职工医疗保险制度建立的重要一环。医院应以此为契机,从内到外深化改革,适应形势发展。     

合肥市医疗保险复合支付方式现状研究

医保支付方式改革是医保改革的核心,是医疗费用控制的关键.为进一步完善医疗保险支付体系,各地积极探索适合本地的是支付方式,合肥市自2011年开始试水医保支付方式改革,将总额控制与按人头、病种付费方式相结合,形成了医保复合支付方式.本文以合肥复合支付方式为调研对象,对其运行现状进行研究,揭示合肥市复合支付方式中存在的问题,并针对性地提出了改进意见,为医保支付方式进一步改革与完善提供借鉴.     

浅析新农合与城镇居民医保的并轨问题

随着我国社会经济的快速发展,在现行的基本医疗保障体系下不断出现一些问题与矛盾.医疗保险是我国社会保障体系的重要构成部分.它直接关系到全体国民的医疗健康问题.文章对新农合与城镇医保制度在实施过程中出现新问题做出研究.通过对新农合与城镇居民基本医疗保险两种制度并轨的可行性和目前部分地区并轨试点现状的分析基础上,提出并轨新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险两种制度的一些个人建议.     

完善城镇居民基本医疗保险制度运行程序的思考——以兰州市城镇居民基本医疗保险制度为例

现行城镇居民基本医疗保险制度运行程序存在居民医保政策宣传不到位、参保、续保缴费、住院费用报销程序繁杂等问题,影响了参保对象参保及报销补偿医疗费用的积极性.应依据便捷服务群众、维护参保人基本医疗保障权益、降低管理成本、提高医疗保险基金使用效率的指导思想,从加大政策宣传力度、简化参保程序、设计个性化的便捷的续保缴费方式、简化住院费用报销程序等方面进行完善.     

医疗保险局域网的组建

为了加快医疗保险制度改革,保障职工基本医疗、增进职工健康水平,方便参保病人就近就医,建立一套完善的医疗保险制度,构建布局合理、性能稳定、选型恰当、能够安全稳定运行的医疗保险网络势在必行.本文系统地介绍了一个中等城市在构建医疗保险网络所需的硬件配置以及详细说明了采取三层网络结构的优势.     

谈医疗保险制度的改革

要做好医疗保险的管理,首先就要对医疗保险制度进行改革。医疗保险制度改革的总体目标是:用比较低廉的费用向广大职工和退休人员提供比较优质的医疗服务。它所要解决的主要问题是:一是要通过建立由用人单位和职工共同缴费的机制,实行社会化管理;二是要通过合理确定基本医疗保险的筹资水平和给付水平,实行社会统筹与个人帐户相结合;三是要通过医疗保险制度和医药卫生体制改革,引进竞争机制,使职工既可以选医院,又可以选医生,并由此促进医药卫生体制的改革。