国际视角下我国医疗保险控制医疗费用的对策研究

我国正在进行医疗保险制度的改革,医疗费用过高是一个无法避免的重要问题.同时,在医疗费用控制方面的问题也对世界各国医疗保险制度的正常运行产生着或多或少的影响.各国根据其政治、经济、文化的差异,形成了各具特色的医疗保险制度,并且随着不同影响因素的不断变化和发展,医疗保险也处于不断的动态改革中.本文通过世界各国对医疗保险制度对医疗费用控制办法的研究,以及借鉴各国医疗保险制度运行的经验,提出有利于我国医疗保险发展的有效建议.     

各国改革医疗保险基金可持续发展模式的比较研究——以德国、美国和英国为例

发达国家的医疗保险制度起步早,发展时间长,制度较为健全,为应对医疗费用的持续增长采取了多种改革措施,以期能保持医疗保险基金的可持续发展。我国医疗保险制度建立以来,虽然取得了一系列的进步,但医疗费用的持续上涨仍有待解决。主要介绍德国、美国、英国不同的医疗保险模式的特点,并且分析了其改革的经验,希望能为我国政府有效控制医疗费用,实现医疗保险基金的可持续发展提供借鉴和参考。     

浅谈医疗保险费用控制中的道德风险控制

医疗行业信息不对称问题的特殊性,使得该领域道德风险发生频率高且规避难度大,这导致了医疗费用的急剧攀升,并进而损害了医疗保险制度的效率基础。在我国,医疗保险中的道德风险问题一直表现得非常突出。医疗保险制度的改革是一项社会系统工程,营造一个以诚信为共识的医疗费用约束机制,是医疗保险改革健康发展的关键,也是保证社会和平稳定、健康发展的关键。     

从三方关系论社会医疗保险中的费用控制

社会医疗保险制度在运行中,涉及医疗服务提供方、医疗服务需求方、医疗保险机构等多个主体,目前社会医疗保险的费用支付方式使医疗保险机构、参保人和医疗机构三方形成三角支付关系、利益竞争关系和信息不对称关系,容易导致医疗保险机构费用控制能力降低,造成医疗保险基金浪费。医疗保险中的费用控制问题归根到底是调整医疗保险机构、医疗机构和参保者之间的利益关系。除了要运用传统的行政、经济、法律等手段规范制度、严格监督管理外,通过创新医疗保险模式,可以有效地重新整合三方关系,改变医疗保险机构在三者关系中的被动地位,提高其费用控制能力,从而实现社会医疗保险资源的合理、高效、规范利用,促进社会医疗保险事业健康发展。     

牡丹江市基本医疗保险病种费用结算问题研究

通过对病种费用结算问题的研究,进一步提高医疗保险基金使用效率,减少诱导性医疗消费,控制不合理费用支出,保证参保人员的基本医疗;激励定点医疗机构降低医疗成本,不断提高诊疗水平和医疗质量;简化医疗保险经办机构的费用审核与结算程序,减少管理成本。本文以牡丹江市基本医疗保险病种费用结算问题为研究背景,运用医疗保险管理理论,分析了牡丹江市基本医疗保险病种费用结算中存在的主要问题,并根据医疗保险的长远发展目标提出了病种费用结算管理的对策。     

论医院适应医疗保险制度建立的对策

城镇职工医疗保险制度的建立是一个政府行为。医院在建立城镇职工医疗保险制度中担负着提供基本医疗和控制费用的双重任务,这是城镇职工医疗保险制度建立的重要一环。医院应以此为契机,从内到外深化改革,适应形势发展。     

现行医疗保障制度改革及其意义

我国现行公费医疗和劳动保护制度是沿袭战争年代供给制，在五十年代初建立，存在诸多缺陷。公费医疗制度难以继续运转。改革现行医疗保障制度，建立社会统筹与个人医疗帐户相结合的医疗保险制度迫在眉睫。新的医疗保险制度为城镇全体劳动者提供基本医疗保障。个人医疗帐户资金为年老多病时所需医疗费用的个人发挥纵向共济作用。社会统筹医疗基金主要是为解决大病、重病职工的医疗费用发挥横向共济作用     

外省籍农民工医疗保险与新型农村合作医疗衔接问题研究

外省籍农民工医疗保险与新型农村合作医疗保险的衔接问题具有许多特殊性.当前在"衔接"中存在的困难较多.如何建立完善的农民工医疗保险衔接体系,能最大程度地保障和满足农民工医疗保险的需求,迫切需要建立全国统一的药品目录、农民工外地医疗费用服务项目明确、政府责任强化等制度的保障.     

河南省城镇居民医疗保险制度研究

河南省从2007年起开始进行城镇居民医疗保险制度试点,截至目前,已基本建立城镇居民基本医疗保险制度。从其运行过程看,河南省城镇居民医疗保险制度存在覆盖面不足、医疗费用过高、个人负担沉重、筹资渠道稀少、特殊群体仍在制度之外等问题。完善河南省城镇居民医疗保险制度应提高城镇居民参保率,推进城镇居民医疗保险体系建设;争取更多的城镇居民参加医疗保险;完善筹资机制,拓展筹资渠道;推广和发展社区卫生服务。     

公平与效率：对中国医疗保险体制改革可持续发展问题的思考

医疗保险体制改革过程中的公平和效率问题,一直是各国政府关注的焦点。一方面,国家福利型和国家保险型的模式,忽视了效率,太过注重公平而导致医疗费用巨额增长。另一方面,个人储蓄积累型模式,又太过注重效率而被批评缺乏公平。如何能够做到医疗制度既体现公平又兼顾效率,本文就中国医疗保险体制改革前后的制度设计差异,提出医疗改革可持续发展的制度模式,从而为完善我国医疗保障制度、构建和谐社会提供制度保证。     

对多元混合型模式和医疗费用制约机制的探讨

比较研究国内外医疗保险的发展状况。运用医疗保险学的理论和方法，分析我国医疗保险制度实施过程中存在的问题，提出在我国建立多元混合型模式和医疗费用制约机制相结合的医疗保险(障)体系的几点建议。     

论农民工医疗保险制度建构中的政府责任

由于医疗费用的快速上涨和社会保障的缺失,农民工对社会医疗保险具有很高的期望值.但目前学界和政府对农民工医疗保险制度的迫切需求认识不足,以种种理由推脱或延缓这项制度的建设进程.其中的原因是多方面的,但政府责任的缺位是导致农民工医疗保险制度长期滞缓的主要因素.因此,在为农民工建构医疗保险制度过程中,首先应当澄清认识误区,明确政府的责任定位,在此前提下,有针对性地解决这一制度建构中的诸多现实难点.     

社会医疗保险中的道德风险及其控制机制

面对社会医疗保险中存在的道德风险问题我们不可能靠道德约束或仅从单个方面控制,必须建立起合理有效的多方控制机制。社会医疗保险中道德风险的控制,需要从医疗保险的参保人、医疗服务机构和医疗保险机构三个方面入手,这样才能使医疗保险制度健康地发展。     

工伤医疗费用结算方式浅议

工伤医疗待遇是工伤保险的一项重要内容.目前,我国工伤医疗费用的结算方式主要还是借鉴医疗保险的结算方式,以按服务项目付费为主.由于本身固有的缺陷,这种结算方法造成了医疗费用的上涨.为了控制医疗费用,各地开始引进DRGs支付体系,即按病种分类付费.结合工伤医疗本身具有的病种单一,工伤治疗对应的协议医疗机构的科室单一,行业、区域性明显等特点,工伤医疗更适合于采用DRGs支付体系进行医疗费用的结算.目前在我国工伤医疗中实行DRGs支付体系还具有很多的困难,文章对此提出了六个方面的建议.     

医疗改革以后,教师怎么看病?

编辑同志 :听说我国今年年底将在全国范围内基本建立城镇职工基本医疗保险制度。我想问 :为什么要实行医疗改革？教师是否也在医疗改革的范围内？医疗改革后 ,教师应该怎么看病买药？如何报销医疗费用呢？岳阳吴兵接到读者来信 ,彭家井热线编辑约请《中国劳动保障报》驻湘记者站记者罗玉林一道 ,采访了省劳动和社会保障厅分管医疗保险改革的副厅长吕兴元。问 :为什么要推进医疗保险制度改革？改革的任务和原则是什么？答 :医疗保险制度改革作为本届中央政府五大改革任务之一 ,是建立社会主义市场经济条件下的社会保障体系的重要组成部分。过…     

谈医疗保险制度的改革

要做好医疗保险的管理,首先就要对医疗保险制度进行改革。医疗保险制度改革的总体目标是:用比较低廉的费用向广大职工和退休人员提供比较优质的医疗服务。它所要解决的主要问题是:一是要通过建立由用人单位和职工共同缴费的机制,实行社会化管理;二是要通过合理确定基本医疗保险的筹资水平和给付水平,实行社会统筹与个人帐户相结合;三是要通过医疗保险制度和医药卫生体制改革,引进竞争机制,使职工既可以选医院,又可以选医生,并由此促进医药卫生体制的改革。     

强化医保定点管理完善基金结算制度

基本医疗保险费用结算管理是落实基本医疗保险最为重要的基础管理措施,只有制定科学合理的结算方法,规范医疗秩序才能实现有效的医疗服务.     

赴澳如何办理医疗保险

1989年澳大利亚政府硬性规定,所有海外留学生在获得签证之前必须缴纳健康医疗保险费,其目的主要是使得这些学生在澳大利亚求学期间能获得需要支付的医疗费用。这个制度是澳大利亚政府委托全国最大的健康保险公司Medibank监督管理。该保险公司在澳大利亚全国有300多个办事处,可提供快捷方便的医疗保险服务。健康医疗保险的费用是根据学生     

完善城镇居民基本医疗保险制度运行程序的思考——以兰州市城镇居民基本医疗保险制度为例

现行城镇居民基本医疗保险制度运行程序存在居民医保政策宣传不到位、参保、续保缴费、住院费用报销程序繁杂等问题,影响了参保对象参保及报销补偿医疗费用的积极性.应依据便捷服务群众、维护参保人基本医疗保障权益、降低管理成本、提高医疗保险基金使用效率的指导思想,从加大政策宣传力度、简化参保程序、设计个性化的便捷的续保缴费方式、简化住院费用报销程序等方面进行完善.     

现行医疗保险的改革的发展及相关的完善对策分析

随着经济体制改革的不断深入,我国的全国范围内的医疗保险制度已经基本建立,并在一定的程度上取得了骄人的成果,展示了现行医疗保险制度的优越性.但现行的医疗保险制度仍然存在着一些问题急需解决.本文联系医疗保险的改的实际问题,提出了目前医疗保险制度中的主要的问题,并给出了自己的解决办法和意见.